Спинална и епидурална (перидална) анестезия - каква е разликата? Приложение, противопоказания, възможни усложнения

Първите експерименти върху използването на гръбначна анестезия датират от 1898 г., но този метод на анестезия е широко разпространен много по-късно. За да използва този метод, лекарят трябва да има известни познания в областта на анатомията на гръбначния мозък и неговите мембрани.

Епидурална и спинална анестезия

Тези методи на анестезия са регионални. По време на тяхното поведение анестезия се инжектира в специална област, разположена в близост до гръбначния мозък. Поради това долната половина на багажника е "замръзнала". Много хора не знаят дали има разлика между спиналната и епидуралната анестезия.

Процедурата за подготовка и провеждане на анестезия по тези методи е сходна. В крайна сметка и в двата случая се прави инжекция в гърба. Основната разлика е, че една инжекция се нарича спинална анестезия, а епидуралната (епидурална) е инсталирането на специална тънка тръба, през която се инжектира анестетик за определен период от време.

Но техниката на изпълнение не е единствената разлика между тези два метода на анестезия. Спиналната анестезия се използва в тези случаи, когато е необходимо да се постигне краткосрочен ефект. В зависимост от вида на използваните лекарства продължителността на анестезията може да варира от 1 до 4 часа. Перидуралната анестезия не е ограничена във времето. Анестезията ще продължи докато инжектира анестетик в тялото чрез установен катетър. Често този метод се използва за облекчаване на болката на пациента не само по време на операция, но и в постоперативния период.

Принцип на действие

Перидуралната и епидуралната анестезия е регионална упойка, в която се инжектират лекарства в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Принципът на действието му се основава на факта, че лекарствата, използвани чрез dural съединители, попадат в субарахноидното пространство. В резултат на това, импулсите, преминаващи през кореновите нерви в гръбначния мозък, са блокирани.

В края на краищата, лекарството се въвежда в непосредствена близост до багажника с нервни клетки. А именно, те са отговорни за появата на болка в различни части на тялото и довеждането им до мозъка.

В зависимост от мястото на приложение на лекарството, възможно е да се изключи двигателната активност и чувствителността в определени части на тялото. Най-често перидиналната анестезия се използва за "отрязване" на долната половина на тялото. За това е необходимо да се въведе анестетик в интервертебралното пространство между T10-T11. За анестезия региона гръдния кош на лекарството се въвежда в региона между Т2 и Т3, горната половина на стомаха може да анестезиране когато за инжектиране прешлен площ Т7-Т8. Районът на тазовите органи "се изключва" след инжектирането на анестезия в пространството между L1-L4, долните крайници - L3-L4.

Показания за използване на регионална анестезия

Епидуралната и спиналната анестезия могат да се използват както отделно, така и в комбинация с общото. Последният вариант се използва в случаите, когато се планира да се извършат гръдни операции (на гръдния кош) или продължителни хирургични интервенции в коремната област. Тяхната комбинация и употребата на анестетици могат да сведат до минимум необходимостта от пациенти с опиоиди.

Отделно, епидурална анестезия може да се използва в такива ситуации:

- анестезия след операция;

- локална анестезия по време на раждане;

- необходимостта от операции по краката и другите части на долната половина на тялото;

- цезарово сечение.

В някои случаи се използва само епидурална анестезия. Използва се, когато е необходимо да се извършват операции:

- на таза, бедрото, глезена, голям бедрена кост;

- при подмяна на ставите или колянните стави;

- в случай на фрактура цервикален бедро;

- за премахване на херния.

Спиналната анестезия може да се използва като един от методите за лечение на болки в гърба. Често се извършва след операция. Използва се и при съдова хирургия в случаите, когато е необходимо да се намеси в долните крайници.

Анестезия при раждане

Все повече жени използват епидурална или спинална анестезия, за да избегнат болезнени контракции. С въвеждането на анестезия, усещанията за болка изчезват, но съзнанието остава в пълен размер.

Перидуралната анестезия при раждане често се използва в развитите страни. Според статистиката тя се използва от около 70% от жените, които раждат. Този тип анестезия може да анестезира целия процес на раждане. Това не засяга плода по никакъв начин.

Въпреки факта, че трудът е естествен физиологичен процес, който не изисква външни интервенции, все по-често жените настояват да бъдат анестезирани. Въпреки че по време на раждането в тялото се получава шокова доза от ендорфини. Те допринасят за естествената анестезия, защото тези хормони могат да осигурят емоционално вдигане, потискат усещането за страх и болка.

