Чревен шев: вид. Начини за свързване на чревната стена

Понятието "чревни конци" е колективно и предполага премахване на рани и дефекти на хранопровода, стомаха и червата. Дори по време на Кримската война Пирогов Николай Иванович използва специални конци за шиене на кухи тела. Те помогнаха да спасиш раненото тяло. В продължение на много години бяха предложени нови модификации на чревния шев, бяха разгледани предимствата и недостатъците на различните му вариации, което показва важността и двусмислието на този проблем. Тази област е отворена за изследвания и експерименти. Може би в близко бъдеще ще има човек, който ще предложи уникален метод за свързване на тъканите. И това ще бъде пробив в техниката на шиене.

Основни изисквания за чревния шев

При хирургията има редица условия, които чревният шев трябва да съответства, за да може да се използва при коремни операции:

1. На първо място, стягане. Това се постига чрез точно сравняване на серозни повърхности. Те се придържат един към друг и се залепват плътно, образувайки белег. Негативно проявление на това свойство са шпайкове, които могат да затруднят преминаването на съдържанието на чревната тръба.
2. Способността да се спре кървенето, като се запазят достатъчно кръвоносни съдове, за да се осигури шевът и ранното му зарастване.
3. Шепът трябва да отчита структурата на стените на храносмилателния тракт.
4. Значителна здравина на раната.
5. Изцеление на ръба с първично напрежение.
6. Минимална травма на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт). Това предполага отхвърляне на конците, употреба на атравматични игли и ограничено използване на хирургични пинсети и скоби, които могат да повредят стената на кухия орган.
7. Предотвратяване на некроза на мембрани.
8. Ясно сравнение на слоевете на чревната тръба.
9. Използване на абсорбиращ материал.

Структурата на чревната стена

По правило стената на чревната тръба има същата структура заедно с незначителни вариации. Вътрешният слой е лигавична тъкан, която се състои от еднопластов кубичен епител, в който в определени области има вили за по-добра абсорбция. Зад лигавицата е хлабав субмукозен слой. След това идва строг мускулен слой. Дебелината и местоположението на влакната зависи от чревната тръба. В хранопровода мускулите вървят кръгообразно, в тънките черва - надлъжно, а в дебелите мускули влакната са подредени под формата на широки ленти. Мускулният слой е последван от серозна мембрана. Това е тънък филм, който покрива кухото тяло и осигурява мобилността му един спрямо друг. Наличието на този слой задължително се взема предвид, когато се прилага интестинален шев.

Сърпови мембранни свойства

Полезен имот за хирургия залепващи (т. Е. Външен) мембрана на храносмилателната тръба е, че след съвпадение на раната краищата плътно залепен към него в продължение на дванадесет часа, и влакната са достатъчно плътно кондензирани чрез два дни. Това осигурява стегнатост на шева. За да получите този ефект, е необходимо да се прилагат шевове доста често, най-малко четири на един сантиметър.

За намаляване на травматизма на тъканта по време на зашиване на раната се използват тънки синтетични нишки. Като правило мускулните влакна се пришиват към серозната мембрана, придавайки на шевовете голяма еластичност, което означава, че способността им да се простират при преминаване през храсталака. Улавянето на субмукозния и лигавичния слой осигурява добра хемостаза и допълнителна здравина. Но е важно да се помни, че инфекция от вътрешната повърхност на чревната тръба през материал за шев може да се разпространи в цялата коремна кухина.

Външен и вътрешен случай на храносмилателния канал

За практическата работа на хирурга е изключително важно да знаем за фронталния принцип на структурата на стените на храносмилателния канал. В рамките на тази теория се различават външните и вътрешните случаи. Външният случай се състои от серозни и мускулни мембрани, а вътрешното тяло е направено от лигавици и субмукоза. Те са мобилни един спрямо друг. В различните части на чревната тръба, тяхното изместване по време на увреждане е различно. Например, на нивото на хранопровода, вътрешното тяло се свива и ако стомахът е повреден, външният калъф се отрязва. В червата и двата случая се разпръскват равномерно.

