Фрактура на гръдната кост: симптоми, причини, лечение и последици

Гърната е част от човешкия костен скелет, разположен в предната част на гръдния кош и заедно с ребрата предпазва органите от механични влияния отвън.

Фрактура на гръдната кост се счита за един от най-опасните видове травма в травматологията, която е свързана с възможната поява на тежки усложнения.

Анатомия на гръдната кост

На гръдната кост е подобна на камшика. Той има следните части: дръжката, тялото и ксеноидния процес, намиращи се в долната част на гръдната кост.

Отгоре гръдната кост има малък жлеб - кухина, а от всяка страна има ключици, които са мястото на привързване на стерналните краища на ключицата.

Тялото на гръдната кост на страничните повърхности има вдлъбнатини, към които са прикрепени костните хрущяли (започвайки от второто ребро). Кръстосването на тялото и кората на гръдната кост се простира леко напред, образувайки ъгъла на гръдната кост.

Трябва да се отбележи, че тази част от костния скелет на различните хора може да варира по размер, форма. Може да има разделена гръдна кост или наличието на дупка в нея.

Говорейки на гръдната кост, не е възможно да не си припомним, че в порести веществото, от което е направена, има голям брой на кръвоносните съдове, което позволява кръвопреливане в тази област. Също така от голямо значение в практиката на медицината има присъствие в развита гръдна кост на костния мозък, което отваря големи възможности за дарение.

Основните причини за стерналните фрактури

Най-често, такава фрактура е следствие от директно механично действие върху областта на гръдната кост. Това е силен удар на гърдите около различните части на колата по време на автомобилната катастрофа или насочването на тъпия обект в гърдите. В този случай може да има комбинация от фрактури с увреждане на ребрата, което води до различни усложнения. Най-често има наранявания на ребрата в кръстопътя на дръжката и тялото на гръдната кост.

класификация

В зависимост от сериозността на щетите, се различават следните:

• непълна фрактура (фрактура на гръдната кост);
• пълна фрактура.

В зависимост от увреждането на кожата се разграничават следните видове фрактури:

• отворена фрактура;
• затворена фрактура гръдна кост.

Откритият вид фрактури е най-опасният, поради риска от инфекциозни заболявания на повърхността на раната, което се свързва с развитието на допълнителни септични усложнения.

В зависимост от местоположението на костите се разграничават:

• фрактура без отклонение;
• фрактура с изместване.

Счупване на гръдната кост офсетов характеризира с нарушена анатомична локализация на костите, което води до сериозно увреждане на съседни органи (плеврата, белите дробове, сърцето, диафрагмата) с развитието на съответните усложнения.

Локализацията отличава:

• фрактура на гръдната кост;
• счупване на тялото на гръдната кост;
• фрактура на ксеноидния процес.

Симптоми и диагноза

Признаците на фрактура на гръдната кост са достатъчно патогономични, т.е. специфични за този вид увреждане:

1. Остра болка в гръдната кост, по-лошо по време на дишане и кашляне.
2. Дишането на фрактури на гръдната кост става повърхностно и често.
3. Пациентът заема принудително положение, седнал на гърба (като по този начин намалява синдрома на болката).
4. Оток и деформация над мястото на нараняване.
5. Възникване на хематом.
6. Палпация на костни фрагменти в счупвания с фрактури.
7. Рентгеновият рентгенови лъч в страничната проекция дава по-пълна информация за локализацията и характера на фрактурата.

Трябва да се отбележи, че тези симптоми на фрактура на гръдната кост може да не се проявяват, ако се получи непълна фрактура (пукнатини). Следователно, след сериозно нараняване в гърдите, важно е да се консултирате с лекар навреме.

Ако изместването на фрагментите е значимо, възможно е да ги нараните с белите дробове, плеврата или органите, разположени в медиастинума.

Лечение на фрактури без отклонение

Този вариант на фрактура е по-подходящ за консервативно лечение.

Първият етап от лечението на такива фрактури е въвеждането на 20 ml 1% разтвор на новокаин в зоната на увреждане и предписанието с аналгетик за аналгетици на системно действие.

Във връзка с развитието на затруднено дишане в такива случаи, препоръчително е да се използват инхалации с навлажнен кислород.

Освен това е необходимо да се приложи широка лента от специализиран пластир по цялата гръдната кост, която ще фиксира гръдния кош в продължение на две седмици.

