Абсцес на коремната кухина: причини и последици

Тънка серозна мембрана - перитонеумът - който в една или друга форма се намира на повечето органи, има специфични защитни свойства. Така например, когато възникне възпаление, той може да очертае засегнатата област, образувайки абсцес на коремната кухина. На медицинския жаргон това се нарича "запояване", т.е. образуването на сраствания между съседните органи по такъв начин, че се получава затворено пространство.

дефиниция

Абсцесът на коремната кухина е гнойно възпаление орган или част от него, с допълнително топене на тъкани, образуване на кухина и капсули около него. Тя може да се образува абсолютно във всеки "под" на коремната кухина и е придружена от явления на интоксикация, треска и сепсис.

В допълнение, болката ще преобладава в пациента, ще има отблъскване на коремните мускули, гадене и повръщане. Понякога, в трудни случаи, шиповете причиняват чревна обструкция.

епидемиология

Абсцесът на коремната кухина, който не е изненадващ, се формира след хирургични интервенции и се интерпретира като усложнение на този вид лечение. С оглед на нарастващия брой на годишните операции броят на тези усложнения също се увеличава. Основна роля в това отношение играе намаляването на имунитета и повсеместното използване на антибиотици, което образува резистентност в микроорганизмите и възпрепятства постоперативната профилактика на усложненията.

Според констатациите на екстремистите, един процент от хирургичните пациенти развиват следоперативен абсцес. Тази цифра е по-висока, ако намесата е била спешна и нямаше време за пред-оперативна подготовка.

Рискови фактори

Основният рисков фактор, поради който може да се появи абдоминален абсцес, е, разбира се, кавитарна хирургия. Най-често това се случва след лечение на заболявания на панкреаса, жлъчния мехур, шиене на бръчките на червата.

Появата на възпаление се свързва с поглъщането на съдържанието на червата върху перитонеума, както и със засяването му в операционната зала. То може да бъде причинено и тъмна коремна травма. В областта на компресията се образува асептично възпаление, към което по-късно се прибавя вторична флора.

В повече от половината от случаите, абсцесът се намира или зад параиталния (параитален) лист на перитонеума, или между неговия париетен и висцерален лист.

причини

Коремни абсцеси (ICD10 - K65) могат да бъдат резултат от травма на корема, например, дълги компресии или шок, инфекциозни заболявания на червата тръба (iersiteoz, салмонелоза, коремен тиф), развитието на възпалителни процеси в органи или лигавица, както и след перфорацията язви на стомаха или червата.

Има три основни причини:

1. Наличието на вторичен перитонит поради разрушаване на апендикса, недостатъчност на чревни анастомози след коремна операция, некроза на главата на панкреаса, коремна травма.
2. Гнойно възпаление на тазовите органи, например, салпингит, параметрит, пиосалинпикс, тубно-яйчников абсцес и други.
3. Остра възпаление на панкреаса и жлъчния мехур, неспецифичен улцерозен колит.

В допълнение към горното, понякога причината за абсцеса може да бъде възпаление на клетката на перикарпа, остеомиелит на лумбалния гръбнак, туберкулозен спондилит. Най-често стафилококи, стрептококи, клостридии и исхерихия се засяват в възпалителния фокус, т.е. флората, която обикновено се намира в червата.

патогенеза

Абсцес след операцията на коремната кухина се появява поради прекомерната реакция на имунната система на смущения във вътрешната среда или на размножаването на микроорганизми. Причиняващият агент може да навлезе в коремната кухина и с кръв или лимфен поток и също да проникне през чревната стена. Освен това винаги съществува риск от инфекция с ръцете на хирург, инструментариум или материали по време на операцията. Друг фактор са органите, които комуникират с външната среда, като например фалопиевите тръби или червата.

Невъзможно е да се изключи появата на възпалителни инфилтрати след проникване на рана в коремната кухина, перфорация на язви и отклонение на конците след хирургично лечение.

Перитонеумът реагира стереотипно на появата на дразнещия фактор (възпаление), а именно, той произвежда на повърхността фибрин, който залепва лигавицата помежду си и по този начин очертава фокуса от здрави тъкани. Ако в резултат на действието на гной тази защита се унищожи, възпалителният детрит се влива в джобовете и наклонените места на корема. С разработването на такъв сценарий вече говорим за сепсис.

