Остър гломерулонефрит: диагноза, форма и лечение

Днес често хората се обръщат към специалисти за помощ при оплаквания за болки, които възникват в долната част на гърба. Често това показва бъбречно заболяване. Често се нарича нефрит голяма група възпалителни процеси на този орган. В тази статия ще разгледаме един вид патология, като остър гломерулонефрит, причините, диагнозата, лечението и препоръките на лекарите.

Етиология на заболяването

Гломерулонефритът е вид бъбречно заболяване, при което възпалителният процес засяга бъбречните гломерули. Основният етиологичен фактор, който води до появата на заболяване, е инфекцията. По-често - стрептококи (особено хемолитичен стрептокок), по-малко важни са стафилококите и пневмококите. Също така причините за остър гломерулонефрит могат да бъдат:

• ангина, грип или други тежки инфекциозни заболявания, придружени от бактериална инфекция;
• червена треска;
• по-малко възпаление на бъбреците се проявява след пневмония, ревматизъм, малария, корем и тиф.

Характерна особеност на заболяването е хематурията - наличието на кръв в урината, надвишаваща стойностите, които значително надвишават нормата.

Въпреки това, като се отдаде известно значение на бактериалното увреждане на организма, трябва да се отбележи, че редица съпътстващи фактори играят роля при появата на остър нефрит:

• Студено - охлаждане на тялото. Например, по време на световните войни, ролята на охлаждането беше особено ясно демонстрирана. По време на престоя им в студените окопи и лежащи на земята се развиват т. Нар. Окоп или военни нефрити.
• Дефектна храна. Ако човек използва недостатъчно количество течни витамини и минерали и не следват диета, тялото не е в състояние да се справи с още по лека инфекция, която води до усложнения.
  

Патогенеза и диагноза

Досега патогенезата на острия гломерулонефрит не е била достатъчно проучена. Повечето от проучванията и наблюденията установяват два начина за развитие на заболяването:

1. Имунокомплексът - нефритът се появява в резултат на утаяване в гломерулите на бъбреците на комплекси антиген-антитела. Тези комплекси се формират, когато тялото е заразено с инфекция. Ако антитялото се установи по стените на капилярите, то упражнява разрушително въздействие върху бъбреците от вътрешната страна. Тук се образуват отлагания, състоящи се от имуноглобулини G, М.
2. Първичният автоимунен метод се нарича имуноалергичен процес. Създадена в резултат на влиянието на околната среда на обитаване и наследствени предразположения.

В тежки случаи диагнозата остър гломерулонефрит не е трудно, особено неговата едем-хипертонична форма. Въпреки това, в повечето случаи е необходимо да се разграничи заболяването с остър нефрит със сходни заболявания с различни симптоми.

• На първо място, е необходимо да се изключат сърдечни заболявания, придружени от циркулаторна недостатъчност с наличие на оток, както и хипертония. Следователно, на първо място трябва да се извърши внимателно изследване на сърцето със специален фокус върху възможността за дясна камерна и лявокамерна циркулаторна недостатъчност.
• Необходимо е да се изключи така нареченият застоял бъбрек. Детайлен клиничен преглед ще разграничи острия нефрит от хипертонично заболяване, което в някои случаи не е лесна задача. По-специално, при наличие на хипертензивни кризи.
• Необходимо е да се разграничи остър нефрит от обостряне на хронично заболяване. Данните за анамнеза, клинично течение и редица биохимични параметри могат да помогнат тук.
• Необходимо е да се направи диференциална диагноза на остър нефрит с фокална нефрит въз основа на историята и наличието или отсъствието на общите симптоми (високо кръвно налягане, подуване и др.), Както и броя на урологични заболявания (цистит, pielity, нефролитиаза и др.).

Само задълбочен клиничен и лабораторен преглед ще позволи в повечето случаи да се направи правилната диагноза.

Форми и синдроми на патологията

Възпалителната болест на честта може да бъде класифицирана според времето на заболяването:

• бързо прогресивно;
• остра;
• хроничен гломерулонефрит.

Последните две прояви на заболяването могат да се проявят при уринарен или нефротичен синдром.

Трябва да се разграничат две форми на гломерулонефрит:

• Интракапилярен, когато всички феномени са локализирани предимно във васкулатурата на гломерулите.
• Извънкапилярното в която патологични промени се концентрират предимно извън васкулатурата, в лумена на капсулата на Bowman-Shymlanskaya, пролиферация на клетки, което води до образуването на така наречените полумесеци, натиск гломерули.

Външно-форма на нефрит дава по-тежка прогноза в сравнение с интракапилярни, тъй като често се развива бъбречна недостатъчност. Обикновено в капилярните примки маркирани натрупване на левкоцити, съсиреци, некроза и възпалителен излив серозен фибринозен или характер в орални капсули Shymlanskaya-Boumena- често лумена на капсулата пада фибринозен маса заедно с еритроцити.

Синдроми на остър гломерулонефрит:

1. Уринарни: протеинурия, хематурия, цилиндурия.
2. Нефротичният е свързан с масирана протеинурия, хипоалбуминемия, хиперхолестеремия, оток.
3. Хипертонична.
   

