Спешна помощ при хипертонична криза: алгоритъм на действие, наркотици

Артериалната хипертония (АХ) е непрекъснато прогресивно заболяване. Тя се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане (БП), което с достатъчно отговорно отношение на пациента към предписаното лечение се коригира успешно, като се вземат лекарства. Епизодите на значително увеличение на стойностите на кръвното налягане, независимо от интензивността на лекарствената терапия, се наричат ​​кризи. Аварийните грижи за хипертонична криза (ХК) трябва да се предоставят своевременно и изцяло, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Експресна диагноза на хипертонична криза

За да се определи хипертоничната криза, е достатъчно да се измери кръвното налягане. В конвенционалната интерпретация такава концепция като НА включва значително увеличаване на кръвното налягане с развитието на специфични симптоми. Строги граници, над които увеличението на кръвното налягане се нарича криза, не съществува. Основният критерий е връзката между повишаването на кръвното налягане и появата на симптоми. Типични симптоми на неусложнена ХА, които изискват корекция:

• пресовани главоболия;
• потъмняване на очите, зачервяване на лицето;
• мигащи "мухи" пред очите;
• появата на гадене, понякога повръщане, натискане в областта на шията;
• шум в ушите;
• понякога усещане за пулсиране във временния район на главата.

Появата на тези симптоми, заедно с повишаване на кръвното налягане, както и влошаването им с повишаване на налягането, показват развитието на кризата и необходимостта от спешна помощ. Често при пациентите, високите стойности на кръвното налягане не се съпровождат от никакви симптоми, особено при резистентна хипертония. Обратно, някои пациенти дори изпитват леко повишаване на кръвното налягане и чувстват дискомфорт. Въпреки това, първият и вторият случай са пример за хипертонична криза и изискват корекция на лекарствата.

Видове усложнения на GK

Стандартите за грижи за хипертонична криза - набор от действия, методи на изследване и предписващи лекарства, които трябва да доведат до нормализиране на стойността на кръвното налягане и елиминиране на симптомите. Те зависят от естеството на кризата, наличието на усложнения и етапа на предоставяне на помощ. Тук най-важният елемент е наличието на усложнения, от които зависят и други действия. Списъкът от усложнения е следният:

• остра левокамерна недостатъчност (OLVH);
• остра хипертонична енцефалопатия (OGE);
• остър нарушение на мозъчната циркулация (ONMC);
• инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром (МИ или АСС);
• ексфолиращ аневризъм на аортата.

Всяко от тези състояния е придружено от специфични симптоми и изисква специални грижи. За да ги разпознаете, запомнете някои симптоми.

Симптомите на OLZHN, ONMK, OGE

С OLZHN на фона на високо кръвно налягане се наблюдава значително увеличение на диспнея, развитие на първото сухо и след влажна кашлица, силно усещане за слабост. Тъй като едемът се натрупва, бавно издишан въздух и чувство на остър недостиг на въздух, постоянно чувство на неудовлетвореност от вдишването. В склонната позиция пациентът е по-лош, със спускането на краката и седна надолу, се постига облекчение. От външната страна, цианозата на устните е лесно видима, понякога сивкав бледо цвят на кожата на краката с цианотична сянка върху пръстите, краката и краката.

OGE прояви и удар на ранен етап са почти идентични, което води до редица диагностични затруднения. Когато инсулт в зависимост от засегнатия район се наблюдава симптоми: нарушена реч, докато афазия, парализа и пареза на крайниците, загуба на съзнание, загуба на координация, по-нисък ъгъл на устата и развитието на лицева асиметрия, понякога с преглъщането разстройство.

Инфаркт на миокарда

Повече от 80% от миокардните инфаркти се наблюдават на фона на повишено кръвно налягане. Следователно, при криза, вероятността за неговото развитие се увеличава. Симптомите на това са появата на тежка натискаща или изгаряща болка в прожекцията на сърцето, като се дава в лявата ръка, под лявата скапала или в интерлатералната област, понякога в областта на долната челюст. Ако тези усещания са напълно отстранени или извадени от приемането на нитроглицерин, това е въпрос на стенокардия на фона на висок ВР. Но ако болката не е спряна от нитрати и продължава повече от 30 минути, не можете да изключите развитието на остър коронарен синдром или миокарден инфаркт.

Дисекция на аневризма на аортата

При аневризма на аортна дисекция, специфичен симптом е болка, чиято интензивност зависи от стойностите на налягането. Колкото по-високо е, толкова по-изразени са болките в гърдите. Те имат характер на притискане или горене, наподобяват тези на инфаркт, но с много по-голяма сила. Специфичен симптом е липсата на отговор на приема на нитрати. Също така, ако кръвното налягане намалява, болката също се намалява значително.

