Пулпит: класификация, видове, клиника. Класификация на методите за лечение на пулпит

Изненадващо, факт е, че заболяване като пулпит има повече от 20 подхода за класификация. Самите стоматолози използват различни методи за оценка на вида на болестта в своята работа, но имайте предвид, че никой от тях не е в състояние да предостави 100% точно описание на всички признаци на това коварно заболяване. Зъболекарите отбелязват, че се нуждаят от по-удобна и прецизна класификация на пулпит, който да характеризира болестта от всички необходими позиции.

Защо е необходимо да се класифицира пулпитът?

Наличието на такава широка систематизация на това зъбно заболяване се свързва с различни подходи към опитите за описване на болестта. Различните видове класификации на пулпит предполагат да ги разглеждат от различни позиции: причините за произход и развитие, клиничната картина, прогресията, обстоятелствата на дълбоките процеси в каналите и други.

Описвайки от всички ъгли класификацията на амвона все още не е разработена. Следователно, зъболекарите трябва да внесат съществуващата клинична картина от един пациент в рамките на съществуващите методи за оценка. Някои класификационни схеми са разработени преди десетки години, но дори и сега те се използват в практиката на диагностициране и лечение на пулпит.

Първите опити за систематизиране на тази болест на зъбите са предприети през 20-те години на миналия век и са били призовани да опишат амвона колкото е възможно по-точно. Тези класификации бяха доста сложни и тромави. Ето защо специалистите са продължили да работят за подобряване на методите за описание на заболяването. С периодичност от 5-10 години беше предложена нова класификация, основана на по-ранни схеми, но имаше нова позиция в описването на модела на пулпит.

Класификация от СЗО

Краят на 20-ти век, а именно 1997 г., за стоматологията е белязан от въвеждането на международната класификация на заболяванията на 10-а ревизия, която е известна под съкращението ICD-10. Тя е одобрена от Световната здравна организация и през 1999 г. тя се използва широко в денталната практика за диагностициране и лечение на пулпит. Тази система е името на кодовете и тяхното декодиране, за да се опише клиничната картина на болестта. Класификацията на пулпит в МКБ включва следните елементи:

• За болните от целулоза и тъкани от периапичен тип се предлага да бъдат обозначени с код K04.
• Директен амвон е криптиран от K04.0.
• Началната фаза на заболяването, характеризираща се с хиперемия, е означена като K04.00.
• Остър пулпит се предлага за криптиране на K04.01.
• Ако се открие абсцес, се въвежда кодът K04.02.
• Хроничната форма на пулпит е обозначена като K04.03 и ако се диагностицират язви, се препоръчва криптиране на диагнозата под формата на K04.04.
• Ако пациентът има пулпален полипид в хронична форма, той се обозначава с K04.05.
• Когато заболяването на нервно-мускулната тъкан на зъба с друго специфично естество е поставено K04.08.
• Ако причината за пулпит е неясна, това се отбелязва с код K04.09.
• Некротичните или гангренозните явления в пулпа се означават с код K04.1.
• Ако дегенеративните процеси, като денички, пулпни камъни или калцификации, се наблюдават от зъболекаря, той ги обозначава с код K04.2.
• При наличие на аномално образуване на твърда тъкан в областта на целулозата се прави знак K04.3. И ако е нередовен (вторичен) дентин, той се обозначава с код K4.3X. Струва си да се отбележи, че в тази ситуация са изключени калцификациите и камъните в целулозата.
• При апикален периодонтит от остра природа, който се причинява от промени в невроваскуларната тъкан на зъба, се поставя код K04.4.
• Ако зъболекарят вярва, че пред него заболяването на целулоза и периапични тъкани, които не се вписват в горните точки, той поставя знак K04.9.

Тази класификация на пулпит според СЗО, според зъболекарите, не е напълно удобна. Тя обаче все още се използва като официална схема за съставяне на статистически отчети на специалисти за извършената работа през определен период от време. Кодовете и шифрите за този класификационен лекар трябва да поставят в картата и купона на пациента. Много зъболекари признават, че често трябва да влизат в заболяванията, които са лекували, в рамките на схемата, предложена от СЗО, въпреки че те го използват в напълно различни удобни начини за характеризиране на зъбната патология.

Характеристики на пулпита от неговия произход

Тази класификация на пулпит и пародонтит отчита причините за това заболяване. Съгласно този критерий зъболекарите идентифицират 4 вида болести:

• Инфекция.
• Травматични.
• Konkrementozny.
• Медицински или химически.

Нека разгледаме по-подробно всеки пулпит, чиито класификации описват причините за неговото възникване.