Когато хирургът зашива стената на хранопровода, той инжектира иглата в наклонена и странична посока (отстрани). Перфорация на стената на стомаха ще бъде зашита вече в обратната, наклонена и средна посока. Тънките и дебели черва са зашити строго перпендикулярни. Разстоянието между шевовете трябва да бъде най-малко четири милиметра. Намаляването на стъпката ще доведе до исхемия и некроза на ръбовете на раната и увеличаване на недостатъчност и кървене.

Edge шевове и ръбове шевове

Чревният шев може да бъде механичен и ръчен. Последните, от своя страна, са разделени на маргинални, крайни и комбинирани. Първото преминаване през ръбовете на раната, второто отстъпление от ръба му не е сантиметър, а комбинацията комбинира двата предишни метода.

Маргаринните конци са еднофункционални и двукратно. Зависи от колко черупки са свързани по едно и също време. Bir шев с възли по външната стена шев и Mateshuka (с възли вътре) се отнасят до един етап, тъй като само захващане на мускул обвивка и серозата. А трислойна чревния шев Пирогов, която не само е пришита външната случай, но и субмукозно слой чрез шев и са Gely dvuhfutlyarnymi.

На свой ред връзките от край до край могат да бъдат направени както под формата на нодал, така и под формата на непрекъснат шев. Последното има няколко варианта:

- obvivnoy-
- matratsnyy-
- шев Reverden-
- Шмид на шеми.

Prikraevye също имат своя собствена класификация. Така се отличава шевът Lambert, който е двуцветен нодален шев. Прилага се върху външния (серозен-мускулен) калъф. Също така има непрекъсната обемна, торбичка, полукасета, U-образна и Z-образна форма.

Комбинирани шевове

Както става ясно от заглавието, комбинираните шевове съчетават елементи на ръба и ръба. Определете "номиналните" хирургически конци. Те са кръстени на лекари, които първо ги използват за операция по коремните органи:

1. Сервитният шев е съвкупност от маргиналните и маргиналните серозни мускулни шевове.
2. Слепът на Кирпатовски е комбинация от маргиналната субмукозална сутура и серозни мускули.
3. Шнура на Алберт включва още две специфични шевове: Ламбърт и Жели.
4. Тюпестият шев започва като крайна крайна шева, чиито възли са завързани в лумена на органа. Тогава шевът Lambert е насложен на върха.

Класификация по брой редове

Също така има разделяне на шевовете не само от авторите, но и от броя на редовете, насложени един върху друг. Чревната стена има определена граница на безопасност и следователно механизмът на зашиване на раните е проектиран по такъв начин, че да предотврати изригването на тъканите.

Едноредовите шевове се наслагват, изисква специфични прецизни хирургични техники, способност за работа с оперативен микроскоп и тънки атравматични игли. Такова оборудване не е в операционната зала и не всеки хирург може да се справи с него. Най-често използваните двойни шевове. Те добре оформят краищата на раната и са златният стандарт при кавитарна хирургия.

Множество хирургически конци се използват изключително рядко. По принцип, тъй като стената на органа на чревната тръба е тънка и нежна, а голям брой нишки ще я проникнат. Обикновено налагането на многоредови шевове завършва операциите на дебелото черво, като например апендектомия. Хирургът първо лигатира основата на приложението. Това е първият вътрешен шев. След това идва шевът през серозната и мускулна мембрана. Тя е затегнато и затваряно върху Z-образна форма, закрепвайки пънчето на червата и осигуряващо хемостаза.

Сравнение на чревните конци

За да се разбере в коя ситуация е целесъобразно да се приложи този или този шев, е необходимо да се разберат техните силни и слаби страни. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. Грей-serous Lambert шев за цялата си лекота и гъвкавост има редица недостатъци. А именно: не осигурява необходимата хемостаза - доста крехка - не съответства на лигавиците и субмукозните мембрани. Затова е необходимо да се използва, съчетавайки го с други шевове.

