Оздравяване на хроничен пулпит. Причини, диференциална диагноза, лечение на хроничен пулпит

Вероятно няма такъв човек, който никога не е имал зъбобол. И когато, както се казва, процесът е изчезнал, всички усещания са около един болен зъб. Ако отложите посещението на зъболекар за по-късно, пациентът има всички възможности да знае всички "удоволствия" на хроничния пулпит.

Каква е същността на процеса?

Пулпитът, ако има такъв, е възпалителен процес, който се развива в невроваскуларния пакет в каналите корените на зъбите и короната им. Ако пациентът се обърне към лекар с оплаквания от силна болка (т.е. остър пулпит), в някои случаи възпалителният процес може да бъде спрян и зъбът може да бъде спасен.

В хронично състояние целулозен пулпт постепенно дегенериращи образува фиброзна тъкан, или некроза наблюдава превръщане невроваскуларна сноп до точката, където тя изпълва цялата кариозния тъкан кухина, която е довела до патологията.

Най-често при хроничен пулпит, остра болка не се случва и пациентите идват при лекаря, за да спасят зъба от отстраняване. Въпреки това, хроничната форма на пулпит е почти винаги необратимо заболяване.

Причини за развитие

Всяка патология има предпоставки и обстоятелства, които дават тласък на развитието на патогенния процес. Пулпитът не е изключение. Хроничните форми на това заболяване се провокират от патогенни микроорганизми и продукти от жизнената им дейност. Като правило, началото на всички начала е присъствието в пациента на дълбок кариес или лошо качество на лечение на това широко разпространено заболяване. Последният термин означава неспазване на техниката за лечение на болен зъб, недостатъчно почистване на кариесната кухина, недостатъчно поставено уплътнение и т.н.

По-често срещани причини за хронична пулпит, провокиращи развитието на патологичния процес, могат да се състоят от един зъб травма, сол запушалки оклузия канали NVB ( "камъни"). Също така, Хронична пулпит може да изглежда като усложнение на лицево-челюстната и общо заболяване (синузит, грип, периодонтит, остеомиелит, периостит др D.) поток процес на заболявания такива патогени могат да проникнат през върха на корена на зъба.

Видове хронични процеси

Зъболекарите разграничават 3 разновидности на хроничен пулпит: хипертрофичен, фиброзен, гангрена.

При хипертрофичния процес в кариозната равнина има пролиферация на тъкани от целулоза под формата на полип. По правило пациентът вижда кръвоизлив, който се травмизира при дъвченето на храна. Болките могат да бъдат умерени и са причинени в повечето случаи от външни дразнещи фактори.

Влакнестата форма се появява по-често и се характеризира с периодично възникващи болезнени усещания за болка, които в рамките на 1-2 дни престават сами, но кариесната кухина практически постоянно кърви.

Гангренозната форма се характеризира с пълно разлагане на нервната тъкан на зъба и голямо разрушаване на короната му. Тази форма на пулпит винаги е придружена от неприятна миризма от устата. Болезнените усещания като правило са леки, възникващи периодично. Типичните оплаквания на пациента в този случай изглеждат така: "зъбът е много болен, а след това се е спрял".

Трябва да се отбележи, че най-често (асимп-70% от случаите) лекари, диагностицирани с хроничен фиброзен пулпит, много по-рядко - гангрена. Хипертрофичната форма при възрастни пациенти на практика не се появява. Тази диагноза понякога се поставя на зъболекарите.

Диагностика на хроничен пулпит

За да се диагностицира, лекарят, освен че се вслушва в оплакванията на пациента, ще трябва да извърши определен набор от мерки, състоящи се от визуално изследване на болния зъб, термометрията, EOD и радиографията.

При визуална инспекция лекарят получава около 50% от информацията за състояние на каузален зъб. Термометричните изследвания на реакцията на студените и горещи стимули предоставят възможност да се разбере какъв вид заболяване и какъв вид заболяване пациентът се обърна към лекаря. Например, реакцията към студа казва, че "нервът" не е мъртъв.

