Неврогенен пикочен мехур: причини, симптоми и лечение

Неврогенният пикочен мехур е термин, който се използва, за да се отнесе към цял комплекс от различни разстройства, свързани с уриниране. Тези нарушения са обединени само от една причина, която е нарушаването на функционирането на нервната система. Това нарушава частта от системата, която е отговорна за отделянето на урината. Както при случаите на други заболявания на нервната система, тази патология може да се появи при всички хора, независимо от възрастта. Ще говорим за лечението на неврогенен пикочен мехур в тази статия.

Обща информация за болестта

Има само два типа на тази патология: хипорефлективна и хиперрефлексна форма. Всяка от тези форми се определя от състоянието на детрузора. Развитието на болестта, симптомите на които дават на пациентите много дискомфорт, се диагностицират от цял ​​списък с всички видове медицински изследвания. Първо, назначете неврологични и урологични прегледи. Неврогенната терапия на пикочния мехур е медицински и не медицински, лекарите понякога прибягват до катетеризация, а в други случаи се изисква операция.

Подобна дисфункция често се среща от лекарите и може да се прояви в отсъствието на възможност за произволно рефлексно натрупване с освобождаване на урина. Това се провокира предимно от функционални и в допълнение органични лезии на нервите, както и центрове, които отговарят за контрола на такива процеси.

Какво е придружено от патология?

Наличието на неврогенен пикочен мехур, чиито причини не винаги са ясни, е придружено от различни разстройства, които карат дадено лице да изостави много социални дейности и житейски радости, като по този начин нарушава връзката му с обществото.

Често на фона на развитието на неврогенната дисфункция на пикочния мехур, специалистите наблюдават признаци на венозна задръстване в тазовата област. Често с него има различни промени в работата на пикочната система, които имат дистрофичен или възпалителен характер. Например, това се случва при пиелонефрит и уретрален рефлукс, предизвикващи тежки патологии като хронична бъбречна недостатъчност, хипертензия и нефросклероза. По-нататък ще разберем какви са основните причини за развитието на тази патология.

Причини за синдрома

Причината за тази патология често е неизправност, която се проявява на едно от нивата на регулиране на процесите на уриниране. Сред възрастното население този синдром често се проявява във фона на гръбначни наранявания и в допълнение на мозъка, причинени от удар, хирургия, изстискване или фрактури на гръбначния стълб. Също така причината за неврогенния пикочен мехур (МКБ N 31.2) може да бъде някои заболявания на нервната система главно възпалителни или дегенеративни. Това се случва, че причината е тумор, например туберкулом, заедно с полиневропатия, която има postvaccinal, диабет или токсичен произход. Също така холестероламите често са причините, заедно с разсеяния енцефаломиелит, енцефалит или полирадикулоневрит.

Неврогенен пикочен мехур при деца много често се разкрива. Такава патология може да бъде следствие от раждаемост или вродено разстройство в пикочните органи. В допълнение, причината за този синдром при децата може да служи като вродени проблеми с нервната система. След неврологично заболяване и освен това след цистит, еластичността на пикочния мехур може да намалее и в същото време неговата просторност намалява. Подобни процеси провокират неговото задържане.

Симптоматология на патологията

Най-честият симптом на неврогенен пикочен мехур, който се получава при наличие на лезии, които се намират над центъра, лекарите считат, че постоянното уриниране се среща по-често, отколкото при здрави хора. Също така може да има и уггюрия, която е бърза и трудна уриниране, при която се наблюдават болезнени усещания. Не е изключено и задължително уринарна инконтиненция.

При проявата на симптомите на тази патология няма установена система. Този фактор засяга по-специално социалната активност на болните хора, които постоянно са принудени да изпитват неудобство и страх при появата на съответната симптоматика. Струва си да се отбележи, че подобни симптоми винаги се появяват в най-неподходящия момент.

Тази симптоматика е проява на загуба или намаляване на произволния контрол върху процеса на уриниране. Това също така показва изчезването на адаптивните функции на детрузора. На фона на неврогенната дисфункция в пикочния мехур не се натрупва необходимото количество урина и се запазва независима уретра.