Лечение на фрактури с изместване

Ако изместването все още е там, възстановяването на целостта на гръдната кост е възможно чрез ръчна репозиция на фрагментите. Разбира се, това действие се извършва след ефективна аналгезия. След репозиционирането пациентът трябва да лежи на леглото с щит в продължение на три седмици. Между раменете на пациента се поставя ролка. По този начин дългата позиция на повторно разширение води до постепенно възстановяване на положението на костните фрагменти.

За съжаление, не винаги се възстановява структурата на гръдната кост. В някои случаи лекарите трябва да прибягват до хирургично лечение на фрактурата на гръдната кост - остеосинтеза с напречни спици или пластини.

Работната способност след това се възстановява в рамките на два месеца.

вещи

Фрактури на ребрата и гръдната кост, особено при значително изместване на фрагменти, често придружени от тежки заболявания, изискващи незабавно медицинско обслужване от специалисти. Това се дължи на факта, че тази част от скелета, която обяснява травматичния ефект, се намира в непосредствена близост до жизнените органи - сърцето и белите дробове. Костните фрагменти могат да повредят серозното покритие на тези органи, като нарушават тяхната цялост.

Последствията от фрактура на гръдната кост са:

• hemopericardium - състояние, характеризиращо се с наличието на кръв в перикардната мембрана (т.е., в един вид "пролука" между двата корпуса на сърцето - перикарда и епикарда), което води до развитието на смущения в миокарда;
• пневмоторакс - натрупването на въздух в кухината на плеврата, покриващ белите дробове, което води до инхибиране на белодробната активност в резултат на компресиране на органа;
• хемоторакс - наличието на кръв в плевралната кухина, което има депресивен ефект върху обмяната на газове в белите дробове и вследствие на това дихателната функция на органа.

При рани на гръдния кош е необходимо да се обърне внимание на възникващите симптоми, които съпътстват такива патологични състояния. Най-добрият вариант е незабавно да се консултирате с лекар.

hemopericardium

Когато възникне това патологично състояние, има характерни симптоми:

• слабост;
• изпотяване;
• болка в сърцето на различна природа;
• усещане за свиване в сърцето;
• силна недостиг на въздух;
• тахикардия;
• усещане за страх от смърт;
• цианоза на кожата;
• оток на вените на лицето, шията и горните крайници.

Ако имате такива симптоми, се нуждаете от спешна медицинска помощ.

Ако количеството кръв в перикарда е незначително, тогава е възможно консервативно лечение с почивка в леглото и предписване на болкоуспокояващи, възстановяване на кръвта и сърдечни лекарства.

В случай на бързо натрупване на кръв в перикарда с висок риск от сърдечна тампонада и смърт в първата минута на възникването му. Такива ситуации възникват, когато 400-500 ml кръвна проба се намира в перикардна торбичка. Тогава необходимите спешни мерки под формата на перикарден дренаж или перикардиоцентеза с аспирация на кръв с игла вкарана в перикарда, кръвното налягане на сърцето и премахване на възстановяването на сърдечната дейност. Тези мерки се извършват под контрола на ехокардиография и ЕКГ.

В случай на директно увреждане на сърцето, се извършва хирургическа операция, насочена към възстановяване на целостта на органа и спиране на кървенето. Необходимо е да се извърши едновременна реанимация - кислородна терапия и възстановяване на кръвната загуба чрез трансфузия на кръвна плазма, нейните компоненти и инфузионни разтвори.

hemopleura

Това усложнение се проявява с тежко общо състояние, значително понижение на кръвното налягане, чести пулсации с резба и задух. Визуално човекът е циано-блед, поради развитието на дихателна недостатъчност.

Лечението на хемоторакса се състои в пробиване на плевралната кухина и евакуиране на кръв от нея. В същото време обемът на кръвта се допълва.

В случай на бърза и продължителна загуба на кръв е необходима голяма хирургична операция - торакотомия.

пневмоторакс

Това усложнение се случва при всеки трети човек с увреждане на гръдния кош. Има повишено кръвно налягане с пневмоторакс, незначителна тахикардия и задух.

Необходимо е да се пробие плевралната кухина в 2-3 интеркостални пространства по линията sredneklyuchichnoy и инсталирането на дренаж, чийто свободен край се спуска във водата.

Ако въздушните мехурчета през дренаж се разпределят повече от 2 дни, което е признак за увреждане на големия бронхос, то thoracotomy също е необходимо.