Епидурална анестезия по време на раждането: плюсове и минуси, последствия, прегледи

Раждането за всяка жена не е толкова лесно, колкото изглежда. В допълнение към факта, че в този момент натоварването на тялото е най-високо, така че самата майка изпитва болка. И въпреки че този процес е съвсем естествен, почти всяка жена прибягва до някои средства за улесняване на раждането на дете. Едно от тях включва епидурална анестезия по време на раждане (EA).

Такава техника все още не е напълно проучена и затова е възможно да се намерят и двамата привърженици и опоненти тук. Въпреки това, за да вземе важно решение, е необходимо да разберете какви са ползите и недостатъците на тази процедура. Но не по-малко важно - какви усложнения може да има както по отношение на майката, така и на детето. Нека да опитаме всичко това и да разкрием някои други в темата на тази статия.

Обща информация

Болката при раждането се преживява от почти всяка жена, а нейната интензивност зависи от няколко фактора:

• Психологическото състояние на бъдещата майка.
• На колко време битките продължават и каква е тяхната интензивност.
• На колко бързо се отваря шийката на матката.
• Възрастта на една жена.

Силните болки провокират реакция във всички органи и системи, което оказва лошо влияние върху състоянието на жената и нейното дете. Откъде идват тези чувства?

За да разберем дали има последици за епидуралната анестезия по време на раждане (за повечето майки това е много важен и вълнуващ въпрос), а също и как работи, ще представим малка теоретична част. В зависимост от местоположението на рецепторите, които възприемат ефекта на външните стимули, съществуват няколко типа чувствителност:

• Екстрацептивен (болка, температура и тактилна). Информацията идва от рецепторите на кожата и лигавиците.
• Пропреосептивно. Това са рецептори на ставите, сухожилията, мускулите и т.н.
• Интероцептивни. Тук става дума за вътрешни органи, включително кръвоносни съдове.

Повечето от импулсите през всички канали влизат в гръбначния мозък, след това се насочват директно към различните части на главния главен орган. Поради тази част от информацията се възприема от съзнанието, след което реакцията на тялото на определен стимул се формира на съзнателно или рефлексно ниво. Той се проявява под формата на мускулни, сърдечни, съдови, ендокринни и други реакции.

Възможно е да има въпрос - но къде се случва епидурална анестезия по време на раждането и каква е нейната същност? Малко търпение. Нервните пътища, които импулсират импулси по време на раждането, са представени в следната форма:

• Един канал започва от матката и отива в гръбначния мозък в зоната от 10-тия гръден кош до първия лумбален прешлен.
• Друг нервен канал попада в областта от петия лумбар до първия сакрален прешлен. В този случай възниква дразнене на тазовите органи.
• Районът от втория до четвъртия сакрален прешлен е отговорен за дразненето на перинеалните тъкани.

Основната задача, пред която е изправена анестезията, е да се намали интензивността на болката или да се прекъсне импулсите, които отиват в гръбначния мозък и след това в мозъка. По този начин е възможно да се намали или изобщо да се елиминира отрицателният отговор на женското тяло и плода.

Какво представлява ЕА?

При епидурална анестезия по време на раждането е обичайно да се разбира регионалната анестезия, която блокира усещанията за болка в определена област. Целта му е точно в аналгезия, а анестезията води до пълна загуба на усещания. С други думи, ЕА предизвиква блокиране на нервните импулси в долните прешлени на гръбначния мозък, поради което интензивността на усещанията намалява.

За тази цел специални препарати от група локални анестетици се въвеждат в епидуралното пространство с помощта на катетър. Често това е "бупивакаин" или "ропивакаин". И се прилагат в комбинация с опиоидни аналгетици като "Фентанил" или "Суфентанил". Това позволява да се намали необходимата доза локална анестезия.

За да може да се удължи действието на аналгетиците и да се стабилизира кръвното налягане, в курса има средства като "Епинефрин" или "Клонидин".

Предимства на процедурата за ЕО

В мрежата можете да намерите различни мнения за епидурална анестезия по време на раждане, което може да потвърди наличието на определени предимства. Очевидните предимства са:

• Анестезия при раждане. Интензитетът на болката намалява, което позволява на жената да се отпусне малко и да разсейва себе си. И значението на празника е безценно - в този случай майката диша равномерно, непрекъснато, кръвоснабдяването на мускулната тъкан и плацентата се подобрява, което води до по-високи нива на кислород в плазмата на бременната жена и плода.
• Адреналинът се спуска. Неговата висока концентрация води до повишаване на мускулните контракции и хипервентилация на белите дробове, поради което се нарушава утероплацентният кръвен поток.
• Ципочният отвор се отваря плавно. В този случай главата на детето и самият той се движи по равномерния канал. Въведените лекарства не проникват в женската кръв, затова не достигат до плода. Веществото се локализира само в субдуралното пространство на гръбначния мозък.

Епидуралната анестезия с естествена доставка се използва дълго време и в много страни по света. Въпреки това, както при всяка медицинска процедура, и това има странични ефекти. Макар че те са рядкост, но бъдещата майка просто е задължена да знае за тяхното съществуване.