симптоми

Какво се случва с човек, когато развие абсцес на коремната кухина? Симптомите са подобни на всяко възпалително заболяване:

1. Висока, внезапна поява на треска, придружена от студени тръпки и обилна пот.
2. Извличане на болки в корема, които се усилват при докосване или натискане.
3. Бързо уриниране, тъй като перитонеумът се простира и дразни барорецепторите на стената на пикочния мехур.
4. Нарушения на изпражненията под формата на запек.
5. Гадене и повръщане при висока температура.

Освен това пациентът може да има сърцебиене. Това се дължи на две причини: висока температура и интоксикация. И тъй като патогономичният симптом е напрежението на мускулите на пресата. Това е защитен рефлекс, който не позволява по-нататъшно нараняване на възпаления.

Ако абсцесът се намира директно под диафрагмата, в допълнение към общите симптоми ще има такива, които сочат към тази функция. Първата разлика е, че болката се локализира в хипохондриума, засилва се по време на вдъхновение и се облъчва в областта на гърдите. Втората разлика е промяната в ходенето. Човек започва несъзнателно да спаси болната страна и се навежда към него, за да намали мускулното напрежение.

усложнения

Абсцесът на коремната кухина (МКБ 10 - К65) може да остане неразпознат, ако се развие на фона на други тежки състояния или пациентът не търси помощ. Но трябва да се помни, че в резултат на това небрежно поведение могат да се развият животозастрашаващи състояния като сепсис и дифузен перитонит.

Под-диафрагматичните абсцеси могат да разтоварят диафрагмата и да се пробият в плевралната кухина, образувайки там шипове. Такъв сценарий може дори да доведе до увреждане на белите дробове. Следователно, ако след операцията или нараняването имате треска или болка, не очаквайте, че всичко ще премине сам. В този брой допълнителната проверка не боли.

диагностика

Следоперативният абсцес на коремната кухина в болница може лесно да бъде открит. Най-информативните методи са рентгенови, ултразвукови, CT и ЯМР на органите на гръдния кош и корема. Освен това е възможно жените да направят пробиване на вагиналния свод, за да проверят дали има зачервено замърсяване в защитени места.

Освен това, не забравяйте лабораторната диагноза. Като цяло, анализът на кръвта ще се наблюдава рязко увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ), WBC ще има драматична промяна в ляво, е възможно дори и за младите форми и абсолютният брой на клетки ще се увеличи поради неутрофилите.

Стандартът при диагностицирането на абсцеси остава ултразвуково изследване на коремната кухина. Има ясни признаци, които показват наличието на възпалителен инфилтрат:

• образованието има ясни контури и гъста капсула;
• вътре в него е течност;
• съдържанието е хетерогенно по структура и е разделено на слоеве;
• над течността има газ.

Лечение на абсцеси на коремната кухина

Основният метод за лечение на абсцеси, разбира се, е хирургическата интервенция. Необходимо е да изцедите абсцеса, да изплакнете кухината с антисептик и разтвор на антибиотици. Консервативното лечение не дава никаква гаранция, че възпалението ще намалее и течността вътре в абсцеса ще бъде евакуирана независимо.

Разбира се, след отстраняването на огнището, пациентът трябва да предпише антимикробна терапия с широкоспектърни антибиотици. По правило лекарят предписва едновременно две лекарства, които имат различен механизъм на действие и ефективно унищожават различни представители на микробната флора.

Необходимо е да предупредите пациента за възможните последствия от това лечение, като повръщане, липса на апетит, възпаление на папиларния слой на езика, главоболия и често уриниране. Да, и самият лекар трябва да ги помни и да не ги добавя към клиничната картина на болестта.

Прогнозиране и превенция

Абсцесът на коремната кухина (МКБ код 10 - K65) е доста сериозно усложнение, така че лекарите и пациентите трябва да се грижат за предотвратяването на това състояние. Необходимо е адекватно и напълно да се лекуват възпалителни заболявания на всички коремни органи, е необходимо да се проведе предварителна и следоперативна подготовка на пациентите, както и да се стерилизират инструментите и ръцете на хирурга.

Ако подозирате, че имате апендицит или внезапно повишаване на температурата, не трябва да чакате знак отгоре, но трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет. Тя може да ви спести живота и здравето.

Смъртността от коремен абсцес достига четиридесет процента. Всичко зависи от това как е широко разпространен процесът, къде се намира и какви заболявания причинява. Но с навременния достъп до болницата вероятността от неблагоприятен резултат е намалена.