Вярно е, че механизмът за производство на ендорфини зависи от състоянието и настроението на жената. Например продължителният труд с тежка болка оказва негативно влияние както върху жената при раждане, така и върху нероденото бебе. В допълнение, една жена може да има повишен натиск, разпадане и нарушение на главния мускул - сърцето. В такива случаи е необходима анестезия.

Но само в планирания ред може да се проведе епидурална анестезия. Противопоказанията за неговото поведение често са достатъчни. Но в спешни случаи не се използва и защото неговото действие не се случва мигновено. От времето на въвеждане на анестетици и до пълна анестезия може да отнеме половин час.

Нюанси на подготовка

Ако е възможно, пациентът е предварително подготвен за анестезия. Ако се планира епидурална (епидурална), спинална анестезия, след това вечер на пациента се дава до 0,15 g "Фенобарбитал". При необходимост може да се предпише успокоително средство. Като правило, лекарите използват лекарствата "Diazepam" или "Chlozepid". Освен това, някъде час преди въвеждането на анестезия, са показани интрамускулни инжекции Diazepam или Diprazin и също могат да се предписват Morphine и Atropine или Fentalin.

Също така задължителна стъпка е подготовката на стерилен стил. Тя изисква салфетката (малки и големи), стерилни ръкавици, марля топки, игли, спринцовки, катетри и две пинсети две чаши за разтвори анестетици. Също така е важно да подготвите всичко необходимо, за да можете да премахнете възможните усложнения. При такава анестезия е невъзможно да се изключи възможността от тежки неизправности в кръвообращението и дихателната система.

Предварително приготвени 2 спринцовки, един от които трябва да бъде обем от 5 ml, а вторият - 10 ml. Също така, медицинският персонал подготвя игли в размер на 4 бр., От които 2 са необходими за анестезията на областта на кожата, където ще бъде направена главната инжекция. Друг е необходим, за да се инжектира анестетик и да се направи катетър, а последният - да вземе анестетик в спринцовка.

Извършване на анестезия

Гръбначната и перидална анестезия се извършват на пациента, който седи или лежи на неговата страна. По правило последната разпоредба се използва много по-често. В този случай пациентът трябва да се наведе възможно най-много, да издърпа бедрата си в стомаха и да притисне главата си към гърдите си.

Кожата в областта на инжекцията се обработва внимателно и се покрива със стерилни салфетки. Това се извършва по същия начин, както преди операцията. На планираното място на пункцията кожата се анестезира. Освен това, за да се улесни поведението на иглата през кожата, се препоръчва да се направи малка пункция с тесен скалпел.

Специалистите разграничават два метода за достъп до епидуралното пространство на гръбнака: средната и парамедицинската. На първо място, иглата се вмъква в интервала между шиповете. След преминаване през кожата и мастната тъкан, тя почива първо в умората и след това в интерстициалния лигамент. При пациенти в старческа възраст те могат да бъдат охладени, което значително усложнява въвеждането на иглата.

Страничният или парамедицинският метод предвижда инжекцията да бъде направена в областта на границата, разположена между прешлените. То се извършва от точка, разположена на 1,5 или 2 см от спинозните процеси. Но този метод се използва, когато не отива да пробие канала по средата. Препоръчва се при пациенти със затлъстяване и със склеротизирани връзки.

Характеристиките на "epiduralka"

Преди планираните операции пациентите с анестезиолог решават какъв вид анестезия ще бъде използвана. Но много пациенти искат сами да разберат какво е епидуралната и епидуралната анестезия. Каква е разликата между тези методи, тя няма да се получи. В края на краищата това са две имена на един и същ метод на анестезия, в който анестетикът се подава постепенно през тялото през катетъра.

Лекарят трябва да знае нюансите на пункцията. Например, за да се направи епидурална анестезия, иглата трябва да мине през тялото жълт куп. За да направите това, отстранете мандилата и прикрепете спринцовката, която съдържа разтвор на натриев хлорид, така че да има въздушен мехур. Веднага след като иглата влезе в пакета, въздушният балон ще изглежда смазан. Но тя веднага се изправя, тъй като точката влиза в епидуралната област.

Също така, анестезиологът също трябва да помни други методи за проверка дали иглата е правилно позиционирана. Фактът, че всичко е нормално е показано от липсата на цереброспинална течност в иглата, след като нейната проходимост е проверена от мандара. Също така, уверете се, че малкото въведено физиологичен разтвор не се връща обратно през иглата, след като спринцовката е изключена. Но това не е пълен списък на методите за проверка. Лекарят трябва да извърши изчерпателна диагноза, за да осигури правилното положение на иглата.