Има и недостатъци

Сега се обърнете към минусите на EA, които също са налице:

• Може да възникнат главоболия, но често тяхната основна причина е неправилното поставяне на катетъра.
• С ЕА се понижава кръвното налягане, което може да доведе до гладуване на кислород (хипоксия) на плацентата и вследствие на това до плода. Това може да доведе до изстискване на големи съдове, защото жената е постоянно в легнало положение. Следете показанията на налягането (на всеки 30 минути) и, ако е необходимо, излейте течност.
• Процедурата се провежда при стерилни условия, но въпреки това съществува риск от заразяване на мястото на пробиване. Тогава тя заплашва с различни последици от епидурална анестезия по време на раждане. Поради това понякога трябва да се подлагате на антибиотично лечение.
• Възможно е да има хематом (кръвни съсиреци), които обикновено могат да бъдат свързани с увреждане на всеки съд по време на пробиването. След известно време тя се решава.
• Възможна алергия към упойка. След като анестезиологът установи катетър, той трябва да въведе пробна доза от лекарството, за да открие алергична реакция.

Следователно, всяка бременна жена, освен очевидните предимства, трябва да знае за минусите, за да направи претеглено решение.

Мнението на майките

За да разберете колко жени са свързани с ЕА, е достатъчно да посетите всеки форум, посветен на различни теми на бременността, включително възможността за анестезия. Някои отбелязват положителния си ефект благодарение на предимствата, докато други предпочитат естественото раждане. И, съдейки по някои прегледи, епидуралната анестезия по време на раждането малко плашеща за самата процедура, защото инжекцията се извършва в гръбначния стълб. Както отбелязват много майки, в САЩ ЕА отдавна е практика, докато в нашата страна няма значителен напредък в тази област.

Другите обсъждат осъществимостта на такава процедура и сравняват ЕА с други видове анестезия. Разбира се, много от тях са загрижени за цената на проблема.

Показания за процедурата

Тъй като епидуралната анестезия принадлежи към тази категория медицински манипулации, след което могат да започнат усложнения, лекарите се опитват да се справят без нея. Най-малко, доколкото е възможно. На територията на нашата страна жената решава дали да извърши този вид анестезия. В същото време има ясно регулирани индикации за епидурална анестезия по време на раждане:

• Предварителна бременност (около 37 седмици) - мускулите на тазовата част на жената са в спокойно състояние, което позволява на главата на детето да премине безпрепятствено през родовия канал, възприемайки минималното претоварване.
• Високото кръвно налягане или гестоза - в този случай такава анестезия е подходяща, защото я намалява.
• Некоординиране на труда - това усложнение на бременността се характеризира с намаляване на отделянията на матката с различна интензивност, поради което няма координация на контракциите между тях. Това обикновено се дължи на прекомерната свиваемост на маточните мускули и психологическото напрежение на жената. Поради ЕА интензитетът на контракциите намалява и жената може да се отпусне.
• Дългосрочна доставка - невъзможно е да се поддържа спокойно състояние на организма за дълъг период от време, което е нежелателно по време на раждане. Следователно, ако процесът се очаква да продължи дълго, тогава епидуралната анестезия по време на раждането ще бъде най-доброто средство за подходяща почивка и възстановяване.
• Цезарово сечение.

Така може да се види, че това не е свидетелство за провеждането на такава анестезия като необходима мярка в зависимост от ситуацията.

В какви случаи е невъзможно да се направи ЕА

Ние четем свидетелството, но не всяка жена може да бъде подхождана от такава процедура, тъй като има някои противопоказания:

• Намалено кръвно налягане - до 100 mm Hg. Чл.
• Деформация или увреждане на гръбначния мозък.
• Възпалителен процес на мястото на пункцията.
• Лоша коагулация на кръвта.
• Намален брой на тромбоцитите.
• Алергична реакция към упойка, включително локално.
• Болести на неврологична жена.

Вследствие на това лекарят трябва да обсъди всички нюанси с жената и да се запознае с нейния анализ.

Това ще ви помогне да решите дали бъдещето на майката може да облекчи състоянието си по време на раждане с помощта на ЕА или трябва да потърсите други възможности. В противен случай последствията от епидуралната анестезия по време на раждане не могат да бъдат избегнати и прегледите потвърждават това, тъй като за съжаление имаше прецеденти.

Характеристики на процедурата за ЕО

Само анестезиолозите от ЕА, които вече са преминали необходимото ниво на обучение и имат достатъчен опит, имат право да провеждат ЕА. Отделението трябва да разполага с всички необходими неща за постоянното наблюдение на една жена и нейното дете, обща анестезия. Освен това трябва да има възможност за интензивно лечение и реанимация.

По време на процедурата и след няколко дни след завършването й, една жена трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог и анестезиолог. И ако няма противопоказания и жената се съгласява с такава анестезия, няма причина за отказ.

