Обструкция на чревната обструкция: причини, симптоми, диагноза и методи на лечение

Обструкцията на чревната обструкция е патология, която се съпровожда от нарушение или пълно спиране на чревното съдържание по храносмилателния тракт (на сегмента от стомаха до ануса). Такова заболяване се класифицира като най-опасната хирургична патология в коремната кухина.

класификация

Съответно факторите, които причиняват тази патология, са:

• Механична чревна обструкция.
• Динамично разнообразие на болестта.

Dynamic версия на обструкция се появява, когато пречка по пътя на съдържанието на червата, както и механично - е следствие на чревната перисталтика нарушение и, от своя страна, разделени в частичен или пълен, както и обструктивна или задушаване обструкция. Механично чревна обструкция може да бъде оформен в една от секциите на стомашно-чревния тракт, но най-често се среща в тънките черва.

В случай на пълно или частично разрушаване на движението на чревното съдържание, дължащо се на свиване или обструкция на чревния лумен, тази патология се нарича obturation obstruction.

Причини за патология

Като правило, механичната чревна обструкция се развива поради следните причини:

• Доброкачествени новообразувания в тънките черва.
• Неоплазми, които са злокачествени по природа и са локализирани в дебелото или тънкото черво.
• Чужди тела.

Независимо от естеството на образуването, той расте в лумена на червата, забавяйки прогреса на чревното съдържание.

При по-възрастни пациенти може да възникне запушване на червата в резултат на коразстаза. В този случай стените на червата абсорбират вода поради продължително стагнация на съдържанието. В резултат на това фекалните маси са значително уплътнени и вследствие на това се образуват фекални камъни, които запушват лумена на дисталните сегменти на червата.

Доста често образуването на обструкция на чревната обструкция се провокира от калциев холецистит или холелитиаза. Освен това големи камъни, останали в лумена, причиняват образуване на рани под налягане, а в бъдеще - фистули (локализирани между пикочния мехур и червата). Чрез фистулата камъните могат да мигрират, причинявайки запушване на червата.

По-рядко обструктивни илеус може да възникне при масивни паразитни инфекции, така аскариоза паразити заплита запушват чревния лумен. В допълнение, патологията се формира също и в неоплазмите на мезентерия, анормални съдове или вродени аномалии.

клиника

Определят общи и специфични признаци на патология.

Първите включват:

• Спастични болки в корема.
• Атаки на повръщане.
• Ускорена перисталтика, която се случва в началото на заболяването, и пълното му спиране на по-късна дата.
• Кратки периоди (няколко дни) на симптоматиката след началото на обтурацията.
• Невъзможност за отстраняване на газове и изпражнения.

Трябва да се отбележи, че подобни симптоми до известна степен, като може да бъде придружен от други заболявания, като гуша (отсъствие на живи бактерии за червата), и по тази причина е важно да се вземат под внимание местните прояви, история, възрастта на пациента, и така нататък.

Като правило, болката е първият знак за развитието на препятствията, докато тя има странен характер, внезапно възниква и тече вълнообразно. Пациентите характеризират болката като непоносима.

Освен това, perestaltika чревните стени се подобрява (тялото се опитва да се отърве от препятствия стана), но в крайна сметка невромускулни чревните стенни елементи са изчерпани, с което перисталтиката изчезва напълно. В същото време започват атаки на повръщане.

Природата на повръщането съответства на степента на обструкция:

• Когато обструкцията се намира в горните сегменти на стомашно-чревния тракт, повръщането съдържа жлъчка и храна.
• В случай на локализация на обтурацията в долните части - повръщането има много неприятна миризма и съдържа включвания на фекалиите.
• Ако възникне запушване в дебелото черво, може да липсва повръщане, но се наблюдават чревна пареза и диспепсия в корема.

Запушване поради неоплазми

Ако обтурацията е причинена от новообразувание в червата, болестта се развива постепенно и достатъчно бавно. В същото време, на фона на анемия, интоксикация и общо изтощение, се появяват нестабилни болки в кръста и подуване, които се редуват с периоди на временно благосъстояние. Ако червата са силно напомпани, това може да доведе до улцерация и некроза. Понякога първото симптом на чревна обструкция може да има кървене поради неоплазма.

Обтурация поради ненормално подреждане на мезентериалната артерия

По правило подобна патология се наблюдава при млади пациенти. По време на приема на храна, тънкото черво се спуска и се закрепва между гръбнака и необичайно разположената мезентериална артерия. В този случай се появяват коремни спазми и възникват коремни рефлекси. Коляно-лакътната позиция носи значително облекчение, тъй като артерията се спуска и престава да свива червата. Болестта може да тече вълнообразно.

Запушване поради жлъчни камъни

Жлъчните камъни причиняват обструктивна чревна обструкция само в 2% от случаите. Освен това, това явление се случва като правило в най-тънката част на червата, което води до пълно блокиране на лумена му. С калциевия хроничен холецистит, в резултат на язви под налягане на стената на пикочния мехур, увредените тъкани се свързват към дебелия или дванадесетопръстника.

С увеличаването на леглото се образува фистула на дуоденален везикул или колостомия-везикул, през която калкулацията попада в червата. В същото време, запушването на втората става, ако размерът на камъка е достатъчно голям (3 см или повече). Насърчава обтурацията вторичен спазъм на червата. Обикновено оклузията на жлъчните камъни се появява в крайните участъци на илеума, поради малкия си диаметър.

Клиниката е ясно изразена и възниква рязко: пациентите се оплакват от тежки болки в кръвообращението, множество пристъпи на повръщане, при които има жлъчка. По време на флуороскопията се откриват бримки от тънкото черво, набъбнали от газа, които имат характерен "спирален" мукозен модел. В допълнение, газът често се открива в жлъчните пътища.