Симптомите на заболяването

Асоциацията на общопрактикуващите лекари от Руската федерация създаде клинични препоръки. Остър гломерулонефрит: описание на болестта, диагноза, лечение и превантивни мерки - основните раздели, които се разглеждат в тях.

Симптомите на заболяването се появяват вече на 7-14 ден от инфекцията. Първо, физическата активност на човек намалява, се появява слабост и няма апетит.

Най-типичните оплаквания при пациенти с остро заболяване са:

• Оток, болки в гърба, бланширане на кожата. Най-честият и ранен симптом, който привлича вниманието и самите пациенти, се подуват. Първоначално те се появяват обикновено на лицето и заедно с бледността създават характеристика за пациента нефрит външен вид. Болката в гърба се отбелязва при 30-40% от пациентите и се свързва, разбира се, директно с увреждане на бъбреците - по-специално при дилатация на бъбречната капсула, поради хиперемия на органа.
• Слабост, задух, треска. След подуването много бързо се появява задух, чиято поява е свързана с рязко повишаване на кръвното налягане, отслабване на лявата камера, с подуване на тъкани (включително сърдечния мускул) и интоксикация на тялото - по-специално на централната нервна система. При някои пациенти, диспнея е много тежка, до задушаване от типа сърдечна астма.
• Главоболие, гадене. Също така на оплаквания на диспнея, понякога пациенти се оплакват от сърцебиене и по-специално на главоболие, което е свързано с обща интоксикация, и наличието на високо кръвно налягане, който се намира в 70-80% от всички пациенти.
• Увеличаване на налягането. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават явни промени. Най-важното е повишаването на кръвното налягане, което е най-ранният признак на заболяването, понякога дори преди да се появи оток, а урината с остър гломерулонефрит показва патологични промени. Хипертонията (до 180 / 100-220 / 120) се дължи на увеличение не само на максималното кръвно налягане, но също толкова минимално, а последното е по-устойчиво от систолното. Увеличаването на кръвното налягане се свързва с нарушена бъбречна циркулация и образуването в бъбреците на повишено количество пресорни вещества, действащи върху вазомоторните центрове на мозъка.
• Изолиране на малко количество урина или пълна липса на урина. Сянката му варира в зависимост от вида на патологията.
  

Клинична картина

При диагностициране на остър гломерулонефрит лекарят провежда не само външен преглед, но и слуша сърцето, изследва стомаха, предписва тестове и прегледи.

Болестта се характеризира със следните характеристики:

• Ударът се определя от разширяването на границите на сърцето в ширината, предимно вляво, сърдечния ритъм обикновено не е устойчив.
• При аускултация тонът обикновено е заглушен и често се чува малък систоличен шум на върха. В началото на заболяване често маркирани брадикардия до 40 удара в 1 минута - очевидно рефлекс произход, поради дразнене рецептори аорта и сънната синусите. При понижаване на артериалното налягане брадикардията изчезва, като по този начин дава възможност за често умерена тахикардия.
• На електрокардиограма промяната във вълната Т във всички води е намалена или двуфазна. В допълнение, има спад в напрежението, което очевидно се дължи на исхемични промени в миокарда.
• В допълнение към кръв и често има увеличение в венозно налягане на колонна вода 250-300 мм, поток забавяне скоростта наблюдава в умерена степен и увеличаване циркулираща кръв маса, средно 7-8 литра. Шокът и минутните обеми на сърцето също се увеличават при около 50% от пациентите.
• Промени в дихателната първоначално са обикновено отсъстват, и допълнителни поради кръвоносната разстройство или добавяне на вторична инфекция - особено присъствието на застой или фокална пневмония, бронхит, и по-тежки, относително редки случаи, дори и белодробен оток. Черният дроб е увеличен често се дължи на циркулаторна недостатъчност или я оток.
• От стомашно-чревния тракт, най-напред обикновено без никакви отклонения от нормата, в бъдеще може да има диария. Слезката обикновено не се уголемява, с изключение на нефрита на маларийната етиология. Температурата е нормална или подводна.
• Изследването на урина с остър дифузен гломерулонефрит разкрива наличието на протеин, еритроцити, цилиндри и левкоцити. Количеството протеин в урината варира в различни интервали от 1 до 10%, особено в началото на заболяването, през първите 7-10 дни.
• Най-важната и характерна особеност на нефрита е наличието на еритроцити в урината, а при 15-16% от пациентите има макрохематура, в други случаи - микрохематура. Броят на телата варира от средно 4-5 до 20-30 в зрителното поле, значителна част от тях се извличат. При 10-12% от пациентите се наблюдава урина на цвета на "месото", дължащо се на хемолиза на червените кръвни клетки и превръщането на хемоглобина в хематин.
• По-малко общ симптом сравнение с протеин и еритроцити са хиалин и гранулиран хвърля в урината, най-малко - epitelialnye- тяхното присъствие показва едновременно унищожаването и каналчета.
• Повечето пациенти имат хипохимична анемия.
  