тест Electric пулп (EDI) е един от най-надеждните начини за диагностициране амвон. Техниката се основава на факта, че пациентите и здрава маса тъкан имат различна електрическа възбудимост. здрави усещания Нервното болка реагират незначителен ефект върху тока в микроампера 2-6, влакнести пулпит болка същата интензивност ще отговори на 35-50 mA, гангренясваща изисква излагане на 60-90 микроампера.

Радиографията включва оценка на състоянието на зъба, използвайки рентгенови лъчи.

Диференциалната диагноза на хроничния пулпит включва цялостна оценка на всички гореописани методи и сравнителен анализ на информацията, получена в диагностичния процес.

Симптоматичен хроничен пулпит

По принцип заболяването на този етап е асимптоматично. Как разбирате, че човек има хроничен пулпит? Оплакванията основно се свеждат до наличието на болезнени болки с различни интервали на мълчание между тях.

Във фиброзна форма, като правило, има усещане за болка в резултат на излагане на дразнещи фактори (горещо, студено, сладко). Болките не траят дълго, дори и след като елиминира влиянието на стимулите. Характерният симптом е развитието на продължителни болезнени усещания, когато външната температура се промени от студ на топло (например, преместване от улица в стая). Въпреки че в някои случаи е възможно протичането на фиброзен пулпит е възможно без очевидни признаци. Това се случва, ако стимулите нямат директен достъп до кариесната кухина (например, той се намира под венците или има комуникационна връзка с камерата за пулп). В последния случай няма подпухналост, пулпът "не избухва" и вследствие на това няма болки.

при гангренозен пулпит Винаги има неприятна миризма от болния зъб и устата. Характеризира се с болка от ефектите на горещи, които не спират достатъчно дълго дори след като елиминира стимула. Често има чувства на raspiraniya в зъба. Освен това цветът на зъбите се променя почти винаги: става сивкав.

Хипертрофичният пулпит е съпроводен с болка в болката при дъвчене на храна и кървене. Това се дължи на кълняването на целулозата в кариесната кухина като "диво месо". Този фактор най-често плаши пациента и го кара да се обърне към лекар.

Етапи на лечение на хроничен процес

Както при тази болест мека тъкан в зъба не може да бъде спасена, основният вид терапия е премахването на пулпа от всички канали. Съвременната стоматология в по-голямата част от случаите предпочита техниката на жизненоважна екстиркция (жива екстракция) на нервите, когато само анестезиращи средства се използват без лекарства за убиване на целулозата.

Понякога обаче индивидуалните характеристики на челюстта на пациента, липсата на време и липсата на добри анестетици предотвратяват отстраняването на нервите веднага при първото посещение. След това лечението на хроничен пулпит се прилага стъпка по стъпка, когато се поставя специална паста в кариесната кухина, която е насочена към подготовката на целулозата за отстраняване, което се случва по време на второто посещение.

След лечение

Много често, след като лечението на хроничния пулпит е свършило, хората се оплакват от болка. Тези усещания се наричат ​​пост-пилинг (както се наричат ​​зъболекари). Като правило дискомфортът се появява по няколко причини и се вписва в обичайно допустимата норма. Възникването на болка след лечение с пулпит е възможно благодарение на факта, че тъканите около болния зъб могат леко да бъдат травматизирани или с грубо, рязко отделяне на "нерва" в процеса на отстраняването му. Също така може да се появи болка, ако по време на лечението каналните канали се лекуват с мощни антисептични средства, които в малки обеми могат да надхвърлят корена.

Друга причина за пост-рефлекторна болка е появата на тънък инструмент, който зъболекарите използват по време на лечението, за да работят в каналите, извън апикалния формен на корена.

Причини за усложнения след терапия

Понякога след привидно успешна "комуникация" със зъболекаря започва силна болка и първоначално лекуваното обостряне на хроничния пулпит е сложно. Причините за това явление могат да бъдат няколко. Това е работа с лошо качество пълнене на зъбни канали, счупване на зъбния инструмент, когато той е в зъбния канал или перфорация (създаване на дупка) в кореновата стена.

