Дивертикул на Мекел: диагноза, лечение, работа

Какво представлява дивертикулатът на Мекъл? Това е често повтарящ се въпрос на пациентите. Да видим повече подробности в него. Това е патология, която за първи път беше описана от учения Йохан Фридрих Мекел. Същността на тази болест се крие във факта, че в процеса на вътрематочно развитие на човек под влияние на определени фактори, има някои нарушения. Това е вид изпъкналост на долната част на илеума.

Развитие на патологията

С истинска дивертикула, всички слоеве на чревната стена остават на мястото си. И с фалшива дивертикула (псевдодивертикула), лигавицата непрекъснато се издува през лумена в мускулната обвивка. Истинските са вродени (това е точно дивертикулатът на същия Мекел), а дивертикулата, получена в дебелото черво от фалшивите.

В началните етапи тръбата на жлъчния мехур, която се намира до илеума, се формира от седмата седмица на бременността. В случаите, когато няма атрофия на мястото, което го свързва с илеума, се формират дивертикулите на Meckel.

Такива случаи се наричат ​​вродени, а самият дивертикулум притежава всички свойства на общите черва и се простира в областта на противоположното прикрепване на мезентериалния марж. В половината от случаите има хетеротопна стомашна тъкан или панкреатична тъкан. Има обаче случаи, когато има две тъкани едновременно.

Усложненията след образуването на дивертикулум са рядкост при около 2% от пациентите. Що се отнася до сексуалните характеристики, при мъжете тази аномалия дава усложнения два пъти по-често, отколкото при жените.

Усложненията са: кървене (наричани още дивертикулит), обтурация, както и различни други форми под формата на тумори.

Причини за тази патология

Възпалението на дивертикула на Мекел може да се дължи на забавени остатъци от храна. В резултат на това започва образуването на фекални камъни, което се придружава от остра инфекция.

Възпалителният процес се отнася изключително до дивертикула на Meckel, въпреки че съседните вътрешни органи и тъкани също са обект на това. Най-често срещаното усложнение е образуването на интерстициален абсцес и развитието на перитонит. Най-очевидните признаци на болестта са всички видове изпъкналости на повърхността на стомаха.

Дивертикулатът на Мекел може да има всички признаци и функции на общото черво. В този случай симптомите, които потвърждават наличието на това заболяване, не са напълно. За диагностика са необходими специални лабораторни тестове, тъй като стандартните методи за разпознаване не могат да определят присъствието си.

Симптоматология на заболяването

В случаите, когато такава издатина става част от червата, симптомите й започват да се проявяват най-ярко и често. Те включват следните нарушения в тялото:

1. Анемия (дефицит на желязо).
2. Запушване на чревния тракт.
3. Възпалителен процес, чието наличие може да се установи чрез студени тръпки и треска, както и тестове за кръв и урина.
4. Кървене, което показва наличието на кръв в изпражненията.
5. Повръщане и атаки на гадене.
6. Болка в коремната област, която има остър спазъм характер.
7. Трудности с един стол.
   

Локализиране на болката - по-често в левия лъч, при проекцията на сигмоидния дебело черво. То е спастично, засилено, когато тънкото черво се напълни с телета. След дефекация става по-лесно, като правило. При някои пациенти има скучна болка в същите отделения между тези спазми. Палпацията на корема не дава възможност да се определи локализирането на болезнен фокус. Това показва, че органичната причина за синдрома на болката липсва. В този случай тя е свързана с дискоординиране на чревната подвижност.

Продължителността на синдрома на болката се фиксира от пациенти от няколко дни и седмици до постоянна непрекъсната болка. Столът е счупен, но се проявява най-често с постоянна запек. Освен това пациентите имат оплаквания от чувство на непълно изпразване на червата и увеличено производство на газ. При някои пациенти диарията се заменя с запек, което също е доста неприятно. Клинично изразена дивертикулоза (това е така дивертикуларно заболяване) не винаги безвредни, както мислят повечето гастроентеролози. Честата пароксизмална болка в корема, редовно нарушение на дефекацията - всичко това води до пълна или частична загуба на способност за работа. Те постоянно посещават стаите за гастроентерология или колопроктология, където се лекуват неуспешно с различни средства.

Възрастова отчетност

При идентифициране на признаците на заболяването трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Това се дължи на факта, че сред симптомите в детската възраст най-често има чревна обструкция. Що се отнася до вътрешното кървене, такива прояви на болестта могат да дадат вече в по-напреднала възраст. Въпреки това откриването на патологията се проявява предимно до 12 години.

Освен това пациентът може да има някои неправилни признаци на заболяването. Например, вътрешното кървене може да бъде от незначителен характер и да се прекрати сама за няколко дни. Тази особеност също така затруднява адекватното диагностициране на това заболяване.

Развитие на анемията

Понякога кръвта в изпражненията на пациента постоянно, но има много малко такива случаи. Този симптом може да бъде придружен от анемия на желязо-дефицита, която е един от основните признаци за развитието на дивертикула на Meckel. Същият симптом показва, че животът на пациента е под заплаха. В такива случаи пациентът показва спешно хирургическо решение на проблема.

Диагностични методи

При диагностицирането на дивертикула на Meckel в хирургията основните симптоми се проявяват симптоми на това заболяване. Кървавото столче в детството е недвусмислен признак на патология.

