Причиняващият агент на газовата гангрена. Диагностика и лечение на болестта

Анаеробната газова гангрена е инфекциозно заболяване, което настъпва на фона на възпроизводството и растежа на бактериите от рода Clostridium в човешки меки тъкани, най-често на крайниците. Причиняващият агент навлиза в тялото в случай на дезинфекция на кожата.

дефиниция

Лезията се счита за сериозна хирургична патология, която се формира поради анаеробна инфекция в раната, което води до значителна некроза на тъканите. Болестта е опасна поради обширни токсични ефекти върху тялото, които дори водят до смърт, ако не навреме за предоставяне на медицинска помощ. Поради жизнената активност на микроорганизмите се появява голямо количество газ в раната, което се събира под формата на везикули в меките тъкани.

патогени

Газовата гангрена може да се появи поради навлизането в раната на някои микроорганизми, които засягат крайниците и водят до смърт на тъканите.

Cl. Perfringens - са големи и неподвижни полиморфни пръчки, поради които се образуват овални спори. Те се поставят подкожно и образуват уникална капсула в тялото. Микробите имат слабо изразени протеолитични свойства и произвеждат голям набор от захаролитични ензими. В резултат на това ферментацията на захар се извършва с по-нататъшното образуване на газ и киселина. Патогенната инфекция е разделена на шест серовари (A, B, C, D, E, F), имащи различни некротични характеристики. Клостридията "А" е основният причинител на газовата гангрена и образува болестта в 70-80% от случаите. Спорите могат да издържат на температурата на лезията при 100 ° С в продължение на 1 до 6 часа.

Cl. Новий - са едри и дебели Грам-положителни подвижни пръчки, които образуват овални спори, а вътре са разположени без капсули и субтертернативно. Те имат слаби протеолитични характеристики. Сахаролитичните свойства са по-слабо изразени. Има четири serovars (A, B, C, D), които могат да различат различни антигенни характеристики на токсините, които имат хемолитични и некротични свойства. Споровете са устойчиви на различни фактори на околната среда и оцеляват в кипене в продължение на няколко часа, в почвата може да бъде 7-8 години в активна форма.

Cl. Septicum Полиморфни, подвижни и Грам-положителни пръчки, които образуват овални спори, не образуват капсули и са подземни. Този причинител на газовата гангрена има слабо изразени захаролитични и протеолитични свойства. Притежава шест серологични типа (A, B, C, D, E, F), изолира некротични, летални и хемолитични токсини.

Cl. Histolyticum - това са малки, подвижни и Грам-положителни пръчки, които образуват спори без образуване на капсули. Те имат силни протеолитични свойства. Те се занимават с производството на екзотоксин, което води до некротичен и летален изход. Тези характеристики се формират поради освобождаването на ензими като хиалуронидази, колагенази и лецитинази.

причини

Газовата гангрена е причинена от пръчици от семейство clostridium, които често живеят в червата на тревопасни животни и оттам влизат в почвата, дрехите и уличния прах. В някои случаи патогенът може да се открие на кожата и изпражненията на здрави хора. Микроорганизмите се размножават само в среда без кислород, но ако въздухът попадне върху тях, те остават дълго време под формата на спори и при благоприятни обстоятелства отново стават активни и стават опасни.

Повечето патологии се развиват в резултат на умножение, големи рани и травматични нарушения на крайниците, по-рядко поради лезии на дебелото черво след навлизане на чужди тела. В някои ситуации може да се появят признаци на газовата гангрена, дължащи се на малки разфасовки, замърсени с частици на почвата и остатъци от дрехи.

Как се развива

Clostridium е широко разпространен във външната среда, както и в почвата, където съществува под формата на спори и прониква в човешкото тяло чрез одраскване и драскотини, ако те не се лекуват навреме. Основните фактори за развитието на анаеробната инфекция на газовата гангрена са следните:

