Рецидивиращ ларингеален нерв, симптоми на нараняване и пареза

Основната функция на рецидивиращия ларингеален нерв е инервацията на ларингеалните мускули, както и гласовите шнурове заедно с осигуряването на тяхната моторна активност и в допълнение чувствителността на лигавицата. Повреждането на нервните окончания може да доведе до нарушаване на говорното устройство като цяло. Също така, поради такива увреждания, дихателната система може да страда.

Ларингеална дисфункция: клинични прояви и причини за заболяването

Често увреждането на повтарящия се ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична пареза на ларинкса, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:

• Отложено е хирургическа манипулация върху щитовидната жлеза.
• Отлага се хирургическа манипулация върху органите на дихателната система.
• Отложено хирургическо манипулиране в района на основните съдове.
• Вирусни и инфекциозни заболявания.
• Съдова аневризма.
• Наличие на онкологични тумори в гърлото или белите дробове.

Други причини пареза повтарящи ларингеален нерв може да служи различни механично нараняване заедно с лимфаденит, дифузна гуша, токсична неврит, дифтерия, туберкулоза и диабет. Левицата на лявата страна, като правило, обяснява анатомичните особености на позицията на нервните окончания, които могат да бъдат травматизирани поради хирургическа интервенция. Вродена парализа на сухожилията може да се открие при деца.

Възпаление на нервните окончания

На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв се възпаляват нервните окончания, които се появяват в резултат на тези или други трансферирани вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравяне заедно с диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.

Централната пареза може да възникне и на фона на увреждане на мозъчните стволови клетки, което се дължи на раковите тумори. Друга причина може да служи като атеросклеротично увреждане на съдовете и освен това ботулизъм, неврозифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежка травма на черепа. При наличие на кортикална невропатна пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.

Като част от хирургическите операции в ларинкса, левият повтарящ се ларингеален нерв може да бъде случайно повреден от някакъв инструмент. Прекомерното налягане с тъкан по време на операциите, компресията на материала на шева, образуваните хематоми също могат да увредят ларингеалния нерв. В допълнение, може да има отговор на анестетици или дезинфекционни разтвори.

Симптомите на увреждане на нерва

Основните симптоми, произтичащи от увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв, включват следните прояви:

• Трудност в опитите да се произнасят звуците, което се проявява в дрезгавостта на гласа и понижаването на неговия тембър.
• Развитие на дисфагия, при която поглъщането на храна става трудно.
• Шумолене и освен това шумни въздушни вдишвания.
• Пълна загуба на глас.
• Задушаване на фона на двустранни увреждания на нервите.
• С недостиг на въздух.
• Нарушаване на общата мобилност на езика.
• Загуба на чувствителност на мекото небце.
• Чувство на изтръпване на епиглотиса. В този случай храната може да попадне в ларинкса.
• Развитие на тахикардия и високо кръвно налягане.
• Когато се развива двустранната пареза, може да се наблюдава шумно дишане.
• Наличието на кашлица с хвърляне на стомашен сок в ларинкса.
• Респираторен дистрес.
  

Характеристики на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв

В случай, че рецидивиращият нерв не се разрязва по време на операцията, тогава речта ще може да се възстанови след две седмици. На фона на частично пресичане на правилния повтарящ се ларингеален нерв, периодът на възстановяване, като правило, отнема до шест месеца. Симптоматологията на изтръпването на епиглотиса изчезва в рамките на три дни.

Оперативната интервенция на двата лъча на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна нервна пареза. В този случай тя може да се образува парализа на гласните струни, в резултат на което човек не може да диша сам. В такива ситуации може да се наложи да приложите трахеостомия - изкуствена дупка на шията.

На фона на двустранна повтарящ нерв парализа пациент винаги е в седнало положение, а кожата е бледа на цвят, а пръстите на ръцете и краката в същото време студено, освен това, човек може да почувства чувство на страх. Опитът да се извършва физическа активност води до влошаване на състоянието. След три дни вокалните кабели могат да заемат междинна позиция и да образуват малка празнина, след което дишането се нормализира. Но въпреки това, по време на всяко движение, симптомите на хипоксия се завръщат.

Кашлицата, заедно с трайното увреждане на лигавиците на ларинкса, може да доведе до развитие на възпалителни заболявания като ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.

