Афаличен синдром (будна кома): симптоми и терапии

Условие, характеризиращо се със загуба на когнитивна активност и пълно безразличие, което възниква в резултат на нарушение на функциите на мозъчната кора, се нарича апаличен синдром. Този термин е въведен в медицината през 1940 г. от германския психиатър Е. Кремер.

причини

Най-често събуждащата кома (това е второто име на заболяването, разгледано в тази статия) се случва след тежко увреждане на черепа. Често подобно патологично разстройство се развива в резултат на хипоксични, токсични, метаболитни, съдови, инфекциозни и други мозъчни лезии. Беше отбелязано, че това заболяване се диагностицира при 14% от пациентите, които са в продължителна травматична кома. Апикалният синдром при дете често се проявява след менингоенцефалит, реанимация, черепно-мозъчна травма. В този случай заболяването може да се развие достатъчно бавно за 2-3 месеца или дори години. При пациенти, които са в кома с нетравматичен произход, подобно състояние е свързано със структурни увреждания базалните ганглии и кората с относително запазване на мозъчния ствол.

Клинична картина

Симптомите на тази патология стават забележими едва след като пациентът напусне кома. През този период будизмът се възстановява. Обикновено очите на човек, който е диагностициран с апален синдром, са отворени. Тя лесно ги върти, но не фиксира зрението. Всички емоционални реакции и реч отсъстват. Контактът с такъв човек е невъзможен, тъй като словесните команди не се възприемат от тях. В по-тежки случаи пациентът е леглото, той е хаотичен крайник. Често се появяват пациенти с тази патология парализа, пареза, хиперкинезия, окуломоторни нарушения. Това се дължи на факта, че в тежки случаи заболяването се простира до стъблото и подкорматичните структури на мозъка. В този случай пациентите реагират на различни видове стимули, най-често болезнени, като викат отделни звуци или внезапни движения. В някои случаи може да има хващане или орален рефлекс. Пациентът отваря устата си, а когато предметите се приближават до лицето, езикът изпъква. В същото време остават всички вегетативни функции като преглъщане, сърдечна дейност, дишане, смучене, екскреция на изпражнения и урина. Типична поза на човек с диагноза "апализен синдром" - ръцете се свиват в юмруци, краката са в състояние на плантарна флексия. Лицето е амилозно, понякога има прозяване. В ставите на коляното и лакътя също се забелязва леко огъване. При пациенти, които са в събуждане кома, има промяна в периода на будност и сън, независимо от времето на деня.

Комплексна диагностика

Апалевият синдром (будна кома) се разкрива въз основа на характерните черти. Също така за диагностициране на патологията използвайте ултразвуково изследване на периферните и главните вени и артериите на черния дроб, главата, крайниците и бъбреците. В допълнение, се извършва капиляроскопия на малки кръвоносни съдове на тялото, скрининг на ЕКГ на исхемични промени в сърдечния мускул. Извършва се оценка на мозъчната функция (електроенцефалограма) и състоянието на съдова адаптивност към емоционални и физически стресове, както и неврологично и соматично изследване.

Специални функции

На ЕЕГ през първите няколко седмици се отбелязват обобщени промени. И след това в продължение на два до три месеца, преобладаването на активността остава. Шест месеца по-късно се появява алфа активност (с нисък индекс). В резултат на метода на проучването компютърна томография има атрофия на мозъка, както и разширяване на вентрикулите.

Apallic синдром. лечение

В най-тежките случаи, мерки за реанимация. Методите за терапевтична активност се определят от характеристиките на клиниката, от етиологията на нарушението и от общото състояние на пациента.

Респираторни и интензивни грижи

Основните насоки при лечението на това патологично състояние са нормализирането на активността на сърцето и дишането, артериалното налягане, хомеостазата, хемодинамиката (церебрална и обща), борбата с мозъчния оток и хипоксията. Много е важно да се грижите за пациента. Трябва да избягвате накланянето на главата, усукване на езика. Периодично трябва да променяте положението на тялото на пациента (най-доброто от него - на неговата страна), носете ежедневно тоалетната на назофаринкса, бронхите и устата. В отдела за интензивен мониторинг се наблюдават важни показатели за състоянието на организма. Това са кръвно налягане, пулсация, ЕЕГ, телесна температура, ЕКГ, обем и дихателна честота, както и киселинност и газообразен състав на кръвта. При силно дишане се извършва спешна интубация и изкуствена вентилация (затоплен и овлажнен въздух). За подобряване на свойствата на кръвта интравенозно се откриват плазмени заместителни разтвори. Това упражнение се осъществява под контрола на венозен натиск.

Предотвратяване на заболяването

Пациентите, които са в кома за дълго време, се нуждаят от интензивни реанимационни мерки за предотвратяване на развитието на този синдром. Такива дейности включват стимулиране на сърдечната дейност, изкуствена вентилация на белите дробове, поддържане на кръвното налягане. В допълнение, се препоръчва да се използват лекарства, които активират метаболизма на мозъка и улесняват предаването на импулси. Много важно е нормалната грижа и коректността, а в някои случаи - парентерално хранене. Също така, използвайте различни симптоматични лекарства и витамини.

Грижа за пациентите

Храненето се извършва най-добре чрез перкутанна тънка гастростомия, а не чрез сонда. Тъй като последният вариант с продължителна употреба значително увеличава риска от рефлукс, аспирация, улцерация и синузит. Периодично наблюдавайте теглото на пациента. По време на хранене торсът на пациента трябва да се повдига с 50-60 градуса. Храната трябва да съдържа протеини, витамини и микроелементи, както и наситени мастни киселини. Калоричното съдържание е около 35 ккал / кг на ден. Препоръчително е да се използват орални лаксативи за евакуация на червата, но не повече от три пъти седмично, както и ректални супозитории. Ако пациентът има диария, трябва периодично да му давате "живи" кисело мляко и от време на време да проверявате дали има стояща храна в стомаха. За да се подобри функцията на червата, храните, съдържащи високо съдържание на фибри, трябва да бъдат включени в диетата.

На пациентите с такива заболявания се показва терапевтичен масаж. В някои медицински центрове се провежда специална рехабилитационна програма за хора в будна кома. Той включва мултисензорна, физическа и медикаментозна терапия, както и редица други методи, чрез които можете да преодолеете апалния синдром.

перспектива

За съжаление, в повечето случаи резултатът от това заболяване е неблагоприятно. Възможно е обаче да се регенерира курсът на заболяването до почти пълно възстановяване на функциите. При наличието на прогресивни атрофични процеси, които обикновено се появяват при възрастните хора, може да има състояние на скованост, характеризираща се с появата на пристъпи и други неприятни симптоми.