2. Гранични единични и двойни редове шевове са достатъчно силни осигури пълна сравняване на всички слоеве на тъкани, осигуряване на оптимални условия за заздравяването на тъкани, без стесняване на лумена на тялото, както и премахване на появата на широк белег. Но те имат недостатъци. Шепът е пропусклив за вътрешната микрофлора на червата. Хигроскопичността води до инфекция на тъканите близо до нея.

3. серозни-мускулести-субмикозен конци притежават значителна механична якост, отговарят на принципите futlyarnoy червата структура стена, предоставят пълна хемостаза и превенция на стесняване на лумена на кух орган. Това беше този шев, който Пирогов Николай Иванович предложи по онова време. Но в неговия вариант той беше самотник. Тази модификация има и отрицателни качества:
- Неподвижната линия на тъканно-
- увеличаване на размера на бременността, дължащо се на оток и възпаление.

4. Комбинираните шевове са надеждни, лесни за изпълнение, хемостатични, здрави и издръжливи. Но дори този привидно идеален шев има своите недостатъци:
- възпаление по линията на тъканно-
- бавно изцеление -
- формиране на некроза-
- висока вероятност от сраствания -
- инфекция на нишките при преминаване през лигавицата.

5. Триредни шевове се използват главно за зашиване на дефекти на дебелото черво. Те са силни, осигуряват добра адаптация на ръбовете на раната. Това намалява риска от възпаление и некроза. Сред недостатъците на този метод са:
- инфекция на нишки чрез шиене на два случая едновременно -
- забавяне на регенерирането на тъканите на мястото на раната,
- висока вероятност от сраствания и вследствие на това обструкция,
- тъканна исхемия в мястото на зашиване.

Може да се каже, че всяка техника на зашиване на рани на кухи органи има своите предимства и недостатъци. Хирургът трябва да се съсредоточи върху крайния резултат от работата си - какво точно иска да постигне тази операция. Разбира се, положителният ефект винаги трябва да надделее над отрицателния, но той няма да бъде напълно изравнен.

никненето на зъби шевове

Условно, всички шевове могат да бъдат разделени на три групи: тези, които избухват почти винаги, изригват рядко и на практика не изригват. Първата група е шемът на Schmiden и шевът на Albert. Те преминават през лигавицата, която лесно се травмира. Втората група включва шевове, разположени близо до лумена на органа. Това е шевът на Mateshuk и шевът на Bir. Третата група включва шевове, които не докосват лумена на червата. Например, Ламбърт.

Невъзможно е напълно да се отстрани възможността за отваряне на гърлото, дори ако се прилага само върху серозната мембрана. При еднакви условия, непрекъснатият шев ще пресече с по-голяма вероятност от възела. Тази вероятност ще се увеличи, ако нишката преминава близо до лумена на органа.

Има механични резби, отхвърляне на шевовете заедно с некротични маси и изригване в резултат на локална реакция на увредените тъкани.

Съвременни абсорбируеми материали

Към днешна дата най-удобният материал, който може да се извърши чрез чревния шев, е абсорбируемите синтетични нишки. Те ви позволяват да свържете ръбовете на раната за достатъчно дълго време и не оставяйте чужд материал в тялото на пациента. Особено внимание се обръща на механизма за отстраняване на нишките от тялото. Естествените влакна са изложени на тъканни ензими, а синтетичните нишки се разцепват чрез хидролиза. Тъй като хидролизата по-малко унищожава тъканите на тялото, за предпочитане е да се използват изкуствени материали.

Освен това използването на синтетични материали позволява да се получи силен вътрешен шев. Те не проникват в тъканта, поради което са изключени всички проблеми, които това може да доведе до това. Друго положително качество на изкуствените материали е, че те не абсорбират вода. Това означава, че шевът няма да се деформира и чревната флора, която може зарази раната, също не пада от лумена на органа до външната му повърхност.

При избора на шев и материал, който раната ще бъде зашита, хирургът трябва да се ръководи от спазването на биологичните закони, които осигуряват съвместното тъкане. Желанието да се обедини процесът, да се намали броят на редовете или да се приложат неприети нишки не трябва да бъде целта. Преди всичко, безопасността, комфортът, времето за постоперативно възстановяване и болезнените усещания са важни.