Задължителното здравно осигуряване е ... Застрахователни премии за задължително здравно осигуряване

Задължителното социално, пенсионно и медицинско осигуряване са елементи на държавна програма, насочена към подпомагане на населението. Тя включва набор от организационни, правни и икономически мерки. Нека разгледаме каква е федералната задължителна медицинска застраховка.

терминология

Задължителната медицинска застраховка е система от правни и организационно-икономически мерки, насочени към осигуряване на гаранции за безплатна помощ за гражданите в случай на подходящи обстоятелства. Финансирането се извършва за сметка на МЗГ в рамките на териториална или основна държавна програма. Основният нормативен акт, регулиращ задължителната медицинска застраховка, е Федерален закон № 326. Той определя ключовите понятия. По-специално, нормативният акт определя предмета и предмета на МЗИ, риска и сигурността, поддържането на териториалната и основната програма, съгласно която се извършва задължителното здравно осигуряване. ФЗ № 326 формулира и задълженията и правата на лицата, сключили договор, тяхната отговорност.

Съответствие на проблема

До 2011 г. има определен модел на CHI. Както обаче показа практиката, тя е много неефективна. Основната причина за това е липсата на подходящи условия, в които пациентът и неговите нужди са действали като център на системата. До 2011 г. възможността да се избере организация, която осигурява задължително здравно осигуряване в Москва или в друг град, е гражданин и неговият работодател или изпълнителен орган. На практика тази ситуация причини действителното отстраняване на населението от участие в определянето на дружеството CHI. В допълнение, отношенията в системата бяха изградени на специфичен принцип. По-специално, поликлиниките и болниците получават средства от такива организации, а не като компенсация за разходите за лечение, а за оказване на помощ на пациентите. Всъщност, по този начин беше отделен определен бюджет за медицинските съоръжения. Задължителен здравноосигурителен фонд не са имали стимулиращ ефект върху болниците и поликлиниката. Следователно последните не се интересуват от подобряване на качеството на услугите.

Текущо състояние

Понастоящем, задължителното здравно осигуряване е програма, предназначена да финансира предоставяните услуги, а не здравното заведение като такова. Гореописаният нормативен акт допринася значително за овластяването на гражданите. Така че човек може да избере застрахователна компания, медицинска институция и лекар. В този случай медицинската институция, която е включена в регистъра и е сключила споразумение за предоставяне на подходящи услуги по програмата, няма право да откаже да помогне на гражданите.

Ключови области

Един от основните аспекти в разглежданата сфера е процедурата, при която се финансира задължителното здравно осигуряване. Закон № 326 урежда следните области:

1. Правила за формиране на средства.
2. Размерът на застрахователната премия за неработещите граждани.
3. Условия, процедура, период на плащане.
4. Отговорност за нарушения при изплащането на вноски.
5. Правила за определяне на тарифи за компенсация на медицинска помощ в задължителната медицинска застраховка.

През цялата 2011-2012 година осигурителни вноски за задължителното здравно осигуряване са увеличени с 2%. Това направи възможно изпращането на допълнителни 460 милиарда рубли към здравния сектор.

тарифи

Вписването на осигурителни вноски в задължителната медицинска застраховка в бюджета на КСО на ФФОМ е процедура, която всички работодатели трябва да преминат. Тяхната стойност зависи от режима на данъчно облагане и вида дейност на предприятието. Освен това тарифата се изчислява, като се вземе предвид категорията платец. Организацията може да натрупа вноски като общо правило или да използва намалени ставки. Също така е от значение категорията на служителя, в чиято полза се плащат.

През 2016 г. тарифата за ДП със служители и организации в МЗП е 5,1%. Ползите са: хората с увреждания от всяка група (2.9%), обществените организации (2.9%), институциите, които предоставят безплатна помощ (2.9%), организации, чийто основен капитал са депозитите (2.4%).

Основни принципи

Регулиране на задължителната медицинска застраховка Закон № 326 определя следните разпоредби:

1. Универсалната природа на CHI.
2. Предоставяне на държавни гаранции за защита на лицата от рискове.
3. Автономия на финансирането на системата CHI.

Принципите за задължително здравно осигуряване са:

1. Предоставяне за сметка на МЗГ на гаранции за безплатна помощ на субекта в случай на подходящи обстоятелства.
2. Стабилност на финансовата система. Устойчивостта се осигурява въз основа на еквивалентността на застрахователната помощ от CHI фондове.
3. Задължителни плащания на плащания в суми, установени в нормативни актове.
4. Държавната гаранция за спазване на интересите на осигурените граждани за изпълнение на задълженията в рамките на основната програма на МЗП, независимо от финансовото състояние на застрахователя.
5. Създаване на условия за осигуряване на качеството и наличието на медицинска помощ.
6. Паритет на представителство на участниците и субектите на МЗИ в управителните органи.