В случай, че каналите са зле запълнени или проникнали пълнеж материал отвъд върха на корена, за период от време (от няколко дни до една година) ще има симптоми на пародонтит в етапа на обостряне. Фрактурата на инструмента може да не се прояви веднага, но инфекцията в несмляната и незапечатана канал все още се обявява за поток, периодично явление върху фистулата на фистулата (в най-добрия случай) или образуването на кисти с гнойно съдържание.

Оздравяване на хроничния процес: признаци

Ако болния зъб с прояви на остър пулпит не се лекува навреме, заболяването влиза в хронична форма и ще напомни за себе си със завидно постоянство през целия живот. Как се проявява екзацербацията на хроничния пулпит? Неприятните симптоми: болка от излагане на различни стимули (топлина, студ, сладко, на прехода от студено, за да топли) достатъчно негативни чувства и ударни палпация (не силен крак подслушване зъболекарски инструмент от съображения за зъб). Най-често пациентите описват болката като пароксизма. В етап на метода се характеризира с обостряне на хронична болка размножаване пътища за преминаване на тригеминалния нерв. Именно поради тази причина, че пациенти казват, че болката е даден в храма или под очите, носа или брадичката.

Влошаването и причините за неговото развитие

Оздравяването на хроничен пулпит може да се усети от няколко месеца. Усещанията за болка не са толкова интензивни, колкото в остра форма. Най-честите причини за обостряне могат да бъдат такива явления като влошаване на изтичането на ексудат, травма на зъба, интензификация на активността на патогенните бактерии. В допълнение, отслабването на общия имунитет, възпалителният процес в лимфните възли и общата интоксикация на тялото може да допринесе за релапс.

Оздравяването на хроничната форма на пулпит може да бъде придружено от явлението фокален пародонтит. В такива случаи пациентите идват при зъболекаря с оплаквания от трайна болка. На рентгеновите снимки се записват патологични изменения.

Временни зъби при малки пациенти

Не само при възрастни пациенти се диагностицира хроничен пулпит. При децата, не само с постоянни, но и временни зъби, това заболяване също е възможно. Всички форми на хронично възпаление се характеризират с явни симптоми.

Детето не може да дъвче храната правилно. Причиняващият се зъб реагира на температурни стимули. С гангрена форма на болка се появяват в отговор на дразнене топло, горещо или когато отива от студена в топла стая. Пролиферативният пулпит (и неговата хипертрофична форма по-специално) се характеризира с появата на болка, когато частиците на храната влизат в кариесната кухина. Освен това полипът на целулозата изтича при механично действие.

Особеността на курса на заболяването в тази възраст е ниска интензивност на болката, която може да се обясни с структурната промяна в пулпата и нейната гъста комуникация с пародонция. В този случай се създават оптимални условия за свободното оттичане на ексудат, в резултат на което няма силни болки.

Постоянни зъби при деца

Устойчивите зъби при деца също са податливи на заболяване на целулозата. Формите на хроничен пулпит при децата са точно същите като при възрастни пациенти. Хроничният процес в острия стадий при малките пациенти обикновено се характеризира с продължителен бавен курс с периоди на остра болка. Често нарастващият дискомфорт изведнъж изчезва и детето не се занимава с достатъчно дълъг период от време. Но в повечето случаи пациентите се оплакват от пароксизмална или откъсваща се остра болка, като се отклоняват в посока на клоните на тригеминалния нерв. Ниската електрическа възбудимост (120-160 μA) показва промени в нервните елементи на целулозата, които са с дистрофичен и разрушителен характер.

Да обобщим всичко това

За голямото съжаление на пациентите, само по себе си няма да премине нито острата фаза на заболяването, нито последващото обостряне на хроничния пулпит. Лечението със зъболекар скоро или късно. По-добре е това да се случи възможно най-скоро, за да се спаси пациентът от ненужни страдания и скъпи и болезнени намеси, а лекарът от дълга и досадна работа, която изисква значителен опит и търпение.