Операция Хартман: описание, етапи, техника

Действието на Хартман се осъществява като метод на лечение рак на дебелото черво.

Индикация за операцията

Операция от тип "Хартман" е показана за приложение при пациенти с отслабена и старческа възраст, диагностицирани с "Сигмоиден рак на дебелото черво или ректосигмоиден участък". Има и други причини, поради които лекар може да предпише операция "Хартман":

• сложно възпрепятстване на споменатите зони (в повечето случаи храната не се движи по червата изобщо);
• перфорация (чрез чревни смущения);
• волвулус сигмоидна дебелото черво при гангрена, или усложнение държавни перитонит (колон удължение деформация си мезентериална тъкан).

Обикновено се извършва за спешни индикации, например с проявление на туморна дезинтеграция или чревна обструкция.

Операция "Хартман": етапи на поведението

Повечето пациенти са само първият етап. Следващият етап с благоприятен период на възстановяване се извършва само след шест месеца.

Операция "Хартман", описана от Б. Петров, е разделена на два етапа. Използва се за лечение на низходящото и напречното дебело черво на червата.

Така че цялата операция се състои от следните етапи:

1. Този етап е описан от Петров БА, който му е дал името "обструктивна резекция". Много често пациентите с диагноза "рак" прекарват само тази процедура. Тя се състои в отстраняването на специфична област на червата, върху която се намира туморът. След това лумето на дисталния сегмент бода. Това се прави плътно и самият лумен е оставен в коремната кухина. Проксималният край на задействаното черво се отстранява от хирурга на коремната стена от предната част. Това заключение се нарича "колости", което ще бъде описано по-подробно по-долу.
2. Втората фаза с благоприятен период на рехабилитация се провежда не по-рано от два месеца, в някои случаи дори след шест месеца. Той се състои в възстановяване на непрекъснатостта на дебелото черво с анастомоза от край до край. Колостомата се отстранява. Вариант на анастомоза е възможно един до друг, но в повечето случаи хирурзите го отхвърлят.

Подготовка на пациента за операция

На първо място се извършва процедурата за подготовка на пациента за неговото прилагане. Тъй като обикновено прави пациента слаб, изчерпан, е необходимо да се извърши серия от прегледи, както и общо укрепване на лечението, така че човек да може да бъде прехвърлен без фатален изход. Използва се за това съоръжение, чийто ефект е насочен към активирането на сърдечната дейност, регулирането на стомашно-чревния тракт, кръвопреливане, както и назначаването на голям брой витамини и специална диета.

Операция Хартман: техника

За операцията пациентът се поставя на гърба. Костна кухина Тя се разкрива от по-ниската средна линия на церемониите и от 5 см (понякога малко по-малко) от пъпа. След това пациентът се прехвърля в позицията на Trendelenburg (главата и раменния пояс на пациента се намират под тазовата област). След това се извършва така нареченото мобилизиране на сигмоидното дебело черво, като за целта обикновено се използва кърпа. В корена на мезентериума, както и под перитонеума на джоба на Дъглас обикновено се прилага известно количество новокаин (около 250 ml). Сега се извършва преразглеждането и се уточнява локализацията на тумора и неговите други характеристики. Сигмоидният дебелото черво, на който се извършва операцията, трябва да се отнесе към раната и да се пренесе на дясната страна по-близо до средната линия. Мезентерията е опъната. Следва в курса са ножиците, които дисектират външния лист на перитонеума. Това се прави на мястото, където се намира коренът на мезентерията. Дисекцията се извършва по цялата дължина на бримката, която впоследствие се отстранява. След това червата се отстранява отвън и вътрешният перитонеален лист се отрязва. Втората и третата артерии се пресичат на място, което преди е било поставено между скобите. Това място се характеризира с отклонение от долната артерия на мезентерията. Тогава е превързано с копринена нишка. Хирургът внимателно следи за запазването на лявата артерия, ако е възможно, лекарят поддържа и горната и ректалната артерии.

Мезентерията също е захваната от двете страни и се пресича между инструментите, след което съдовете, преминаващи вътре са допълнително обвити.

Ако има отстраняване на горната част на ампуларната част, артерията на ректума, която е на върха, е задължително да бъде обвита.

Клипове се прилагат на следните места:

• над засегнатата област на червата;
• горния ампуларен сегмент на ректума.

Между тези скоби засегнатото черво се отстранява с остър скалпел. Това се случва в здрави зони. Краят на червата е здраво зашит. Използва се за това е копринени нишки.

Следоперативен период

През този период се извършват следните действия:

• Чрез специална епруветка три пъти дневно червата се измива. Използва се за това слабо разтвор на антисептици, назначаването на което лекарят взема решение въз основа на анализа.
• Въвеждане на антибиотици в продължение на пет дни.
• Предлага се специална диета, през която можете да приемате само течна храна.
• Лекарят предписва приема на лекарства, които помагат за забавяне на изпражненията.

Тръбите за промивка на червата се отстраняват след 7-9 дни непосредствено след операцията.

След 3-6 месеца следоперативен период, при условие на благоприятния му курс, може да се осъществи възстановяването на чревната континуалност, както и премахването на неестествения анус.

Възможни усложнения след операцията

Основното усложнение, което може да бъде много опасно за здравето на пациента, е кървенето. Тя може да се прояви както по време на операцията, така и след нея.

След операцията може да има шок, който също застрашава живота на пациента. Статистиката посочва, че най-често опериращите умират в рамките на един или два дни след операцията.

Най-често срещаното усложнение е проникването на инфекцията в раните. За да се избегне това, е необходима внимателна подготовка на червата за операцията, за да се освободи пациентът от нуждата от дефекация в първите дни на следоперативния период. Ако обаче поради стесняване на червата не е възможно да се отстрани съдържанието му, тогава операцията се извършва на два етапа, които са описани в първата половина на статията.

Процедури след операцията

По време на рехабилитацията може да се наблюдава задържане на урина, и оплакванията от пациенти, като правило, не пристигат. Урината се екскретира изкуствено и се появява само 10 часа след приключване на операцията. Процедурата се провежда най-малко три пъти на ден. Пренебрегването на това може да доведе до факта, че пикочният мехур е просто опънат, изпъква назад и естествено губи способността си да се свива.

Вместо да приключи

Ефективността на операцията засяга редица фактори, по-специално състоянието на пациента преди операцията, времето на операцията, избора на правилния метод за провеждане на операцията. Но въпреки това в много случаи операцията на Хартман върху дебелото черво може да бъде единственият метод на лечение.