Важно е да се разбере, че ексфолирането на аневризма е огромно усложнение на хипертоничната криза. Но никога няма да възникне при липса на аневризъм на аортата. По-важното е, че ако в момента на увеличаване на кръвното налягане има някой от тези симптоми, се променя стандартът за алгоритъма на пациента за действие при хипертонична криза. След това за кратко време трябва да отидете на линейка за усложнение от ГК.

Специфичност на помощта при криза

Тъй като броят на хипертоничните кризи е огромен и повечето от тях не изискват сложни диагностични и терапевтични мерки, болничната грижа е широко практикувана. При хипертонична криза, самият пациент го спира. Но ако има признаци на усложнения или ако самолечението е неефективно, трябва да отидете на линейка или спешна стая в болница. Това означава, че при всякакви усложнения от кризата с АХ, самолечението трябва да бъде изключено и да се търсят специализирани грижи. Но ако няма усложнения и те не се появяват в процеса на самолечение, самият пациент може успешно да спре увеличаването на кръвното налягане.

Алгоритъм на действията на пациента с епизодична ХК

Когато се установят симптомите на хипертонична криза, лечението не започва незабавно. Първоначално трябва да сте сигурни, че стойността на кръвното налягане е висока или значително надвишава нормалните цифри, които преди това сте се чувствали комфортно. Ако кръвното налягане е високо, тогава трябва да се опитате да се успокоите, да поемете удобна позиция (за предпочитане легнете) и след като изключите горните усложнения, вземете препоръчаните от Вашия лекар лекарства.

Какво да правим с хипертоничната криза, ако тя се случи за първи път или няма медицински препоръки? Трябва да вземете наркотика "Каптоприл" или "Нифедипин" и ако няма такива лекарства, отидете в NSR. При обикновена хипертонична криза "Каптоприл" е универсален лекарствен продукт, който е противопоказан само при хронична бъбречна недостатъчност, развитие на алергия, по време на бременност и кърмене. Той се приема под езика: таблетката или част от нея се разтваря под езика. Действието му започва в 7-10 минути след приложението, а върхът идва след 30 минути.

При повишаване на кръвното налягане с 20 mmHg над нормата, трябва да се приемат 12,5 mg, над 25 mmHg - 25 mg. Ако лекарството е недостатъчно, трябва да повторите процедурата след 15-30 минути. Вместо "Каптоприл" е напълно подходящ "Nifedipine" 10 mg. С увеличение от не повече от 20 mmHg можете да приемате 5 mg, с повишаване на кръвното налягане с 40 mmHg и повече - 10 mg. Таблетката се разтваря под езика и работи по-бързо от Каптоприл. Приемането може да бъде придружено от неприятни, но безопасни странични ефекти: червено лице и усещане за топлина в бузите и врата, зачервена склера на очите.

Тези лекарства са най-лесно да се осигури спешна помощ за хипертонична криза. Те могат да бъдат взети заедно, но тази тактика е рядка, с рядко увеличение на кръвното налягане. Препоръчва се всяко лекарство да се използва изолирано, в този случай трябва да използвате един от тях.

Ако няма ефект от лечението или ако има признаци на усложнения, трябва да се свържете с НСР. Ако в рамките на 60 минути налягането е намаляло с 15-20% от първоначалната височина, тогава такъв резултат се счита за оптимален. По-високата степен на понижаване на кръвното налягане увеличава риска от развитие на хипотония и усложнения от кризата.

Важно е да се разбере, че тези лекарства с хипертонична криза се използват, защото те са най-безопасните, въпреки че "Каптоприл" е противопоказан при бременни и кърмещи жени. "Нифедипин" може да се използва и от бременни жени, но се препоръчва да спрете кърменето. В случая на нифедипин, възрастните хора трябва да помнят, че е противопоказано при наличие на ангина, поради факта, че може да провокира появата на болка в исхемичното сърце.

Тактиката на пациента с обичайния GK

При пациенти с хипертонично заболяване с кризисен курс, тактиката за задържане на ХК се различава и трябва да се основава на препоръките на лекуващия лекар. Алгоритъмът за управление на кризи включва определянето на симптомите, изключването на признаци за усложнена криза и употребата на наркотици.