Симптомите на заболяването в присъствието на лезии над кръста

В случай, че центърът на поражение падне върху областта над кръста, може да се получи хиперрефлексия на детрузора. Често има императивна уринарна инконтиненция, например, това е възможно при мозъчни нарушения. Особеността на увреждането на гръбначния стълб се дължи на факта, че ретикулосфенителните канали, които играят важна роля в процеса на синергична интеграция на детрузора и в допълнение на уретралния сфинктер. В това отношение има неволен процес на намаляване на сфинктера на уретрата. На този фон уринирането може да се забави и налягането в пикочния мехур се увеличава.

При подобни патологии на гръбначния мозък може да се появи често уриниране. Освен това има задължително уриниране. По този начин е наложителна уринарна инконтиненция, която е възможна, срещу която се наблюдава зачервяване на фона. Не по-малко популярната характеристика на неврогенния пикочен мехур (според кода на ICD 10, който вече го споменахме) е периодично уриниране, което се случва на интервали. По време на прекъсването на струята човек има болка в чатала и долната част на корема. В подобна ситуация пикочният мехур не може напълно да се изпразни. Останалата урина води до различни възпаления, които се образуват в пикочния мехур и неговите пътища. При наличието на такива лезии срязаният сфинктер не може напълно да се отпусне, поради което хората парализират. Такава парализа води до уринарна инконтиненция на сфинктерния характер.

Симптоми на заболяването в присъствието на лезия в кръста

В случаите, когато лезията се формира директно в района на кръста, рефлексните контракции избледняват. В допълнение, способността му да се свива също губи стринния сфинктер. В такива ситуации пациентът може да има желание да уринира. В случай, че на фона на липса на спешност пациентът не извършва принудително изпразване, пикочният мехур може да прелее и може да настъпи уринарна инконтиненция. Също така може да бъде трудно да се уринира, което ще бъде изразено под формата на тънък поток, но в същото време напълно балонът не може да бъде изпразнен. В случай на сакрална лезия неврогенен пикочен мехур, чиято терапия не е била извършена навреме, може да бъде причина за различни заболявания и в допълнение към нарушения. Като пример за такива заболявания е необходимо да се води развитие на везикуретрален рефлукс, хронична бъбречна недостатъчност и пиелонефрит.

Трябва да кажа, че се наблюдават сериозни нарушения при всяка денаварация на пикочния мехур. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца и възрастни често може да се комбинира с цистит, който е причина за склеротерапия на пикочния мехур и в допълнение към неговата бръчка. В случай на такова усложнение, много често е необходимо да се пристъпи към увеличаване на размера на пикочния мехур чрез хирургическа интервенция.

Провеждане на диагностика

Трябва да се отбележи, че в тази патология симптомите са много разнообразни и сложни по природа, така че е трудно да се диагностицира. В този случай, за да се извърши подходящо лечение, се изисква не само да се диагностицира, но и да се изясни патогенезата на заболяването. Също така е необходимо да разберете точно какви промени и в какви органи са се появили.

Преди всичко лекарите внимателно анализират анамнезата на пациента. Това дава възможност да се научим за естеството на разстройството на уриниране, да определим дали има някакви други признаци под формата на общо неразположение, чувство на жажда, нарушено зрение и освен това чревно разстройство. Освен това е необходимо да се изясни информацията за динамиката на пикочните нарушения. Изявлението за необходимата диагноза очевидно ще опрости информацията за наличието на заболявания на нервната система. Особено важни са тези патологии, които са придружени от парализа на долния багажник. Също така трябва да се има предвид наличието на наранявания на главата и цереброспинална херния.

Инспекция на пациента

На рецепцията лекарят разглежда пациента, като оценява преди всичко външния му вид. Например, понякога липсва увереност в походката, докато човек може да се люлее от една страна на друга. Тази походка се нарича още патица. Освен това, лекарите извършват преглед на рефлексите с обща чувствителност. Провеждането на визуален преглед с палпация може да разкрие наличието на фистули, гръбначни хернии и освен това недостатъчно развитие на кокцида и други дефекти. Наличието на проблеми с уринирането и процеса на дефекация може да предизвика миризма заедно с петна върху бельо и хипертрофия на препуциума. Също толкова важно е да се направи оценка на състоянието на пикочния мехур (неговия участък) и да се провери дали има болка в бъбреците. Освен това, лекарят определя наличието на атония на сфинктера.

Извършване на рентгенови проучвания

В рамките на лабораторните тестове, задължителни за неврогенния пикочен мехур (ICD код 31.2) е анализ на урината и вземане на проби според Zimnitsky. Също така се използва кръвен тест за определяне на анемията, както и различни биохимични кръвни тестове, които позволяват да се открият повредите от електролитен обмен, които се появяват при бъбречна недостатъчност. В допълнение се извършват тестове за клирънса.

