Синдром на Ledda: симптоми, лечение

Болезненото състояние, свързано с необичайната позиция на дванадесетопръстника, слепият и средният глутен, се нарича синдром на Лед. На какви основания определяме присъствието в тялото на тази патология и какви методи се ръководят при нейното лечение - ще разгледаме тези проблеми в нашата статия.

Синдром на Ledda

В аномалия на чревната въртене, която се образува по време на развитието на плода (обикновено 10-12 седмици) и е компресия на дванадесетопръстника до цекума волвулус на средното черво, има определено име - синдром Ledd.

МКБ-10 е общоприетата класификация на кодирането на медицинските диагнози, разработена от СЗО. В съответствие с тази Международна класификация на болестите по 10-ия преглед, синдромът на Ledd се отнася до заболявания на храносмилателната система (клас XI). Патологичното състояние не се среща по-често, отколкото в един случай за 500 новородени, а момчетата са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани като момичета.

Като правило, диагнозата се установява през първата седмица от живота на малък пациент, малко по-рядко - в първия месец от живота. За да се направи правилна диагноза, педиатърът се нуждае от опит и широко познаване на патологията. В тази връзка болестта не винаги се открива своевременно. Най-очевидният признак на патология в първите дни от живота е повръщане с добавка на жлъчка.

За съжаление, тежестта на състоянието на пациент с подобно заболяване може да бъде изострена от съпътстващи вродени малформации, като:

• бъбречна или белодробна хипоплазия;
• сърдечни заболявания;
• стеноза на белодробната артерия и др.

Синдромът на Ladd при възрастни е изключително рядък. Запушването на червата може да се дължи на мобилността на цекума, както и на адхезивния процес в коремната кухина. Понякога образуването на патология се провокира от херния на предната коремна стена. Не е последното място сред факторите, влияещи върху формирането на болестно състояние, доброкачествени и злокачествени тумори на различни отделения на червата.

Симптомите на заболяването

Синдромът на Ledd при новородени може да покаже нестабилни симптоми. В допълнение към повръщането и регургитацията на жлъчката, кърмачетата понякога изпитват коремна болка. В някои случаи се появяват рецидиви, водещи до остра чревна обструкция с влошаване до колапоидното състояние на детето.

Обща симптоматика на синдрома:

• пароксизмална болка;
• задържане на изпражненията, натрупване на газове;
• повръщане;
• инфлация епигастралния регион;
• коремна долна част на корема;
• палпацията не предоставя пълна информация за състоянието на пациента.

Радиографията на коремната кухина разкрива две нива на течност в стомаха и дванадесетопръстника, както и малко количество газ в червата. Ако процедурата е била използвана бариев сулфат, резултатът показва натрупването на контрастна среда в разтегления стомах и дванадесетопръстника. Контрастът е равномерно разпределен върху бримките на тънките черва.

Иригография обикновено разкрива фиксацията на цекума под черния дроб. Но с помощта на изчислителната томография, средната гума се обръща около мезентериалната артерия.

Клинична картина

Синдромът на Ledda е патология, която изисква незабавна хирургическа интервенция. Както беше отбелязано по-рано, симптомите на заболяването са нестабилни и могат да се повтарят на интервали от няколко дни, седмици или дори години.

В много случаи болезненото състояние не се усеща в продължение на много години и е безсимптомно. Децата в същото време страдат от намален апетит, изоставайки в физическото развитие.

В допълнение към класическия синдром на Ledd се различават две допълнителни форми:

1. В първия случай няма инверсия на средното гърло, но се наблюдава ненормално местоположение на цекумента, което притиска дуоденума.
2. Във втория случай има само изолиран обрат на средното черво.

Курсът на патологията (синдром на Ledda) може да бъде остър и субакутен (хроничен). В хронична форма няма изразени коремни болки, като чревни колики, понякога повръщане, хипотрофия. Има разбит стол. Състоянието на детето се характеризира като задоволително. Участието на червата не води до нарушаване на кръвоснабдяването му. Във вените на тънкото черво се наблюдава само стагнация на кръвта и в стомашно-чревния тракт има промени в струята.

Остър завой на червата е по-сериозно състояние, което, ако е неблагоприятно, води до некроза или гангрена на червата.

Лечение на синдрома на Лед

Подобряването на цялостното състояние на пациента с хронично-рецидивиращо заболяване се подпомага от употребата на антиспазматични средства. Това обаче е само временна мярка. Основната техника при лечението на чревната обструкция е хирургическа интервенция. Оперативното лечение на патологията (синдром на Ledda) се състои от няколко етапа:

1. В началото се елиминира повръщането и обструкцията.
2. Тогава тънкото черво се намира в дясната корема, дебело - вляво.
3. Ако има нужда от фиксиране на чревните бримки в перитонеалния перитонеум, изпълнете тази манипулация. Подобна мярка се изисква, ако пациентът има необичайна подвижност на червата.
4. Апендитомията се извършва.

Наскоро лапароскопски методи за диагностика и лечение на синдрома са широко разпространени в медицината. Такива мини-инвазивни технологии са много ефективни. Обаче извършването на хирургична процедура по този начин се свързва с някои трудности, дължащи се на малко количество коремна кухина, както и малка дебелина на коремната стена при деца от първите месеци от живота. Понякога в ранния следоперативен период има усложнения:

• сепсис;
• перитонит;
• чревно кървене;
• чревна обструкция.

Шансовете за пълно възстановяване ще зависят от резултатите от извършената операция. Ако се запазят всички отделения на стомашно-чревния тракт, прогнозата за високо ниво на живот е благоприятна. Ако има значителни чревни резекции, които са довели до синдрома на "късото черво", пациентът има проблеми, свързани с хранене и хипотрофия. При такива резултати от хирургичното лечение са налице множество хоспитализации парентерално хранене. Понякога пациентите ще трябва да повторят операциите. Ако чревната обструкция се развие срещу кистозна фиброза, прогнозата за възстановяване е неблагоприятна.

Предоперативна подготовка

След като новороденото е диагностицирано с чревна обструкция (синдром на Ledda), той се прехвърля в хирургическа болница, инжектирана назогастрална тръба и осигуряват постоянен изтичане на съдържанието на стомаха. Времето, необходимо за провеждане на подготвителни предоперативни мерки, зависи пряко от тежестта на вродената обструкция на червата.

Ако малък пациент е заподозрян в обръщане на червата, се извършват следните диагностични мерки:

• кръвен тест за групата и Rh фактор;
• кръвен тест за хемоглобин и хематокрит;
• анализ на кръвосъсирването.

Оперативно лечение се извършва спешно, преоперативната подготовка отнема максимум един час. Детето е инфузионна терапия, предписват геностатики, аналгетици, понякога изкуствена вентилация. Катетърът се вкарва в централната вена.

В случай на нискостепенен обструкция преоперативната подготовка може да отнеме до 24 часа. През това време новороденото допълнително се изследва с цел евентуално откриване на съпътстващи патологии. В този случай се извършва дренаж на стомаха, се вземат предвид обема на изхвърлените маси, предписват се инфузионната терапия, антибиотиците и хемостатичните препарати. Храненето на новородено е изключено.

По-голямата част от децата в постоперативния период са подложени на продължителна изкуствена вентилация, която може да продължи до пет дни. Антибиотичната терапия използва лекарства, които са активни срещу анаеробни бактерии. Микроекологичният статус се проследява най-малко два пъти седмично. Един ден след операцията лекарствата се предписват за подобряване на чревната перисталтика, както и за биопредприемането.