Важно е спешното хипертонична криза зависи до голяма степен от наличието или липсата на усложнения. Ако определена, трябва незабавно да се свържете с пазарите на ценни книжа. Ако без усложнения, GK е възможно да се спре на собствените си лекарства, като например: "Каптоприл", "Нифедипин", "моксонидинът", "Clonidine", "пропранолол".

Таблетките "моксонидин" достатъчно бързо намаляват кръвното налягане след поглъщане. Но максималната дневна доза е само 0,6 mg.

Клонидинът работи още по-бързо, но по-малко сигурен. Тя се приема перорално на половин или на 1 таблетка. Дозата се избира независимо, в зависимост от настоящите данни за BP и се основава на опита от предишната употреба на лекарството.

"Пропранолол" е лекарство, което спомага за намаляване на кръвното налягане чрез намаляване на сърдечната честота и сърдечния дебит. Той е противопоказан при наличие на астма или умерена COPD, с атриофентрикуларна блокада и с брадикардия, бременност и лактация. Таблетките се приемат перорално и могат да се комбинират само с "нифедипин" или "каптоприл".

"Моксонидин" може да се приема с "Каптоприл" и "Клонидин" не се препоръчва да се комбинира с други лекарства поради риска от силно понижение на кръвното налягане.

Честите кризи са сигнал за неефективна схема на основно лечение на хипертония. Това означава, че е избрана правилната схема на постоянна терапия или пациентът признава отклонения от препоръките на лекаря. В състояние като неусложнена хипертонична криза лечението се счита за ефективно, ако симптомите постепенно избледняват и изчезват, а кръвното налягане намалява с около 20% на час. Липсата на ефект от предприетите мерки или от влошаване на здравословното състояние е сигнал, че е необходима намеса в SMP.

Тактики SMP при хипертонична криза

Спешно лечение на хипертонична криза често е ОМП персонал и включва следните звена: първоначална инспекция, идентификационни на жалби и природата за увеличаване на кръвното налягане, история на наркотици, инструментални диагностика (ЕКГ), директен лечение, болничен престой и активна посещение клирънс.

Парамедик или лекар със ЗВП установява степента на повишаване на кръвното налягане, при състоянието на пациента изключва или потвърждава наличието на усложнение от хипертоничната криза, избира тактиката на поставянето му. Лекарствата, които могат да се използват за намаляване на кръвното налягане, се съдържат в стандартите на медицинските услуги на НСР. Те са доказали своята ефективност и се отличават с тяхната безопасност с квалифицирана употреба.

Членът на персонала със ЗОП трябва да разкаже за медицинската си история: какви лекарства са били най-ефективни и кои от тях са имали недостатъчен ефект. Това ще премахне предписването на лекарства, които са неефективни за определен пациент. Лекарят или парамедикът на НСР често използва инжекции. Инжекциите с хипертонична криза се характеризират с висока степен на понижаване на артериалното налягане и по-добър контрол по отношение на дозирането, както и ефективна борба с повечето усложнения.

Интравенозни антихипертензивни лекарства

В инжекционна форма има лекарства като "Магнезиев сулфат 25%", "Клонидин", "Тахибен" или "Ебарантил", "Фуроземид". Първият може да се използва само при остра хипертонична енцефалопатия и при емлампсия на бременни жени. "Клонидин" - лекарство за бързо намаляване на високото кръвно налягане, включително при сложни кризи. "Tahiben" и "Ebrantil" съдържат наркотиците урапидил, който спира и двете неусложнени кризи, и сложни. Изборът между "клонидин" и лекарствата от урапидил зависи от медицинската история на пациента и се дава на преценката на медицинския специалист.

Статистика за хипертония

Според медицинската статистика, хипертония засяга повече от половината от хората над 45-годишна възраст, както и 17-25% се дължат на неправилна приемането на медикаменти или неефективно лечение на хипертонични кризи възникват по-често от веднъж на тримесечие. И 7-11% от всички хипертонични кризи да доведе до усложнения, които застрашават живота на пациента директно. Мъжете на възраст над 55 години и жени на възраст над 60 години, честотата на сложни кризи от 12-16%, а от 75 години - 30-35%.

От 100 души на възраст над 45 години, повече от 50 страдат от хипертония, около 10 от тях отбелязват появата на хипертонична криза повече от веднъж на 3 месеца, а в една от тях кризата е сложна. В национален мащаб това са огромни цифри, които влияят на възможността за намаляване на случаите на усложнения при кризи и вследствие на това смъртността на населението. Следователно, за да се намали броят на усложненията на хипертонията, е необходимо да се дадат ясни указания за осигуряването на спешна помощ при хипертонична криза и избора на оптимална тактика на пациента.