Клиниката obturatsionnoy обструкция, която се причинява от фекални concrements

При пациенти в старческа възраст най-честата обструкция (в областта на дебелото черво) се провокира от камъни, докато пациентите страдат от запек или атония на чревната стена. В този случай се образуват камъни за изпражнения, дължащи се на колит на хронични или развитиелни аномалии (вродени мембрани в лигавицата, мегасигма, мегаколон). В някои случаи фекалните конкрети могат спонтанно, но по-често причиняват язви на чревната стена и вследствие на това се развиват перфорация и перитонит.

Характерните черти на такова обтурация са:

• Силна болка в кръвта.
• Подути като балон празен ректум.
• Стагнация на газове и изпражнения.
• Перисталсията е подсилена и трайна.

Диагностика на чревната обструкция

Диференциалната диагноза на тази патология (особено при кърмачета) трябва да се извърши с дисбактериоза (отсъствие на живи бактерии за червата).

Най-достъпните и прости методи за откриване на чревната обтурация са рентгеновите методи.

Така че, за диагностицирането на чревната обструкция се предписва общ рентгенографски преглед на коремните органи, който може да разкрие арки на въздуха, Купата на купата и нивото (хоризонтално) на течността. Такива рентгенови симптоми могат да се проявят само няколко часа след началото на заболяването.

В случай на нужда, приложим за прицелване на стомаха или дванадесетопръстника радиография (ако подозира, че има чуждо тяло в камъни в жлъчката в червата или работи аномално мезентериална артерия), както и проучвания в страничната или хоризонтално положение в лявата или дясната страна.

При липса на явни признаци обтурация извършва разлика радиография (ergography барий и преминаване през тънките черва), което позволява най-точно определяне на нивото на локализация и чревна обструкция.

MSCT и Ултразвук на червата, който показва наличието на тумори, камъни и чужди тела, позволява да се идентифицират обструкция на каузи и анализира състоянието и притока на кръв към вътрешните органи, както и наличието / липсата на перитонит.

По-точна диагноза на патологията се извършва с ендоскопско изследване, което ви позволява да визуализирате увредения сегмент на червата, да идентифицирате причината за запушване и да произвеждате терапевтични мерки. В допълнение, ендоскопското изследване на дебелото черво (колоноскопия) ви позволява да отстранявате фекални конкременти или да ги разтваряте с вода и да избягвате хирургическа интервенция. Ако този метод е ефективен, изследването на изпражненията е необходимо, за да се определи латентната кръв в него, така че да е възможно да се потвърдят / отхвърлят перфорацията и леглото на червата.

Кой лекар лекува червата

• Непосредствените стомашно-чревни патологии, свързани с инфекции (салмонелоза, хранително отравяне, холера, дизентерия) лечение на инфекциозни заболявания.
• Остри заболявания не са свързани с инфекции (paraproctitis, остър апендицит, обструктивна илеус, усложнения на язви: перфорация, злокачествено заболяване, кървене), се третират от хирурга.
• Хроничните патологии на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, дуоденит и т.н.) се лекуват от гастроентеролог.
• За лечение на заболявания на ректума, трябва да се консултирате с проктолог.

Независимо от вида на патологията на стомашно-чревния тракт, за да се установи правилната диагноза, от следните специалисти се изисква да се консултират:

• Ендоскоп, провеждане, например, на FGDS.
• Sonologist, който провежда ултразвук на червата, който показва състоянието на вътрешните органи и така нататък.
• Рентгенолог.

Тоест, въпросът "какъв лекар третира червата" не е недвусмислен отговор, тъй като е необходимо да се вземе предвид не само причината за болестта, но и нейният ход, състоянието на пациента и наличието на усложнения.

Терапия на обструкция, причинена от тумор

Изборът на този или на този метод за лечение зависи от причината, която предизвиква блокиране на червата.

В случай на запушване, причинено от тумора, може да се използва сложно лечение, включващо хирургични интервенции, както и лъчетерапия и химиотерапия. При новообразувание на тънките черва червата се изрязва успоредно, образувайки междуклетъчни анастомози. В случай на запушване се предписва хемимолектомия в възходящия или в обвивката на дебелото черво. Ако туморът е невъзможен, се извършва байпас ileotransverzoanastomosis. Ако неоплазмата е локализирана в дебелото черво (нейните леви деления), се извършват дву- или тристепенни интервенции. В случаите, когато туморът в тези отделения е неизползваем, образува неестествен анус.

Терапия на чревна артерио-мезентериална обтурация

С тази патология се използва първо консервативно лечение: частично чести хранения, които са в хоризонтално положение след хранене (за предпочитане от дясната страна). В случай на неефективност на такива мерки се предписва хирургично лечение (образуване на дуоденоанастомоза).

Лечение на обтурацията, причинена от камъни в жлъчката

Терапията е чисто хирургична. В същото време е показана декомпресията на червата, ентеротомията на чревния камък и нейното отстраняване.

След това, при наличие на индикации, се извършва холецистектомия.

Лечение на чревна обструкция с камъни

В този случай, лечението започва с консервативни методи: масло или сифони клизма, кълцане на смятане с пръсти или ендоскоп и след това го отстранява чрез ануса. Ако такава терапия не доведе до ефект, се извършва операция, при която се извършва колостомия, отстраняване на камъни и последващо прилагане на временна колостомия.

прогнози

Прогнозата за патологията зависи от причината за това, както и от наличието / липсата на усложнения. Ако липсва перфорация, перитонит, кървене, прогнозата е благоприятна. В случай на неизползваеми тумори - неблагоприятни.

предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за чревна обструкция. Вторичната превенция се свежда до навременното идентифициране и премахване на причините за тази патология.