• Често ситуацията възниква, когато има нарушение на оксигенацията и с лоша комуникация на кухината и външната среда. Също така, лезията се формира от продължително носене хемостатичен турникет на крайниците, когато главният съд е ранен и при пациенти с хронична артериална недостатъчност.
• Благоприятният фон е наличието на значителна маса насинени и изсъхнали тъкани, както и фактори, които намаляват съпротивлението на организма.
• Причиняващият агент на газовата гангрена се активира чрез образуване на положителни анаеробни условия. Микроорганизмите започват енергично да се размножават и да образуват токсини, които имат вредно въздействие върху тъканите, а също така да допринасят за бързото разпространение на некрозата.
• Поради захаролитичната функция гликогенът се срива, а пролетарният ефект води до топене и разрушаване на протеините.
• Клостридите се отличават с образуването на отоци и газове.
• Поради токсина се образува тромбоза на артериите и вените, възниква парализа и разрушаване на пропускливостта на съдовете.
• Ензимните елементи на кръвта и плазмата навлизат в зоната на некроза, което води до бързото абсорбиране на бактериални токсини, а продуктите от гниене водят до тежка интоксикация.
• Инкубационният период варира от няколко часа до 2-3 седмици. Средно това време отнема 1-7 дни, а колкото по-кратък е периодът, толкова по-неблагоприятни и по-тежки са текущите и прогнозите.

Clostridia изолира екзотоксини, състоящи се от няколко фракции, притежаващи локално и системно влияние, които включват:

• лецитиназа С - има хемолитичен и некротичен ефект;
• колагеназа - блокира протеиновите структури;
• хемолизин - има кардиотоксични и некротизиращи ефекти;
• fibrinozolin;
• хиалуронидаза - е фактор на проникване на бактерията;
• хемаглутинин - инхибира образуването на фагоцитоза;
• невраминидазата - неутрализира имунните рецептори на еритроцитите.

симптоми

Специфичен знак е крепирането - при палпация можете да почувствате звуци, подобни на снежната криза. Най-често настъпването на болестта е насилствено със значително развитие на тежка интоксикация. Класическите симптоми на газовата гангрена са:

• очевиден едем, преминаващ без хиперемия;
• Мехурчета, в които има хеморагични състави, също се наблюдават и зелени петна по кожата;
• значителна болка;
• масивна некроза на мускулни и съединителни тъкани;
• понижаване на температурата;
• образуване на мрачен ексудат с нееднакво проявление, придружено от неприятна миризма;
• натрупване на газове.

За анаеробна инфекция, типично бързо нарастване на локалните симптоми на газовата гангрена, както и широко разпространени процеси в целия крайник. След няколко дни, като правило, започва да се присъедини и аеробна микрофлора, придружена от гнойни инфекции.

Етапи от

• Рано. През този период пациентите се оплакват от болка. Раната изглежда суха, като се появи мръсно сиво покритие. Некрозата преминава практически без отделящо се или незначително количество кафява ексудация. Има малък оток близо до раната, кожата е бледа, с лек нюанс на жълтеница.
• Етап на разпространение. С него протича процесът на гасиране и оток. Болката придобива разширяващите се свойства. Причиняващият агент на газовата гангрена започва да убива тъкани, те получават безжизнен и сух външен вид, мускулите изглеждат крехки, скучни и без кръв. Иктерическият цвят на епидермиса се простира далеч от раната.
• На този етап крайникът става студен, не показва периферна пулсация, чувствителността му се нарушава и болката спира. Обвивката придобива бледност, а мястото на поражението значително се увеличава. Газове и подуване се разпространяват в багажника, има блистери с хеморагичен или кафяв ексудат. Раната не е жива, а мускулите в нея изглеждат като варено месо. От дълбочината на лезията е възможно кръвотечение.
• Сепсис. В проблемната зона се събира гной, се наблюдават отрицателни реакции и се наблюдават метастази.

класификация

Има три основни форми:

• Клостридиален миозит - характеризиращ се с локално мускулно увреждане;
• Клостридиалният целулит - главно подкожна мастна тъкан и съединителна тъкан, са унищожени;
• смесена форма.

диагностика

На първо място, е необходимо да се проведе клиничен преглед и да се разкрие анамнеза за болестта:

• на практика няма рана в гръбнака;
• има черен цвят и крепитация на засегнатата зона;
• под налягане се образуват газови мехурчета, които се преместват;
• мускулите изглеждат като варено месо;
• въпреки такъв тежък ход на патологията, практически няма повишаване на температурата.