Специфична характеристика на реформите

Промяната в системата на CHI действа като неразделна част от мащабните трансформации на сферата на здравеопазването в Руската федерация. Експертите смятат, че приетите нормативни актове ще допринесат за ефективното развитие на цялата система. В същото време здравето на гражданите трябва да бъде в центъра на отговорните лица. От него зависи да реши кой специалист, в коя институция да кандидатства. Изборът на лице не трябва да се ограничава до клиники и болници в района на пребиваване или регистрация.

учебни предмети

Тази категория включва:

1. Осигурени лица:

• работещи по граждански и трудови договори, чийто предмет е извършването на работа или предоставянето на услуги, както и лиценз и авторски договор;
• самостоятелно заети граждани (IP, частни практикуващи).

2. Застрахования:

• лицата, които извършват плащания и други възнаграждения на граждани (организации, ПР);
• индивидуални предприемачи.

3. Федерален фонд, действащ като застраховател. Тя е организация с нестопанска цел, създадена да прилага държавната политика в сферата на местното самоуправление.

Участниците

В системата CHI има:

1. Териториални фондове. Те са представени като организации с нестопанска цел, формирани от регионите за прилагане на държавната политика в областта на задължителното здравно осигуряване на териториите на субектите на Руската федерация. Тези структури упражняват определени правомощия на застрахователите при изпълнението на програмите за териториално задължително здравно осигуряване.
2. Медицински съоръжения. Те включват организации, които са включени в регистъра на МФИ и имат право да извършват дейности в областта на здравеопазването и задължителното здравно осигуряване. Те могат да се формират от отделни предприемачи или да бъдат организирани с всякаква правна форма, разрешена от нормативни актове.
3. Медицински застрахователни компании. Те извършват дейността си в областта на задължителното медицинско осигуряване въз основа на лиценз, издаден от упълномощен надзорен орган. Застрахователните посредници реализират определени правомощия на застрахователите съгласно Федерален закон № 326 и договор за финансиране на задължителната медицинска застраховка, сключен с териториалния фонд.

регистратура

Както беше казано по-горе, то включва компании за мед. В регистъра има:

1. Имената.
2. Списъкът на услугите, които се предоставят в рамките на териториалните програми на CHI.
3. Адреси.

Териториалният фонд поддържа регистъра и задължително го публикува на официалния уебсайт. Допълнително публикуване на информация е възможно и по други начини.

Разработване на програми

В съответствие с нормативен акт № 326 са формирани основните и териториални насоки на МВР. В Ч. 7 от този документ изброява типовете услуги, които са включени във всяка програма. От 2013 г. основното направление включва спешна медицинска помощ и от 2015 г. насам - високотехнологична. Програмите са одобрени на регионално и федерално ниво. Основното направление се простира до цялата страна, а териториалният - към субекта. Регионите имат право да добавят към главната програма застрахователни случаи и видове помощ, които не са включени в МПП. В същото време те финансират самото им осигуряване.

Задължително здравно осигуряване: политика

Москва е първият град в страната, където са били представени тези документи. По време на изпълнението на програмата CHI те започнаха да се предоставят на гражданите в други населени места. До 2011 г. политиката за МНП не беше еднаква за всички. Всяка компания отпечатва свои собствени формуляри. След изтичане на срока те трябваше да бъдат заменени. Ако гражданинът промени мястото си на работа, той трябва да даде своята политика на работодателя. Нов документ му е издаден от друг работодател. Тази процедура отне известно време, през което подаденото лице не може да получи медицинска помощ. Ако гражданинът стане безработен, той трябваше да получи политика в организацията, която осигури на безработните лица резултатите от конкурса. Понастоящем документът се издава на всички граждани и има единна форма за всички региони. Изглежда пластмасова карта. От предната страна задължителна здравноосигурителна полица Нова извадка (където има 16-цифрено число) съдържа чип. Той съдържа информация за фирмата, която е издала документа. Информация за осигуреното лице се намира на обратната страна на картата. Те включват името, датата на раждане. На обратната страна има и снимка и образец на подписа.

Процедура за получаване

По-рано на гражданите бяха издадени регионални политики за МЗР. За да изпълнят държавната програма, те постепенно бяха заменени. PMSC действа като документ, потвърждаващ правото на гражданите да получават безплатна медицинска помощ в цялата Руска федерация в размер, предвиден в основната програма. За да го получи, лице лично или чрез негов представител подава молба. Това може да се направи директно в самата застрахователна компания или в TFOMS. В деня на приемане на молбата гражданинът получава временно удостоверение. Той заменя политиката, която ще бъде издадена. Накрая, като правило, гражданин получава 2 седмици електронен документ. Пластичната политика е валидна за неограничен период от време. Възможна е подмяна на документ в следните случаи:

1. Загуба / повреда / износване.
2. промяна на името

Ако промените мястото на пребиваване / регистрация на местоживеене, статута на гражданин (работещ или безработен), PMS не е предвидено.