Проявление на болестта при деца

Остър гломерулонефрит при деца се проявява по същия начин, както при възрастните. Тъй като децата в по-младите и децата в предучилищна възраст са по-податливи на вирусни заболявания, болки в гърлото, възпаление на сливиците и подобна патология, лекарите казват, че имат чести усложнения от бактериална инфекция стрептокок.

В някои случаи се отбелязва продължителен ход на заболяването и преходът му до хронична форма.

Лекарите казват, че нефритът се превръща в често усложнение след прехвърлянето на респираторни заболявания от децата в училищна възраст. По-рядко, възпаление на бъбреците проявява след пневмония, морбили, паротит, чревни инфекции, ревматизъм, туберкулоза и други заболявания.

Значителен фактор за небактериалната природа е хипотермията на тялото. Това се потвърждава от статистическите данни: децата са по-често болни през зимата и пролетта, по-рядко през лятото и през есента. Като правило, през студения период хроничните заболявания могат да се влошат.

Съществуват и случаи на възпаление на бъбреците след травма, ваксинация или като реакция на непоносимо лекарство. Остър гломерулонефрит при деца протича по същия начин, както при възрастни: продължителността на заболяването варира - от няколко седмици до два до пет месеца. Оток обикновено се поддържа в рамките на 10-15 дни, кръвното налягане намалява значително по време на първите 2-3 седмици, с максимално налягане дори преди, задух и сърцебиене намалява количеството на урината се увеличава, подобряване на общото състояние на пациентите. Главоболието скоро изчезва, но болката в долната част на гърба все още е доста дълга. Промените в урината са по-бавни, по-специално, албуминурията и хематурията.

Лечение на заболяването

Лечението на остър гломерулонефрит трябва да се извършва стриктно под наблюдението на специалист. Тя е дълга и сложна.

Важна роля в терапията се дава на храненето. Даването на диета е важен момент за възстановяване. Лекарите препоръчват диета със зеленчукова мляко. Необходимо е също така да се изключат острата, солената и екстрактиращата субстанция.

Лечението на остър гломерулонефрит включва:

1. Етиотропна терапия. Използва се за премахване на фокуса на инфекцията с антибиотици: макролиди, пеницилин от последно поколение.
2. Патогенетично лечение. Хормоните и противотуморните лекарства се използват за предотвратяване на пролиферацията на съединителната тъкан и образуването на белези. Такива лекарства се предписват въз основа на клинична картина и като правило имат сериозни странични ефекти.
3. Симптоматична терапия. Ако има тежка хипертония, лекарствата се използват за понижаване на налягането и с оток на диуретиците са предписани. За да се улесни работата на сърдечния мускул, се предписват лекарства за разреждане на кръвта.
   

Последици от заболяването

Остър гломерулонефрит е опасно заболяване. Сред неговите усложнения могат да бъдат идентифицирани:

• При продължително заболяване, бъбречната недостатъчност се развива в хронична форма.
• Има сърдечна и дихателна недостатъчност.
• Може да се появи персистираща артериална хипертония, което е отрицателен знак в прогнозата.
• При отсъствие или преждевременно лечение се наблюдава бързо развитие на симптомите: увеличаване на едем, хематурия и протеинурия.
• Също така, болестта е опасна като усложнение под формата на кръвоизлив в мозъка.
• Има постоянно намаляване на зрителната острота.
  

Прогноза на заболяването

С навременния достъп за помощ остър гломерулонефрит се поддава на терапия. Прогнозата е по-често благоприятна. Случаите на смърт са изключително редки.

Необходимо е да се извърши цялостно лечение до пълно възстановяване, така че в бъдеще болестта да не бъде под формата на хроничен курс.

Неприемливо е, когато пациент, който е претърпял остър нефрит, се оттегли от медицинския надзор, като същевременно подобри състоянието си, дори и значително.

Пациентът трябва да продължи да се третира (включително пациента), докато те са излекувани - по-специално, до протеин изчезване и, по-специално, еритроцити в урината и възстанови нормалната функционална активност на бъбреците.

В бъдеще през годината пациентът трябва да избягва охлаждане, настинки, особено тези, свързани с лежане на земята и къпане. Спазването на правилния начин на работа и живот винаги благоприятно влияе върху работната способност на пациентите.

Остър гломерулонефрит: препоръки за профилактика

За да се предотврати превръщането на болестта в остра или хронична форма, е необходимо да се спазват определени правила:

1. Отстраняване на всички хронични инфекциозни огнища и саниране на устната кухина.
2. Внимателно внимателно лечение на остър и хроничен тонзилит.
3. Проследяване на реакциите на тялото на храната, промяна на ситуацията, за да се предотвратят алергични реакции.
4. Избягвайте да пушите и пиете алкохол.
5. Предпочитайте активен начин на живот, правилно хранене.
6. Борбата срещу настинките, честото охлаждане на тялото и по-специално втвърдяването са предпазни мерки по отношение на острия нефрит.

Ако човек един път пострада остър гломерулонефрит, тя трябва системно наблюдава от лекар, а когато първите симптоми на остро заболяване, за да търсят помощ.