При носенето на рентгенови лъчи има характерна пореста мускулатура. Диагностиката на газовата гангрена включва лабораторни изследвания. Материалът е елементите на некротичната тъкан, парчетата дрехи, едемата, кръвта и земните частици. Бактериологичният метод се състои в засяване на кръвен агар на Wilson-Blair, в среда на Kitt-Tarozzi и идентифициране на разпределените култури.

лечение

За терапията пациентът трябва да бъде изолиран в отделна стая с поддържане на санитарен и хигиенния режим. В стаята е необходимо да се изключи възможността за контакт на причинителя на газовата гангрена. Необходимо е да се произвежда адекватна и навременна дезинфекция на медицинско оборудване, превръзки и тоалетни принадлежности.

Пакетът от мерки включва следните елементи:

• навременна и постоянна хирургическа хигиена на раната;
• предотвратяването на разпространението и репродукцията на бактериите се извършва с помощта на оксигениране, използват се антибактериални средства и се използват специфични серуми;
• промените във функциите на органите и всички системи с антикоагулантна и инфузионна терапия, имуностимулация и имунокорекция се коригират;
• предаването на газовата гангрена се блокира чрез неутрализиране на циркулиращия токсин поради въвеждането на специфични токсини и използването на методи за екстракорпорална детоксификация.

Хирургията може да се покаже в три случая.

• Ако имаше голямо отделяне на засегнатите тъкани, а именно "лампа-подобни" разрези с отваряне на фасциалните вагини към костите и апонеурозите. Всички мерки се извършват за адекватно аериране на раната и елиминиране на едемната течност, тъй като тя съдържа голям брой токсини.
• Ако има изрязване на мускулните увреждания.
• Кога е ампутация на крайниците над нивото на визуално разположените жизнеспособни тъкани, без да се използва процедурата за налагане на първични стави.

За да се подобри процеса на окисление, което е толкова необходимо за лечение на болестта лечения са определени в камерата за налягане, където кислородът се подава под силен натиск и се концентрира, което го прави по-добри прониква тъкан. За интравенозно приложение се изисква да се въведе анти-гангренозен серум. Тя се отглежда наполовина с нагретия физиологичен разтвор. Антибиотичната терапия се извършва с клостридиална инфекция само със значителни дози пеницилин (20-30 милиона единици на ден интравенозно).

Продължителността на лечението зависи от медицинската картина на възстановяването на пациента. Ако има бързо развиваща се некроза с рязко влошаване на състоянието, тогава е необходима навременна ампутация. Операцията се извършва само за да се спаси животът, тъй като инфекцията се разпространява бързо и човек може да умре.

Вече е известно как се предава газовата гангрена и колко бързо се разпространява, така че нейното хирургично лечение е толкова важно. Много лекари препоръчват използването на всеобхватна методология. По-ефективен метод е използването на комбинация от аминогликозиди и пеницилини, аминогликозиди и цефалоспорини. Обикновено се използват лекарства, които селективно действат върху анаероби, а именно "хлорамфеникол", "Метронидазол", "Клиндамицин", "Рифампицин", "карбеницилин".

Използването на серотерапия е въвеждането на анти-гангренозни серуми. Една ампула съдържа анатоксини срещу основните видове патогени, които са активно неутрализирани, като по този начин възстановяват инициативата на тъканите. Ако има случаи на тежко увреждане или тежко заразяване на раната, задължително се въвежда задължително многовалентно серум със средна поддържаща доза от 30 000 IU.

Предотвратяване на газовата гангрена

При различни лезии основното действие за предотвратяване на заболяването е навременната дезинфекция на раната и прилагането на превръзка за предотвратяване на вторично замърсяване на повърхността.

Препоръчва се също през първите няколко часа да се въведе анти-тетанус и анти-гангренозен серум, ако има нарязана, дълбока, нарязана или замърсена рана. Когато се прилага турникет, а след това на следващия трябва да се установи процедура, и ако има нужда от дългосрочна транспортиране на пациента в болница на всеки няколко часа, за да се отпуснете превръзката да се възстанови притока на кръв към отдалечената част на крайника. Бележката трябва да бъде актуализирана след всяка процедура. След това трябва да проведете навременно мащабно хирургично лечение на меки тъкани и кости.