Фрактура на орбитата (орбита на очите): опасност, експлоатация, последици

Орбитата на очите е анатомична боза на черепа. Най-често фрактури са едновременно, която се намира в комбинация с други кост травма предната част на черепа, като например, челната, темпорален, ябълчната, максиларен кост или на част от тъкан и корен на носа, стените на самия орбита.

Описание на вредата

Травмата в тази зона е много опасна, защото фрактурите на която и да е от съставните стени на орбитата почти винаги са съпроводени от мозъчно сътресение.

В допълнение към комбинираната фрактура, изолирана и рядко срещана (около 16,1% от всички случаи) изолирана орбитална фрактура, която обикновено е резултат от пряко въздействие върху очната ябълка, също се изолира. Освен това, по-често удар идва от страната на долната или вътрешната стена, т.е. тези стени, които ограничават парагнанови синуси от кухината на орбитата. Оттук и името на "експлозивната" травма.

Подкожно емфизем - натрупване на въздух в резултат на травматично "излагане" и въвеждане на орбитата от кухината на съседните параназалните синуси газа. Този феномен е често разкрива след силно издишване през носа, след което въздухът капан в образуването на подкожно като "хрипове" с натиск върху периорбиталната област.

Често има притискане на долния ректус на мускула, особено с фрактура на дъното на орбитата, така че има ограничение на движението на очите нагоре и причинява развитието на диплопия (двойно виждане в очите).

В допълнение, може да има кръвоизлив в мускулите или в околните тъкани с ограничение на мобилността.

Основни симптоми на орбиталната фрактура

Това страдание се проявява от следните симптоми:

• наличие на силно подуване около увреденото око, възможно развитие на подкожен емфизем;
• разпространението на процеса и в близост до зоните, включващи корена и гърба на носа, горната част на устната област, горната и долната клепачи, а също и увреждайки венците и зъбите предимно горната челюст-
• нарушаване на инервацията на тези области, което води до намаляване на чувствителността към различни видове стимули;
• пациентът не може да извърши движението очна ябълка поради увреждане на долния ректусен мускул на окото;
• явления на диплопия (бифуркация на предмети), дължащи се на кръвоизлив и оток в района между долните наклонени и прави мускули, от една страна, и периотема, от друга;
• не толкова рядко се наблюдава и енофалия, очната ябълка в този случай, тъй като е притиснат във вътрешността на орбитата;
• звуци на крепитус, дължащи се на развитието на подкожен емфизем.

диагностика

Диагностика на орбиталната фрактура:

• определяне степента и обема на подвижността на външната мускулна група на очната ябълка;
• провеждане на външен преглед за идентифициране на хемозата (оток на конюнктивата с участието на клепача) и подуване на меките тъкани;
• определяне на крепитации в палпацията на зоните на зоната с развитието на подкожна емфизем и изместване на костни фрагменти (ако има такива);
• прилагане на методи за неврологично изследване с цел идентифициране на хипезизия (намаляване чувствителността към различни типове стимули) по време на курса на параболиталния нервно-
• дефиниране и измерване на протозата (загуба на очната ябълка) и енофталмия (оклузия);
• офталмологичен био-микроскопски метод за изследване на субконюнктивални кръвоизливи, хемоза и други критерии за травматично увреждане.

Допълнителна диагностика

Значителна част от жертвите показват признаци на proptosis и проза, в резултат на травматично кървене в тъканите и мускулите, и подуване на лицето секцията череп. При изследването е възможно да се идентифицират чужди тела с различни размери и структури. Приблизително 30% от всички "ВВ" фрактура на орбитата комбинира с развитието на ерозии на роговицата, явления травматично Hyphema (признаци на кръвоизлив в предната камера), ирит (възпаление на ириса), празнина очната ябълка знаци разклаща ретината, неговото откъсване и накрая кръвоизлив.

Тежестта на орбиталната фрактура е висока.

За предпочитане е да се извърши компютърна томография (CT), а за по-добро разбиране на състоянието на орбиталните стени е желателно да се извършват аксиални и коронарни тънки секции.

За идентифициране на фрактурата и въвеждането на орбитално съдържание в редица разположени синуси е необходимо да се изследва вътрешната (медиалната) част на дъното и стената, съседни на носната кост.