Инфекциозен пулпит

Този вид заболяване се причинява от активността на бактериите, които отделят токсини и провокират възпаление на съдовия и нервния сноп на зъба. В 9 случая от 10 микроорганизма излизат от кариесната кухина в дентиновите канали или засягат отворената повърхност на нерва. По-рядък е обратният пулпит, когато микробите проникнат през зъба през отвора в горната част на корена. Това се случва при инфекциозни заболявания като ARD, рубеола, остеомиелит, синузит или пародонтит. В отделни случаи инфекцията може да бъде хематогенна. Най-сигурният аспект за разпознаване на пулпит е етиологията. Класификацията по този принцип често се използва от лекарите.

Травматичен пулпит

Струва си да се отбележи, че нараняването е причината за патологичния процес, който може да доведе до пулпит. В този случай стерилността на зъбните кухини е нарушена и тяхната инфекция настъпва с по-нататъшното развитие на възпаление на нервните снопове. Понякога не е нарушена целостта на зъба, а правилното му разположение (изместване или подуване). В този случай пулпитът е от затворен характер и прогресира без участието на микроорганизми.

Уврежданията могат да бъдат от вътрешен характер, да бъдат получени в резултат на злополука или нараняване или да са резултат от нелека медицинска намеса. Например, когато се смила зъб "под короната", пулпитът често се проявява като последица от перфорирането на тъканите. Това явление се нуждае от незабавна корекция. Важно е лекарят да се придържа към схемата: пулпит - класификация - клиника - лечение. С последователната работа на специалист почти всеки, дори и най-трудният случай, може да бъде коригиран, като се избягват множество неприятни усложнения.

Конюнктогенен пулпит

Този вид пулпит се проявява поради някои формирования в каналите на зъба - денички или петрифицирани. Те растат в кухините на каналите и свиват кръвоносните съдове. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, образува се едем. Последствието е пулпит.

Медицински или химически пулпит

Тази класификация на пулпитта обикновено не се описва, но всъщност се среща често и се дължи на медицинска грешка. Това се случва, ако зъболекарят приложи при подготовката на кариес или кариес на пародонталния джоб вещества със силен характер (алкохоли или етери) или когато е направена техническа грешка.

Класификация от Платонов

Въпреки факта, че този вид оценка на болестта е предложен от професор Платонов през 1968 г., той все още се използва от зъболекари на практика. Тази класификация на пулпит и пародонтит има свои собствени недостатъци, но е полезно за неговата простота и удобство. Професорът в своята методология комбинира три подхода: оценка на патологичните процеси в пулпата, естеството на протичането на болестта и локализирането на неприятни усещания. Тази доста проста, но проницателна система за оценка на болестта е допаднала на много специалисти, което обяснява нейната актуалност. При тази систематизация се разглеждат основните аспекти на такъв феномен като пулпит - етиология, патогенеза. Класификацията на болестта според Платонов е, както следва:

• Пулпит от остър тип: фокална форма (остра болка, локализация на която е разбираема за пациента) и дифузен външен вид (неопределена локализация, отделяща се по тригеминалния нерв на лицето).
• Пулпит хроничен характер хипертрофична (подуване на пулп кухина пълнене кариес), гангренозна (некроза на нервните тъкани и съдова пакет) и фиброзни (регенерация дентална тъкан).
• Оздравяване на пулпит на хронична форма.

Тази класификация и клиничен пулпит значително опростяват работата на зъболекарите, особено в бюджетните клиники. Като правило, при такива обстоятелства, лекарят няма достатъчно време да разбере причините за зъбобол. За да се определи вида на заболяването, достатъчно е да зададете на пациента няколко въпроса.

Класификация от Gofung

Този метод е доста популярен сред зъболекарите, тъй като той описва най-важните аспекти на патологията като пулпит - класификация, клиника, лечение. Той дава представа за етапите на заболяването, взема предвид различните клинични индекси и морфологията на промените на целулозата по време на възпалителния процес. Според тази система се разграничават следните форми на заболяването:

• Острата формата на пулпит: частичен (обратим, могат да бъдат излекувани чрез задържане биологична нерв), общо (дифузно, покриващи цялата пулпа, и се обработва чрез изтребване), обща гноен (широка и необратимо увреждане маса третира изтребване от съществено значение за предотвратяване на възникване на периодонтит).
• Хронична форма на пулпит: прости, хипертрофични (тези два вида перфектно лечимо със способността да спаси корена), гангрена (разрушителни видове изтребване лекувани в няколко посещения на лекар).