Методи за диагностициране на заболяването

Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Точно за установяване на щети ще бъде възможно само след консултация с лекар-отоларинголог. Освен това ще ви е необходим преглед от такива специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, хирург и ендокринолог. Диагностичните изследвания на фона на ларингеалната пареза се извършват както следва:

• Провеждане на преглед на ларинкса на пациента, както и събиране на анамнеза.
• Компютърна томография.
• Рентгеновият анализ на ларинкса в права линия и в страничната проекция.
• Като част от ларингоскопията гласните струни са в средна позиция. По време на разговора не се наблюдава увеличение на глотиса.
• Провеждане на фонетография.
• Електромиография на мускулите на ларинкса.
• Извършване на биохимичен кръвен тест.

В рамките на допълнителни диагностични техники може да се наложи изчислителна томография и ултразвук. Не е излишно пациентът да бъде подложен на рогентография на мозъка, дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.

Диференциране на парезата от други заболявания

Изключително важно е да се разграничи парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват дихателна недостатъчност. Те включват:

• Ларингоспазъм.
• Запушване на кръвоносни съдове.
• Появата на инсулт.
• Развитие на множествена системна атрофия.
• Атаки на бронхиална астма.
• Развитието на миокарден инфаркт.

На фона на двустранната пареза, както и при тежки заболявания и атаки от задушаване, на първо място се осигурява спешна помощ, след което диагнозата се провежда и се избира необходимата терапия.

Класификация на симптомите за дадено заболяване

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение, изследването на пациентите, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв се разделят на следните състояния:

• Развитието на едностранна парализа на левия повтарящ се нерв се проявява под формата на изразен дрезгав глас, суха кашлица, недостиг на въздух по време на разговор и след физическо натоварване. В допълнение, докато пациентът не може да говори дълго време и директно по време на хранене може да задуши, усещане за наличието на чужд обект в ларинкса.
• Двустранната пареза се съпровожда от затруднено дишане и атаки на хипоксия.
• Условие, което симулира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на нервите на ларинкса. В този случай, от другата страна, може да се наблюдава рефлексен спазъм на вокалния гън. Трудно е пациентът да диша, той не може да изчисти гърлото си, но по време на храна той се задушава в храната.

Рефлексните спазми могат да се развият поради недостиг на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, страдащи от нарушения на щитовидната жлеза.

Какво ще бъде лечението на рецидивиращия ларингеален нерв?

Методи за лечение на патология

Парезата на ларингеалния нерв не се счита за отделна болест, поради което нейното лечение започва, преди всичко, с отстраняването на основните причини, причиняващи тази патология. В резултат на растежа на раковите тумори пациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива тумори. Удължената щитовидна жлеза е обект на задължителна резекция.

Необходима е спешна помощ при пациенти с двустранна пареза, в противен случай може да се получи асфиксия. В такива ситуации се извършва трахеостомия за пациента. Такава операция се извършва при местна или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарва специална канюла и тръба, която се фиксира с помощта на куката на Chassignac.

Медицинска терапия

Лечебното лечение на парезата на рецидивиращия ларингеален нерв включва приложението на антибиотици заедно с хормонални препарати, невропротектори и витамини от група "В". В случай, че има голям кръвоизлив, се отпускат средства, които ускоряват резорбцията на синини.

Рефлексотерапията се извършва чрез засягане на чувствителни точки, които се намират на повърхността на кожата. Такава терапия възстановява работата на нервната система, ускорявайки възстановяването на увредената тъкан. Гласът и вокалната функция се нормализират чрез специално обучение с фониерен лекар.

На фона на продължителното нарушение на гласовите функции, атрофия може да възникне заедно с патологията на функциониране на ларинкса мускулите. В допълнение, може да се образува фиброза на метакарпалната става, което ще попречи на възстановяването на речта.

Хирургична ларингопластика

Ако консервативното лечение е неефективно и на фона на двустранната пареза на рецидивиращия нерв, на пациентите се предписва реконструктивна операция за възстановяване на дихателните функции. Хирургичната интервенция не се препоръчва при пациенти в старческа възраст и освен това при наличие на злокачествени тумори на тироиди или тежки системни патологии.