Проверката на костния връх ни позволява да разкрием състоянието на задния марж на костта, което се извършва безпроблемно по време на операцията.

Основните проявления зависят от силата на приложеното въздействие на черепната част на черепа и съпътстващото я увреждане: по този начин, с фрактура на преобладаващо горната стена, процентът на развитие на сътресение на мозъка е висок. С фрактура на долната или вътрешната (средната) стена е възможно разпространението на лигавичните секрети чрез лезии до парасановите синуси със съпътстваща инфекция.

Как да се лекува фрактура на орбитата? Нека помислим по-нататък.

Принципи на терапията

Целта на лечението е насочено към запазването или възстановяването на структурата на орбита и нейното съдържание, т.е. на очната ябълка (възстановяване на обема на трафика на активна и пасивна мускулна елиминиране на такива неприятни придружаващи симптоми като диплопия или, например, страбизъм, предоставяйки значителен дискомфорт на жертвата).

Често в тази ситуация курорт за операция, която има в същото време и неблагоприятното му влияние върху съдържанието на окото гнездо, което се проявява под формата на прекомерен натиск върху очната ябълка. Опасността се крие във факта, че кръвоизлива се е появил в няколко пъти очите увеличава натиска върху зрителния нерв, и най-вече на неговия CD, което води не само влошаване на зрението, но и в един неблагоприятен изход и общата сума на загубата му.

Откога нараняване участва, и много други анатомични части на черепа, така че товарът е забранено и на засегнатите части, по-специално, натиск върху дихателните пътища. Обикновено сила, дори и незначително, например, разпенващ носа води до повишаване на налягането вътре в кухината на ябълчната дъга, която изостря отока и може да доведе до пълно затваряне на окото или улесняване на развитието на подкожен емфизем.

Индикации за хирургическа намеса

Нека разгледаме в какви случаи се показва операцията:

• диплопия, или с други думи, двойно виждане, посока надолу поглед (под ъгъл от 30 градуса от първичната) или директно, при условие, че данните на патологични промени на повече от две седмици след травмата, докато рентгенологично потвърдени фрактура и наличието на положителна реакция на теста теглещата
• еофталм, надвишаващ 2 милиметра;
• фрактура на дъното на орбитата, която е повече от половината от общата площ, опасна с оглед на възможността за бързо развитие на късните хипо- и енофталмос;
• пропускане на съдържанието на орбитата и стойността на енофамал повече от 3 милиметра при едновременно потвърден излишък на обема на орбитната кухина с 20% или повече.

Видове операции на орбиталната фрактура

Времето на операцията се изолира началото на хирургическа интервенция, при условие в периода на остра травма, в рамките на първите две седмици, т.е. точно в периода от време, когато има оптимални условия за възстановяване на целостта и осигуряват подходяща физиологична функциониране на засегнатия орган. Също така, операцията може да бъде отложена, извършена след двуседмичен период, но до четвъртия месец след това нараняване. Това е т.нар. "сив период". И накрая, по-късно предоставяне на медицински грижи, изискващи задължителна остеотомия.

Най-ефективните методи за лечение включват хирургически, които разграничават няколко техники за коригиране на костната тъкан на орбитата и на зигматичната дъга. Всички те са подобни, тъй като те се правят чрез малки разрези, които след това излекуват, т.е. те стават напълно невидими.

Тази операция може да се извърши от една от стените на орбитата, може да включва осигуряване на увеличен достъп до отварянето на фрактурата и последващата възможност за използване на различни видове протези.

Последици от орбиталната фрактура

Фрактура на орбитата е сериозна травма. Помощта трябва да бъде предоставена своевременно. В противен случай могат да възникнат опасни, изключително нежелани усложнения и последствия. Визуалната функция е нарушена, заплашва с абсолютна и необратима загуба на зрение.

Най-честите последствия са развитието на страбизъм, диплопия. Възможно сътресение, шок от болка, съпътстващи наранявания. Не са изключени усложнения от инфекциозен характер. Отсъствието на лечение води до образуване на влакнести, костно разрастване.

Благодарение на постиженията на съвременната медицина се предотвратяват горните нежелани последици и визуалната функция на жертвата също се възстановява напълно.