Провеждане на процедурата по EA

Преди да проведе ЕА процедура, анестезиологът трябва да прегледа жената и да я настрои психологически. Запознайте се с всички плюсове и минуси, разберете осъществимостта на анестезията и получавайте съгласието на самата майка. Това ще предотврати сериозни последици от епидуралната анестезия след раждането.

За поставянето на катетър една жена може да поеме лека или седнала позиция. В първия случай, бъдещата майка трябва да лежи на своята страна, за предпочитане лявата, коленете трябва да са възможно най-близо до стомаха (доколкото е възможно). В това положение гърбът е огънат, като по този начин се увеличава пространството между прешлените в мястото на пробиване. Във втория случай жената навежда главата си към коленете си, а гърбът й също е извит.

За да се изключи болката от инжекцията, анестетикът на кожата и подкожната тъкан "Лидокаин" или "Новокаин" първо се извършва с тънка игла. След това се вмъква катетър, основното нещо е да не се движи или дори да диша, така че процесът да върви без усложнения.

Но преди въвеждането на иглата мястото на пробиване се третира с дезинфектант, за да се избегне инфекцията. След това иглата се поставя и през нея се поставя тънък катетър, който е фиксиран. Всичко отнема между 5 и 10 минути.

Аналгетичният ефект настъпва 10-20 минути след прилагането на лекарството, докато жената може да почувства изтръпване и изтръпване в долните крайници и контракциите са отслабени. Няма болка, но една жена може да почувства как матката се опъва при всяко свиване.

Последици от епидуралната анестезия след раждането на майката

Както при всяка медицинска интервенция, епидуралната анестезия може да бъде придружена и от различни усложнения. Въпреки че те са редки и повечето от тях са свързани с проблеми по отношение на здравето на жените.

Пример за това е истинският случай. Жената има кръвосъсирване, което е противопоказание за процедурата. Независимо от това, лекарят й позволи да я употреби, но в резултат на това се развива епидурален хематом. За щастие нямаше хирургични процедури и самото кръвотечение се реши, но отне един месец.

Друго възможно усложнение е, когато цереброспиналната течност се влива в епидуралното пространство. По друг начин, това се нарича мозъчна пункция, причинена от неточността на лекарите. В резултат на този надзор една жена започва да се тревожи за главоболие и може да продължи няколко дни или месеци. Смятате ли, след това, че имате епидурална анестезия по време на раждане или не?

В допълнение, лекарят може да доведе до по-голяма степен неправилна дозировка на лекарството. Това може да предизвика появата на спазми или дори загуба на памет.

Тъй като можем да разберем риска, винаги и винаги имаме късмет. Поради тази причина, само опитни специалисти имат право да провеждат ЕА, които знаят точно какво правят.

Възможна заплаха за детето

Епидуралната анестезия може да окаже влияние не само върху самата жена, но и върху нейното дете. Разбира се, е добре, когато раждането се случи при липса на болка, но тази процедура може да има отрицателно въздействие:

• Броят на сърдечните контракции може да намалее поради намаляването на кръвоснабдяването през матката и плацентата. В този случай може да се наложи да имате секцио цезарово сечение.
• Бебетата, родени, могат да имат проблеми с дишането, изискващи механична вентилация, понякога включваща интубация.

Но това не са единствените последици от епидуралната анестезия по време на раждане. Освен това има висок риск от енцефалопатия - 5 пъти по-висока от раждането при липса на анестезия. В резултат на това детето може да бъде дезориентирано, координирането му на движенията, двигателните умения са нарушени, смученето и редица други нежелани последици са затруднени.

Освен това раждането е доста непредсказуем процес, при който нещата могат да се случат различно, а намесата на наркотици може почти винаги да доведе до някакъв риск. Ето защо, да се извърши такава анестезия, само за да се отървете от болката, не й струва, само ако има сериозни медицински показания. В този случай това вече е необходимост.

В допълнение, по време на раждането психологическата и емоционална връзка на детето с майка му е нарушена, което може да е лошо за неговото възприятие: може да се чувства изоставен.

Епидурална анестезия по време на раждане: за и против

Струва си да се направи такъв вид анестезия? Недвусмислено отговорът на този въпрос е невъзможен поради различни обстоятелства. Както бе споменато по-горе, в някои ситуации без такава процедура просто не може да се направи. Следователно, първото нещо, за което е жена, е да мисли добре, уверено да прецени всички възможни рискове и да слуша вътрешния си глас. Ако има някакви съмнения, по-добре е да откажете.

Въпреки това, при наличието на определени медицински показания и в случаите, когато жената не може да понесе болка, отговорът възниква сам по себе си. Но ако една жена няма противопоказания за подобна процедура и тя се чувства уверена в себе си, трудът може да стане естествено. И това ще укрепи отношенията майка-дете.

Няма гаранция как точно ще се осъществи доставката след епидурална анестезия. Може би все още правите своя избор в полза на естествения процес? В края на краищата, макар че майката възпитаваше бебе, външният му вид ще бъде най-радостният и дългоочакван дар на съдбата и награда за труден тест по същото време.