Също толкова важен аспект при диагностицирането на този синдром е рентгеновото изследване:

• Извършване на радиография на изследването, което дава възможност да се оцени величината на контура на бъбреците и освен това пикочния мехур. Това проучване разкрива разделянето на гръбначния канал, заедно с недостатъчното развитие на кокцикса. Той може също така да потвърди наличието на гръбначни хернии и други деформации.
• Провеждане urethrocystography с неврогенен пикочен мехур при жените го прави възможно да се определи преместването на пикочния мехур заедно с свиването или разширяването на уретрата, дивертикули фалшива, и така нататък.
• Извършването на отделяща се урография позволява да се забележи промяна в размера на тазовата система, като се оценява активността на бъбреците.
• Провеждане на възходящата пиелография. Трябва да кажа, че е много рядко да се прибегне до тази процедура направо днес.
• Извършване на радиоизотопна ренография. В контекста на това проучване се оценява състоянието и функционирането на бъбреците.

Извършва се и ултразвуково сканиране, заедно с различни уродинамични изследвания под формата на цистометрия, уролмеметрия, сфинметрия и профилометрия. Неврогенният пикочен мехур, чиито причини за развитие, независимо от изследванията, остават неизвестни, лекарите се наричат ​​идиопатични.

Лечение на неврогенен пикочен мехур

След диагнозата неврологът и урологът провеждат терапия едновременно. Лечението зависи от броя на заболяванията, наличието на определени усложнения, наличието на фона на патологиите и в допълнение продължителността на дисфункцията на пациента. Лечението на тази болест включва медикаменти, нелекарствени и хирургични интервенции. Лечението на неврогенен пикочен мехур започва с деца с най-икономичните методи.

Говорейки за видовете дисфункция, трябва да се отбележи, че хиперактивният вариант е лесен за лечение. По правило лекарствата помагат на пациентите да облекчат мускулното напрежение в пикочния мехур и да подобрят кръвообращението. Често пациентите получават трициклични антидепресанти, например "мелипрамин". Също така, лекарите могат да предписват различни адреноблокери или антихолинергични лекарства под формата на "Пропантелин", "Бушпопан" или "Оксибутинин".

Не-фармакологичните възможности за лечение на неврогенен пикочен мехур включват тренировъчна терапия, която е отлична за трениране на тазовите мускули. Освен това на пациентите се предписва стабилизиране на режима на пиене заедно с подходящите ежедневни рутинни, физиотерапевтични и психотерапевтични методи.

Хипоактивният тип заболяване е свързан с риска от различни инфекции. При лечението на неврогенен пикочен мехур жените и мъжете трябва редовно да изпразват пикочния мехур, понякога прибягват до катетеризация. Сред лекарствата, различни холиномиметици се считат за ефективни, които подобряват двигателните умения на пикочния мехур и намаляват обема на остатъчната урина. Също така в някои ситуации лекарите предписват алфа-симпатикомиметици с алфа-блокери. Задължително е лечението с антибактериални лекарства.

Когато се развива хипотония на пикочния мехур, човек често трябва да прибягва до операция. Например, трансуретрална фуниеобразна резекция на гърлото на пикочния мехур, която ви позволява да се отървете от съдържанието, като натискате пикочния мехур. В случай на хиперактивна форма на патология, се извършва разрязване на външния сфинктер, като по този начин се намалява главата. След такава операция функцията на детрузора се коригира.

Какво друго включва лечението на неврогенен пикочен мехур при жените и мъжете?

С този синдром лекарите с помощта на хирургична техника могат да прибягват до увеличаване на пикочния мехур. За тази цел се използва пластмасова тъкан и се премахва уретерният рефлукс. По време на операцията лекарите извършват цистостомична дренажна инсталация, която ще осигури процеса на изпразване.

Като част от превенцията на неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца, лекарите се съветват да наблюдават общата честота на уриниране, настоява и наблюдават интензитета на реактивната струя. При появата на най-малките смущения или усещания, че пикочният мехур не е напълно изпразнен, трябва да се свържете с невролог с невролог. Такова лечение ще помогне да се идентифицира развитието на болестта на ранен етап, което ще позволи впоследствие да се избегне хирургическа намеса при лечението на неврогенен пикочен мехур при деца.