Условия на плащане за предоставени услуги

В рамките на държавната програма за задължително здравно осигуряване нормите относно периода на компенсация за грижи за пациентите са строго регламентирани. В сегашните лечебни заведения има гаранция за изплащане на предоставените услуги на гражданите, които не са граждани на страната. Това на свой ред увеличава интереса на медицинските институции да помагат на хората. Ако плащането се забави, застрахователното дружество от собствените си средства заплаща на институцията санкции. Неговата сума се изчислява по рефинансиращата ставка на Централната банка (1/300), която е в сила към датата на закъснението. Изчисляването се извършва от неконтролирани количества дневно.

Задължително здравно осигуряване в Москва: рейтинг на фирми

Списъкът на организациите, работещи в рамките на програмата CHI, се съставя за някои показатели:

1. Брой точки за доставка на POMS.
2. Режим на работа.
3. Наличие на информация относно правата на гражданите.

Както казват експертите, нивото на финансова надеждност няма значителна стойност в рейтинга. Това се дължи на факта, че прекратяването на дейностите на организацията, особено на гражданите, няма да бъде отразено. Единственото нещо, което трябва да направят, е да променят политиката. Най-популярните организации в столицата са:

1. "Резо-MED". Това дружество има 37 офиса, в които се извършва регистрацията на ПМС. Работният им график е различен, някои от тях работят денонощно и през почивните дни. За 9 месеца. През 2012 г. са получени повече от 200 хиляди жалби, от които имаше 43 оправдани жалби. Компанията предоставя информация за процедурата за оспорване на бездействието / действията на служителите, списъкът на медицинските организации на системата за задължително здравно осигуряване е качествено разработен.
2. MSK "MEDSTRAKH". Тази фирма има 4 пункта за издаване на PMS. Централният офис работи денонощно. Компанията осигурява получаване на заявления в електронен вид, както и платена доставка на документи. Организацията се занимава изключително с медицинска застраховка.
3. "Ingosstrakh-М". Организацията има 4 пункта за издаване на PMS. Компанията предоставя на гражданите услуги, за да защитят интересите си в съда. Организацията има договори с повече от 4.5 милиона клиенти.

Въпроси за обсъждане

В допълнение към една единствена политика за МПИ, се предлага да се въведат електронни, вместо обикновените хартиени медицински досиета (история на случаите). Това се дължи на факта, че при взимането на чуждестранен гражданин, лекарят трябва да знае за заболяванията и състоянията на пациента. Гражданите по принцип не носят с тях медицинска карта. В присъствието на електронен медицински запис, записан в една база данни, всеки специалист във всеки град може бързо да получи цялата необходима информация. Същевременно в редица европейски страни използването на такива истории за електронни случаи в глобална мрежа не е разрешено. Това се дължи на несигурността на системите за защита на личните данни.

заключение

Задължителната медицинска застраховка е значителна крачка напред от страна на държавата в справянето с въпроса за осигуряване на различни видове помощ на населението. Разработените програми включват всички необходими услуги, които човек може да получи безплатно. Осигуряването на достъпна помощ на населението се осигурява за сметка на източник на финансиране, гарантиран от държавата. Законът, регулиращ обхвата на задължителното здравно осигуряване, беше приет сравнително наскоро. Въпреки това, по време на валидността на този нормативен акт много хора успяха да получат спешна, спешна и планирана помощ. Бяха им предоставени услуги, които преди това тези хора не можаха да използват. Закон № 326 се прилага за всички граждани, живеещи на територията на страната. Целта на нормативния акт е преди всичко да укрепи гаранциите за конституционното право на гражданин да освободи медицинска помощ. Прилагането на неговите разпоредби допринася за постепенното увеличаване на финансирането за здравния сектор. Това на свой ред предполага баланс на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите със задължения от държавата.

Прилагането на разпоредбите на нормативния акт допринася за укрепване на материално-техническата база на здравния сектор. В резултат на това ще бъде постигната първоначално определената цел - повишаване на качеството и наличието на медицинска помощ за хората. Законът подробно урежда задълженията и правата на всички участници и субекти, правилата, съгласно които се извършва задължителното здравно осигуряване. Москва е първият град, в който започната заповедта започва да функционира. Днес развитата схема функционира в цялата страна. ФЗ № 326 регламентира взаимосвързаността на всички части на системата, включва модернизацията на ЧИ и последващото развитие на целия здравен сектор.