Остър апендицит: симптоми, диагноза, лечение, следоперативен период, диета

В медицината, терминът "остър апендицит" се отнася до развитието на възпалителния процес в апендикса на цекума. Болестта може да се появи при хора от всяка възраст и пол. Единственият метод за лечение е хирургическа интервенция. В случай на непредвидено искане за медицинска помощ, приложението се разрушава в повечето случаи, което може да доведе до усложнения, водещи до смърт. Ако има съмнение за възпаление на апендикса, екипът за линейка трябва незабавно да бъде повикан.

Механизмът на развитие

В човешкото тяло приложението се намира в дясната ileal област. Това е продължение на цекума, с дължина около 8 см. Коремната кухина може да бъде разположена по различен начин, и следователно преди отстраняване е необходимо да се извършва цялостна диагноза.

В продължение на дълго време лекарите бяха убедени, че приложението не изпълнява никакви жизнени функции в тялото, което се обяснява с това, че пациентът поддържа същото ниво на здраве след отстраняването му. Но в хода на многобройни проучвания беше установено, че апендикса е част от имунната система и е отговорен за производството на хормони, които подобряват чревната подвижност. Независимо от това, неговото отсъствие не засяга здравето на пациента, като води до компенсаторни процеси.

Въпреки това, възпалението на придатъка може дори да доведе до фатален изход. Това се обяснява с бързото развитие на процеса, в който се проявяват морфологични промени, придружени от появата на изразени симптоми.

При операция остър апендицит е разделен на няколко етапа:

1. Първоначалната. Този етап се характеризира с липсата на каквито и да било промени в процеса. Другото му име е апендикулярна колика.
2. Син език. На този етап се получава зачервяване на лигавицата, подуване. По време на диагностиката лекарят може да открие рани. Пациентът не изпитва никакви симптоми, много не го правят. При ходене в болницата в катаралния стадий, в повечето случаи е възможно да се избегнат следоперативни усложнения.
3. Абсцес. Характеризира се с бързото развитие на патологичния процес, който обхваща почти целия процес. Остър флегмонен апендицит се случва, като правило, един ден след появата на възпаление. Има сгъстяване на стените на апендикса, съдовете се разширяват, органът значително се увеличава по размер. Често остър флегмонен апендицит е придружен от образуването на патологични фокуси, пълни с гной. В такива случаи целостта на стените на изстрела е нарушена, през дупките съдържанието му прониква в коремна кухина. Операцията, извършена на този етап, често води до усложнения под формата на зачервяване на рани.
4. Гангренясваща. Характер на този етап е бързото му развитие. Има запушване на кръвоносните съдове с тромби, тъканите започват да умират и разлагат, стените на червата са покрити с гнойно покритие. Ако на този етап няма квалифицирана медицинска помощ, се развива обширен перитонит, водещ до фатален изход.

Има случаи, когато остър апендицит води до възстановяване без лечение, но те са изолирани. В тази връзка трябва да се свържете с специалист или да се обадите на линейка, когато се появят първите признаци на тревожност.

В Международната класификация на заболяванията (МКБ) се приписва остър апендицит с код K35.

причини

Патологията се развива благодарение на жизнената активност на инфекциозните агенти и провокиращите фактори. Патогенни микроорганизми могат да проникнат в червеобразен приложението на двете черва и от по-далечно огнища (в този случай техните транспорт кръв или лимфа).

В повечето случаи развитието на остър апендицит се предизвиква от следните патогени:

• вируси;
• салмонела;
• чревни пръчки;
• ентерококи;
• Klebsiella;
• стафилококи.

Възникването на възпаление се влияе не само от жизнената активност на патогените, но и от редица провокиращи фактори. Те включват:

• чревни патологии в острия стадий;
• хелминтови инвазии;
• нарушение на моторния процес;
• аномалии на структурата на приложението;
• голям брой фекални камъни в приставката;
• намаляване на степента на разпространение;
• стесняване на празнината с чужди обекти;
• кръвни съсиреци;
• спазъм на кръвоносните съдове;
• небалансирана диета, диета;
• дефекти в отбранителната система на тялото;
• дълъг престой в състояние на стрес;
• неблагоприятни условия на околната среда
• интоксикация.

По този начин възникването на възпалителния процес се извършва в присъствието на общи, локални и социални фактори.

симптоми

Остър апендицит винаги е придружен от болка. На най-ранния етап те са пароксизмални. Няма други признаци на възпалителния процес. Първоначално в зоната на пъпа или слънчевия сплит може да се локализират неприятни усещания. Постепенно те се преместват в десния лъч. Освен това болката може да излъчва в ректума и долната част на гърба. Други области на реакция са възможни.

Природата на болката при остър апендицит е постоянна, тя не спира и се усилва по време на кашлица и кихане. Усещанията стават по-малко изразени, ако заемате позиция, лежаща на гърба си, и огънете коленете си.