Епидуралната анестезия изисква използването на катетър. Въвеждането му по правило не създава никакви трудности. След селекцията и тестването за проходимост, тя преминава през иглата в епидуралното пространство. След това иглата постепенно се отстранява и катетърът се фиксира, затваряйки мястото на изхода бактерицидна мазилка или стерилна превръзка.

Използвани лекарства

За да се сведат до минимум възможните усложнения при перидална анестезия, е важно да изберете подходящата доза анестезия и правилно да изпълните самата процедура за пробиване. За извършване на анестезия използвайте пречистени разтвори на анестетици, които не съдържат консерванти.

В някои случаи за епидуралната упойка се използва лекарството "Лидокаин". Но те използват и такива лекарства като "ропивакаин", "бупивакаин". Под надзора на висококвалифициран опитен лекар и при наличие на индикации за тях, могат да се добавят лекарства, свързани с опиати. Може да са такива лекарства като "Морфин", "Промедол". Но дозата на тези средства е минимална. Тя дори не може да бъде сравнена с тази, използвана за обща анестезия.

Когато се инжектира анестетик в епидуралната област, тя се разпространява по протежение на нея в различни посоки. Той преминава нагоре, надолу и в паравертебралната целулоза през междинните стени на отвора. Така, намирането което трябва да бъде концентрацията на "dicain" за епидурална анестезия, трябва да се помни, че аналгезия зона ще зависи от количеството на разтвора, интензитетът на приложение и дозиране. В допълнение към горното може да се използват и средствата "Xichain", "Trimekain", "Markain". За пълна анестезия може да се използват около 25-30 ml разтвори на тези анестетици. Но тази сума се счита за максимална.

Изисквани ограничения

Въпреки факта, че една от най-сигурните е перидална анестезия, има противопоказания за това. Те включват:

- туберкулозен спондилит;

- пустули на гърба;

- травматичен шок;

- органични лезии на централната нервна система;

- сложни деформации на гръбнака, неговата болест и патологични лезии;

- чревна обструкция;

- сърдечносъдов колапс, възникнал при перитонит;

- общото тежко състояние на пациента;

- декомпенсация на сърцето;

- детска възраст;

- свръхчувствителност към компонентите на упойката;

- изтощение на тялото.

Възможни проблеми

Но не забравяйте, че епидуралната анестезия не винаги е безболезнена и без последствия. Противопоказания, усложнения, които се появяват, трябва да разберете преди да отидете на операционната маса.

Необходимо е да се разбере, че техниката за извършване на такава анестезия е сложна, затова квалификацията на лекаря е от решаващо значение. Най-опасното е появата на дълбок колапс след спинална или епидурална аналгезия. Най-често това състояние възниква, когато се повреди dura дебелината. Поради това се наблюдава блокада на симпатиковата инервация, като в резултат тонът на съдовете намалява и се развива тежка хипотония. Все пак, това състояние може да се развива, а когато се прави правилно, анестезия, когато се прилага за по-голям дял от упойката, позовавайки се на широка гама от управление на болката.

Но проблемите могат да се развият в постоперативния период. Те включват:

- възникването на възпалителен гноен процес в канала на гръбначния мозък (причината по правило е нарушение на антисептичните правила);

- главоболие и дискомфорт в областта на гърба;

- пареза на долните крайници, тазовите органи (може да се развият поради увреждане на корена на гръбначния стълб).

Ако пациентите са анестезирани с помощта на морфин, те трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. В крайна сметка понякога епидуралната анестезия води до депресия на дишането. Противопоказанията за използването на този метод не се разграничават отделно. Но трябва да се помни, че рискът от потискане на дихателната функция се увеличава с увеличаване на дозата морфин.

Характеристики на спиналната анестезия

Въпреки сходството, съществуват значителни разлики между епидуралната и спиналната анестезия. Например, позицията на иглата след пункцията на жълтия лигамент не е толкова важна. Веднага след като иглата преминава през здравата тъкан, лекарят усеща чувство на неуспех на иглата. Катетърът при този вид анестезия не е установен.

При извършване на пункция, трябва да се внимава, че иглата не отива твърде далеч и не уврежда корените на гръбначния мозък. Потвърдете факта, че точката вече е влязла в субарахноидното пространство, възможно е да махнете мандарената. В този случай иглата ще започне да се откроява цереброспинална течност. Ако пристига прекъснато или в недостатъчно количество, е необходимо леко да се промени позицията му чрез въртене. След правилното инсталиране на иглата, въвеждането на aneliziruyuschih средства. Тяхната доза е по-малка, отколкото при епидурална анестезия.