Динамична чревна обструкция: класификация, причини, симптоми и лечение

Запушването на червата е заболяване, което съчетава комплекс от симптоми, характеризиращи се с абсолютна или частична загуба на дебелото и тънкото черво. Това е присъщо при отсъствието на движение на всякакъв вид храна, включително твърди и течни маси, както и наличието на интензивно възпаление в коремната кухина. Запушването на червата може да бъде динамично и механично.

Характеристики на болестта

Динамичната чревна обструкция е отделен тип на споменатото заболяване и се проявява при 10% от пациентите с чревна обструкция. Към тази диагноза лекарите често настояват за изключване на механичната обструкция, която има нужда от спешна хирургическа операция.

Трудността при диагностициране на това заболяване е, че патогенезата на динамичната чревна обструкция не се характеризира с наличието на недвусмислена пречка за движението на сокове и хранителни фрагменти по протежение на чревния тракт. В този случай само краткосрочно намаляване на процесите на това тяло.

Въпреки това опасността от заболяването се дължи на факта, че тя може да предизвика неврохормонална дисфункция в тялото на пациента, както и да наруши функционалността на малкия и дебелото черво. Помислете кои фактори влияят върху появата на такова заболяване като динамична чревна обструкция.

Причини за болестта

Въпреки че съвременната наука се отличава с огромни постижения и постижения в медицината, тя все още не е в състояние да разкрие специфичните механизми, които предизвикват появата на въпросната болест. Появата на такъв проблем като динамична чревна обструкция може да бъде причинена от следните фактори:

• перитонит, който може да предизвика апендицит или панкреатит;
• остър мезентериален инфаркт;
• токсичен мегаколон (Болест на Крон, болест Hirschsprung, улцерозен колит);
• рефлексни обстоятелства (постоперативно състояние, колики, кръвоизливи, коремни увреждания, гръбначни фрактури, като влошаване на механичната обструкция на чревния тракт);
• заболявания с неврогенен характер;
• промени в хормоналния фон (напр. бременност);
• метаболитни заболявания (хипокалиемия, кетоацидоза, уремия, интоксикация).

Класификация на динамичните чревна обструкция

В медицината всяка диагноза има свой собствен индивидуален код, име и общоприети стандарти за медицинска помощ. Болестта, като динамична чревна обструкция, не е изключение. ICD 10 (Международна класификация на болестите) класифицира въпросната болест по следния начин:

• клас XI "Болести на храносмилателната система" (K00-K93);
• раздел "Други чревни заболявания" (K55-K63);
• диагностичният код е K56.6;
• име - "Друга и неуточнена чревна обструкция".

В медицинската практика се разграничават два основни типа динамична чревна обструкция:

• спастичен;
• паралитичен.

Спастична обструкция на червата

В клиничната практика е рядка, обикновено се свързва с друга болест. Често причината за заболяването е инфекцията на тялото с червеи или пилопоспазъм, вследствие на раждаемостта. Също така могат да се отбележат и други причини за този вид заболяване: заболявания на нервната система, неврози, дискинезия.

За да се отървем от този проблем е възможно само с помощта на консервативни методи, защото прибягването до хирургическа интервенция в този случай няма смисъл.

Спастична обструкция на червата: симптоми

При възрастни това заболяване се проявява много по-често, отколкото при децата, но симптомите му са еднакви на всяка възраст. Това заболяване се характеризира с внезапно начало. Пациентът се оплаква от кратки болки в коремната област, които нямат специфично място за локализация.

Пациентите с тази диагноза съобщават следните симптоми:

• спазми като коремна болка;
• неравномерно подуване и усещане за разрушаване;
• гадене, възможно повръщане, запек.

При палпиране на корема, болният сегмент на тънките черва се изследва, самият корем остава мек. Наблюдават се нарушения от други системи. Общото състояние на пациента не е критично.

Паралитичен илеус

То се определя от парализа на перисталтиката на червата, придружена от внезапна регресия на функционалната анимация на нервно-мускулните образувания. Има рефлексна и постоперативна паралитична обструкция на червата.

Когато заболяването се отразява, се наблюдава дразнене на симпатиковото отделяне на автономната нервна система. Постоперативната обструкция има по-сложна генезис и е по-често след различни операции, извършвани върху коремните органи.

Следните фактори предизвикват образуването и развитието на заболяването:

• възпалителни процеси в корема;
• натъртване (флегмон) на ретроперитонеалния регион;
• общата картина, наблюдавана след такава операция като лапаротомия;
• последиците от такива патологични заболявания като плеврит, пневмония, инфаркт на миокарда;
• тромбоза на мезентерични съдове;
• предавани инфекциозни заболявания, включително токсична пареза.

Има няколко етапа на това заболяване:

Аз сцена. "Компенсирани нарушения" - това е еквивалентно на типичната постоперативна пареза на червата. Продължителността на симптомите продължава 2-3 дни.

II етап. "Субкомпенсирани разстройства" - характеризиращи се с факта, че има значително подуване, има признаци на интоксикация и перитонизъм на тялото. Шумовете на перисталтиката не са чути. На рентгеновата снимка се наблюдават много признаци.

III етап. "Декомпенсирани разстройства" - тялото е в състояние на значителна интоксикация. Можете да наблюдавате адинамията на червата, повръщайки съдържанието на червата. Има абдоминални симптоми дразнене, стомаха е значително подут. Рентгеновото изследване показва редица хоризонтални нива на течности в чревните бримки (тънки и дебели по едно и също време).

IV етап. "Парализа на стомашно-чревния тракт" - на този етап има нарушение на всички важни за организма системи за човешки живот. Отрицателните системи се усещат от пациентите непрекъснато.