В допълнение, следните състояния са симптоми на остър апендицит:

• гадене;
• повръщане;
• диария;
• повишена телесна температура;
• подуване на корема;
• оригване;
• загуба на апетит;
• летаргия, сънливост;
• плака на езика (първо мокро, след това сухо).

Необходимо е да се консултирате с лекар, когато се появят горните признаци. Около третия ден на заболяването има преход в края на етапа, характеризиращ се с разпространението на възпаление на околните тъкани и органи, както и разкъсване на приложението. Самовъзстановяването е рядкост, в такива случаи острата форма на патология става хронична.

диагностика

Ако има съмнение за атака на остър апендицит, трябва да се обадите на екип за линейки или да отидете на поликлиника сам. За точна диагноза се изисква консултация с терапевт и хирург.

По време на приема, лекарят провежда първична диагноза на остър апендицит, който включва:

1. Анкета. На специалиста трябва да бъде предоставена информация за всички налични симптоми, времето на появата им и степента на тежест.
2. Инспекция. Лекарят оценява състоянието на повърхността на езика, измерва телесната температура и кръвното налягане и извършва палпиране.

След това пациентът трябва да дари кръв и урина за анализ. Изследванията се извършват чрез изрични методи. За да изключи други възможни патологии, лекарят изпраща пациента на рентгеново и ултразвуково изследване. При потвърждаване на наличието на остър апендицит се препоръчва хирургична интервенция.

Оперативни методи на лечение

В повечето случаи премахването на приложението се извършва спешно. Планираната апендиктомия се провежда в случай, че възпалението е хронично.

Състоянието на агония при пациента е единственото противопоказание за операцията. Остър апендицит в такива случаи не е препоръчително да се лекува. Ако пациентът има сериозни заболявания, лекарите използват консервативни терапии, така че тялото му да може да понесе хирургическа интервенция.

Продължителността на операцията е 50-60 минути, докато подготвителният етап отнема не повече от 2 часа. През това време се провежда изследване, поставя се клизма за почистване, катетърът се вкарва в пикочния мехур, косата се обръсва в подходящата зона. С разширени вени крайниците са обвити.

След извършване на посочените по-горе мерки, пациентът се отвежда в операционната зала, където се дава анестезия. Изборът на метода на анестезия зависи от възрастта на човека, присъствието на други патологии, масата на тялото му, степента на нервно възбуждане. Като правило, при деца, възрастни хора и бременни жени операцията се извършва под обща анестезия.

Хирургическата интервенция се извършва по един от следните начини:

1. Един класически.
2. Лапароскопски.

Алгоритъмът за стандартната операция за остър апендицит включва следните стъпки:

1. Предоставяне на достъп до приставката. С помощта на скалпел хирургът прави рязане в дясната ileal област. След дисекция на кожата и мастната тъкан, лекарят прониква в коремната кухина. Тогава той открива дали има някакви препятствия под формата на следи. Дискретни снаждания, разделени с пръсти, плътни - разрязани с скалпел.
2. Изхвърляне на необходимия участък от цека. Лекарят я премахва, като внимателно дърпа стената на органа.
3. Премахване на приложението. Лекарят извършва обличането на съдовете. След това се поставя скоба в основата на приложението, след което се пришива и отстранява придатъкът. Панът, получен след отрязването, е потопен в червата. Последният етап на отстраняване е зашиване. Тези действия могат да се извършват в обратен ред. Изборът на техника зависи от местоположението на приложението.
4. Шиене на рана. Извършва се слой по слой. В повечето случаи хирургът здраво зашива раната. Отводняването е показано само в случаите, когато възпалителният процес се е разпространил в близки тъкани, или в коремната кухина е установено гнойно съдържание.

По-нежен метод за апендицит е лапароскопски. Тя е по-малко травматична и по-лесно се толерира от пациенти с тежки вътрешни болести. Лапароскопията не се извършва в късен стадий на остър апендицит, с перитонит и някои патологии. Това се дължи на факта, че с помощта на този метод е невъзможно напълно да се изследва коремната кухина и да се извърши задълбочена хигиена.

Лапароскопската хирургия се извършва, както следва:

• Хирургът прави 2-3 cm инцизия в областта на пъпа. Отворът получава въглероден диоксид (това е необходимо, за да се подобри изгледа), но също така се въвежда лапароскоп. Лекарят изследва коремната кухина. При най-малкото съмнение относно безопасността на този метод, специалистът изважда инструмента и продължава класическата апендектомия.
• Лекарят прави още 2 инцизии - в правилния хипохондриум и в областта на туберкулозата. Инструментите се вкарват в дупките. С тяхна помощ лекарят улавя апендикса, свързва съдовете, разрязва процеса и го отстранява от коремната кухина.
• Хирургът провежда санирането, ако е необходимо, инсталира дренажна система. Етапът на затваряне е зашиване.

При липса на усложнения, пациентът се предава в отделението. В други случаи той се прехвърля в интензивното отделение.