Класификация според AIM

Този метод на морфология на невроваскуларния пакет е пряко продължение на метода Gofung. Класификационен пулпт MMSI включва точката на обостряне на хроничната форма на пулпит и отчита характеристиката на възпалението в предварително третирания зъб. Според тази морфология болестта се разделя на:

• Остри форми на пулпит: фокални или дифузни гнойни, серозни.
• Хронични видове пулпит: гангрена, фиброзна или хипертрофична.
• Остряне на хроничен пулпит: фиброзна или гангрена.

Обостряне на гангренясваща тип пулпит може да предизвика усложнения на пародонтални, тъй като се развива активно анаеробна микрофлора. Ако частичното отстраняване на нерва не решава проблема с възпаление, пълна хистеректомия или повторни мумифициране канали обикновено решава проблема.

Класификация от Виноградов

Класификацията на пулпит при деца се извършва по системата на професор Виноградова, което предполага, че болестите на временните зъби трябва да бъдат ясно отделени от постоянните зъби. Лекарят обяснява, че възпалителните процеси в млякото и моларите се проявяват по различен начин. Професорът препоръчва да се вземат предвид особеностите на местоположението на върховете на временните зъби и в метода на лечение настоява за отказ от пълното преминаване на канала. Това може да увреди ръба на постоянния зъб на бебето.

Класификацията на пулпит при деца включва следните елементи:

• Млечните зъби пулпит остра: серозни (постъпленията бързо, лобуларен форма става дифузни), гноен (бързо обхваща цялата каша и може да стане хронична).
• Пулпит на постоянна редица остри зъби: остри серозни тотални или частични остри гнойни общи или частични.
• Хронични амвони на временна и постоянна редица зъби: прости, пролиферативни или хипертрофични, гангрена.
• Ексварвация на хроничен пулпит на временни и постоянни зъби: най-често се случва на фона на прост хроничен пулпит.

Характерна особеност на възпалителния процес в временния зъб е, че процесът вероятно ще се разпространи в пространството между корена. Това е така, защото дентинът в тази зона има висока степен на пропускливост. Това явление е опасно, тъй като може да предизвика смущения в образуването на моларен зъб пъпка, промяна на датата на изригване, намаляване на нейната устойчивост.

Хроничните амвони на временни зъби се характеризират с факта, че те могат да възникнат като първични форми, заобикаляйки острите фази. Те могат да бъдат асимптоматични, но коварни, тъй като се разпространяват доста бързо в пародонталните тъкани. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате състоянието на устната кухина на децата и да не пренебрегвате лечението на бебешките зъби.

Особености при лечението на пулпит

Класификацията на методите за лечение на пулпит е пряко свързана с диагнозата. От умелото определяне на степента на сложност на заболяването зависи успехът на терапията.

Ако се появи обжалване пред стоматолога в началото на развитието на пулпит, тогава лекарят произвежда биологичен метод за лечение. Състои се от следното: нервът от зъба не се отстранява, използва се специално лекарство, съдържащо калций и антихистамин. В резултат на това лечение възпалението в пулпа минава и се образува дентина. Уплътнението се прилага върху изчистената кариесална кухина.

Ако не настъпи своевременно обаждане до лекаря, тогава липсваше възможност за биологично лечение. На този етап зъболекарят ще трябва да разбере кой пациент има пулпит. Концепцията, класификацията и методите за диагностика ще ви помогнат да направите това възможно най-точно.

Методът за частично отстраняване на целулоза често се използва. Под въздействието на анестезията, част от нерва се отстранява на нивото на короната, докато кореновата зона остава жизнеспособна. След това се поставя препарат с калций и зъбът се запечатва. При необходимост се извършва физиотерапия, предписва се противовъзпалителна терапия. Този метод се препоръчва за деца, чиито горни крайници все още не са достатъчно оформени.

Както показва стоматологичната практика, в повечето случаи се използва пълно отстраняване на нервите. Това може да се направи при анестезия или чрез прилагане на девитализираща паста, съдържаща арсен. Това вещество е много токсично и превръзката трябва да се приема в точното време, предписано от лекаря. След това, ендодонтното лечение, по време на което пълнене на зъбните канали гутаперча.

След такава обработка се прави рентгенов лъч, за да се провери качеството на манипулацията, направена в каналите. Ако те са напълнени до върха, се прилага печат.

В случай на почти пълно унищожаване на зъба, лекарят използва щифт култов раздел, върху която се извършва възстановяването на зъба. Всеки експерт ще каже, че е гарантирано да ви помогне да определите класификацията на пулпит. Лечението е логично продължение на цялостната диагноза на зъбите на пациента.

Призивът към зъболекаря в ранните стадии на пулпит е полезен за самия пациент. Лечението на тази фаза е почти безболезнено и евтино. Ако започнете заболяването, тогава може да се развие пародонтит, който е много по-труден и по-дълъг за лечение.