Тъй като в съвременната медицина няма развити диференциални диагностични признаци на различни патологии, които се появяват в постоперативния период, затова ранната диагностика на заболяването е почти невъзможна

Паралитичен илеус: симптоми

При възрастни, на фона на това заболяване, общото състояние е значително утежнено. Той чувства постоянна болка, която има дифузен характер. Въпреки това, той не е толкова интензивен, колкото при механична чревна обструкция. Има повръщане със зелена смес. Пациентът отбелязва увеличаването на симптомите на екшикоза, токсикоза, както и сърдечно-съдова депресия.

При паралитична обструкция стомахът на пациента е подут и увеличение на обема на невъзможните бръчки на червата може да се види през предната му стена. Ако отсъстват перитонеалните симптоми, областта на коремната кухина е мека на допир.

Тъй като това заболяване е поетапен процес, състоянието на пациента се влошава с увеличаване на периода на заболяването. На по-късни етапи може да се отбележи тахикардия и задух, подуване, бавни перисталтични звуци, които рядко се прослушват. Повръщане се влошава.

В последните етапи се наблюдава подчертано преобладаване на морфологичните промени в невромускулната апаратура. Пациентът се оплаква от задържането на газ и изпражнения, има рядко уриниране.

Динамична чревна обструкция при деца

При децата има по-голяма степен на остра динамична чревна обструкция, която най-често се проявява в паралитична форма. Възможно е да се посочат следните причини, които провокират развитието на болестта в детството:

• Обструкция или запушване на задушаване;
• ограничен или дифузен перитонит;
• коремна травма;
• пневмония;
• емпиема на плеврата;
• нарушения на чревните функции.

Много често динамичната чревна обструкция засяга децата в постоперативния период. Също така, причината за съзряване на паралитичната форма на това заболяване може да бъде хипокалиемия.

Опасността от заболяването в детската възраст е възможната загуба на голямо количество течност и сол поради постоянно повръщане, загуба на апетит, освобождаване на калий от бъбреците, хипопротеинемия. Тежестта на състоянието може да се влоши от ефектите на негативните токсични и бактериални състояния.

Динамичната чревна обструкция при новородени може да бъде провокирана по няколко от следните причини:

• недоносени деца;
• нарушение на намесата;
• употреба на лекарства (включително майките по време на бременност);
• gipermagniemiya;
• използването на жена, която ражда хероин;
• използвайки хексаметоний;
• сепсис;
• ентерит;
• Болест на ЦНС;
• некротичен ентероколит;
• ендокринни разстройства.

Динамичната чревна обструкция при деца е често срещана, но е лесно диагностицирана и прави възможно своевременното лечение. В случай на подозрение за наличието на такава пречка, основното нещо е да не се изкушавате от самолечение, а стриктно да се придържате към инструкциите, дадени от съответния специалист. Смъртен изход е възможно развитие на събития с такъв проблем като динамична чревна обструкция.

Диагностика на заболяването

Симптомите на това заболяване са специфични и ярки, което не усложнява процеса на диагностицирането му. Използват се следните диагностични методи:

• събиране на анамнеза;
• преглед на пациента;
• Рентгеново изследване на органите в коремната област (наличието на газове над нивото на течността в червата е важно);
• Ултразвук (не задължително изследване, тъй като не е достатъчно информативен индикатор);
• общ кръвен тест.

Динамична чревна обструкция: лечение

Като правило лечението на заболяването се фокусира върху елиминирането на първоначалните причини, които провокират неговото развитие (инфекциозни заболявания, пневмония, перитонит и др.). Ако заболяването е следствие от токсични или рефлексни обстоятелства, подходящо е консервативното лечение, което се състои в лекарствената терапия на всички негативни прояви, които водят до спиране на стандартната чревна перисталтика. Такава терапия може да се извърши чрез въвеждане в човешкото тяло на такива лекарства като натриев хлорид заедно с глюкоза. След това се налага да се измият червата с клизма, ако е необходимо - да се извърши въвеждането на стомашната сонда. С висока болка можете да приемате болкоуспокояващи.

В случай, когато в продължение на шест часа консервативно лечение състоянието на пациента не се подобри, се извършва хирургична интервенция. Също така, спешната хирургия се извършва с вродена обструкция на червата.

Обикновено операцията се състои в частично отстраняване на червата, която вече не изпълнява функциите си. При тежки епизоди трябва да наложи колостомия (изкуствен анус в коремната стена, през която се движи от стола и да имат възможност да отидат в специална чанта оженен).

Отстраняването без отстраняване на сегмента на червата е възможно само в случай на инвагинация. При това обстоятелство, червата може да се разшири, като въздухът преминава през червата и по-нататъшно наблюдение на цялостната картина с помощта на рентгенови лъчи.

Следоперативното лечение се състои от индивидуална диета, която зависи от количеството на хирургическата интервенция. В първите два дни след операцията, пациентът трябва да е в състояние Фаулър, също трябва да се изпълняват дихателни упражнения. Също така в този етап ще претърпи лекарствена терапия, disintoxication терапия, която включва, нормализиране на електролитния метаболизъм, използването на широкоспектърни антибиотици, стомашно-чревни средства, стимулиращи ако е посочено - хормонално лечение.

При усложнения в постоперативния период може да има влошаване на раната, кървене, перитонит, перитонеална адхезия.

При динамична чревна обструкция, както при всяко друго заболяване, не е толкова важно лечение, колкото и предотвратяването на развитието на този проблем. Превантивните методи включват:

• корекция на електролитния баланс;
• лекарствена терапия с прокинетика;
• приемане на антибиотици;
• подходяща диета, която има малко количество мазнини, млечни продукти и растителни храни с високо съдържание на компоненти, които не се усвояват от човешкото тяло.