Възможни усложнения

През първите 24 часа след операцията пациентът е загрижен за болката, температурата на тялото може да се повиши. Това са нормални състояния, които са следствие от хирургичното лечение на остър апендицит. Характерна особеност на болката е нейното локализиране изключително в областта на дисекцията на тъканите. Ако се усеща другаде, се изисква медицинско обслужване.

Във всеки случай, след апендицит, лекарите постоянно наблюдават състоянието на пациента. Това се дължи на честото появяване на различни усложнения. Остър апендицит е патология, в която екземата може да се образува в възпалителния фокус, което увеличава риска от заглъхване в зоната на дисекция на тъканите. Според статистиката, това се случва при всеки пети пациент.

В допълнение, след апендициум могат да се развият следните усложнения:

• перитонит;
• отклонение на шевовете;
• кървене в коремната кухина;
• лепливост;
• тромбоемболизъм;
• абсцес;
• сепсис.

За да се намали рискът от негативни последици, е необходимо да следвате препоръките на лекаря и, ако има някакви предупредителни признаци, незабавно да се свържете с него.

Характеристики на следоперативния период

Грижата за пациента се извършва в съответствие със специален документ - клинични препоръки. Остър апендицит е патология, след хирургично лечение, при което пациентът трябва да остане в болницата в продължение на 2 до 4 дни. Средната продължителност на престоя може да се увеличи при сложни форми на заболяването.

Периодът на възстановяване е индивидуален за всяко лице. Младите пациенти се връщат към обичайния начин на живот за около 1,5-2 седмици, за деца и възрастни хора този срок се увеличава до 1 месец.

Първите 24 часа след апендицията се считат за най-важни. През този период пациентът е забранен да приема храни и да пие течност в големи количества. На всеки половин час му е позволено да му предложи 2-3 супени лъжици минерална вода. В същия период е необходимо строго да се придържаме към почивката в леглото. След 24 часа лекарят решава дали пациентът може да стане и да се движи самостоятелно.

По време на престоя на пациента в болницата не се изисква специално лечение, всички усилия са насочени към възстановяване на тялото след операцията. При липса на усложнения, пациентът се освобождава след няколко дни.

По време на рехабилитационния период всяко лице трябва да спазва следните правила:

1. През първите 7 дни след апендициума е необходимо да се носи превръзка. През следващите няколко месеца тя трябва да се носи по време на всяка физическа активност.
2. Ежедневно ходете на чист въздух.
3. Не повдигайте тежки предмети за първите 3 месеца след операцията.
4. Не упражнявайте, което предполага физическа активност с висока интензивност, не плувайте преди образуването на белег.
5. Не допускайте сексуален контакт през първите 2 седмици след операцията.

Фактът, че физическите упражнения с висока интензивност са забранени в продължение на няколко месеца, не означава, че пациентът трябва да води заседнал начин на живот през периода на възстановяване. Хиподинамията не е по-малко опасна - срещу фона, констипация се развива, застояли явления, мускулната тъкан се атрофира. След 2-3 дни след операцията е необходимо редовно да се извършват прости упражнения.

Характеристики на храненето

Режимът и диетата трябва да бъдат коригирани след лечение на остър апендицит. В постоперативния период диетата играе решаваща роля. Пациентите след апендицит са назначени таблица номер 5.

Основните принципи на тази диета:

• Яжте 5-6 пъти на ден, но на малки порции (не повече от 200 g).
• Първите 3 дни консистенция на храната трябва да бъде пюре. През същия период е необходимо да се изключат продуктите, които увеличават производството на газ.
• Не яжте твърде студени или горещи ястия.
• Основата на менюто трябва да бъде варени продукти или на пара. Необходимо е да се пият достатъчно течности (вода без газ, плодови напитки, компоти, билков чай).

До обичайния режим и диета можете да се върнете 2 месеца след операцията. Процесът на преход трябва да бъде постепенно.

Какво да направите, ако подозирате, че сте извършили атака

Ако неспазването на определени правила за поведение увеличава риска от усложнения при остър апендицит. За да намалите вероятността от появата им, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането ви трябва:

• Поставете пациента в леглото, той може да заеме всяка позиция, в която тежестта на болката става по-малка.
• Нанесете бутилка със студена вода върху засегнатата зона. Това ще помогне да се забави развитието на възпалителния процес. За да се затопли болната зона е забранена, това води до разкъсване на апендикса.
• Всеки половин час предлага на човек малко вода.

Едновременно с прилагането на горните мерки е необходимо да се съберат неща, които пациентът ще се нуждае в болницата. Не се препоръчва да се даде на човек болкоуспокояващи - те изкривяват клиничната картина.

В заключение

Възпалението на вермиформеното придатък на цекума в момента не е рядкост. При операция остър апендицит е разделен на няколко форми, всеки от които има определена симптоматика. Ако се подозира възпаление на апендикса, се препоръчва екип от линейки. Навременната хирургична намеса значително намалява риска от всякакви усложнения. В МКБ остър апендицит има код К35.