В края на ХХ век е започнал методът за диагностициране на лигавицата на стомаха, който се нарича "сцинтиграфия". Тя се основава на изследването на абсорбцията на стомаха от изотопи. Тази диагноза се извършва в различни проекции.

При нормално функциониране в пикочния мехур и стомаха се натрупва голямо натрупване на радионуклиди с помощта на дванадесетопръстника и тънкото черво. Следователно, при диагностицирането на дивертикула на Meckel се изследват бъбреците и пикочната система.

Резултатите от сцинтиграфията могат да се считат за положителни в случаите, когато пациентът има някаква патология на натрупване на радионуклиди.

Местата на дивертикула е по правило в долната част на корема. Въпреки това, той може да промени позицията си поради мобилността. Патологията често се бърка с чревното дублиране.

Ако пациентът има пълно запушване на червата или признаци на перитонит, специалистите могат да провеждат диагностична лапароскопия за него. В този случай заболяването се открива вече на етапа на хирургичната интервенция.

Дивертикула на Мекел: операция

Терапевтични методи за елиминиране на развитието на патология, са хирургичната интервенция, процесът и методологията, от които е в пряка зависимост от това как е било открито тази патология - въз основа на симптоми или в хода на операцията.

В случаите, когато липсват симптоми и заболяването се диагностицира директно на операционната маса, хирурзите незабавно продължават да отстраняват дивертикулума, който се получава чрез напречно зашиване. Тази процедура се извършва с помощта на специално оборудване.

Лечението на дивертикула на Мекел трябва да е навременно.

Работа стъпка по стъпка

В първия етап на операцията лекарите определят местонахождението на източника на кървене. Ако се локализира не в дивертикула, а в илеума, по принцип се извършва сегментна резекция на тази част от червата. Този метод помага бързо да се елиминира източникът на кървене и да се спаси животът на пациента. Какво друго може да направи хирургическата намеса в дивертикула на Мекел?

В случаите, когато се наблюдава запушване на червата при инвазия, най-напред е необходимо да се извърши процедурата за дезинвагиране и едва след това да се започне отстраняването на дивертикула. Ако резекцията е причина за стесняване на лумена на червата, сегментната чревна резекция е необходима. Последиците от инвагината стават необратими в случаите на наличие на дивертикулум или гангрена на червата на Мекел. В тези ситуации, като правило, се използват такива манипулации като анастомоза и чревна резекция. В някои случаи е възможно да се наслагва стомия, която се използва временно, след което се отстраняват.

Пълното възстановяване на пациента след отстраняването на дивертикула на Meckel идва след няколко седмици.

Причини за възпрепятстване на чревния тракт

Причините за чревна обструкция, включително при деца, може да са образуване на обръщане или херния, което може да е следствие от наличието на остатъци в жлъчния канал.

В такива случаи методът на лечение е елиминирането на улавянето на червата чрез резекция на мястото на жлъчния канал. След това операцията протича по същия сценарий като при отстраняване на дивертикула на Meckel. Въпреки това, в случаите на перфорация, клиничната картина може да се влоши, което се случва и при чревна гангрена и удушена херния. В 10% от случаите, по време на такива хирургични процедури, настъпва смъртта на пациента, което може да се свърже и с наличието на усложнения от инфекциозен характер.

Основното усложнение на дивертикула на Мекел е образуването на сраствания и чревна обструкция.

Детето

Такова патология е един от най-често срещаните категории вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и се проявява в почти 4% от деца, предимно момчета. Ако болестта не е открита преди 10 години, тогава до 30 години има 100% вероятност тя да се прояви по някакъв начин.

Дивертикулатът на Meckel при деца е специфично заболяване, което може да продължи дълго време без никакви специфични симптоми. Независимо от това, учените по света работят за подобряване на методите за диагностициране на тази патология, което ще помогне за значително намаляване на нивото на детската смъртност от нейните усложнения.

Асимптоматичният ход на заболяването при деца може да бъде сложен и рано или късно ще се превърне в намиране на хирурзи при извършване на лапаротомия за диагностични цели.

Основни прояви

В случаите, когато симптомите на заболяването присъства, неговите основни прояви при бебета може да бъде кървене в червата, остра болка в долната част на корема, изпражнения с нюанс на черен. Тези симптоми могат да бъдат придружени от обща слабост, бледност, сърцебиене, виене на свят. Необходими са клинични и лабораторни кръвни тестове. Основният показател, който се отчита на първо място - на нивото на хемоглобина. Ако тя е прекалено ниска, това показва развитието на анемия при деца, което е в резултат на тежък кръвоизлив.

Също така може да отсъства симптоми като гадене и повръщане, но възпалението на дивертикулума Meckel е много подобен на симптомите на апендицит. Тук има симптом на Shchetkin-Blumberg, левкоцитоза, коремна болка и др. В повечето случаи хирурзите започват да работят с апендицит, но по време на операцията предизвикват истинската причина за този симптом.

Прогноза за обостряне

Само в 5% от случаите дивертикулатът на Мекел се усеща през целия живот. Повечето хора дори не подозират, че имат тази болест. Основните пациенти на хирурзите с диагноза "дивертикулит" са деца под 12-годишна възраст.

В заключение

С развитието на усложнения след операция Meckel дивертикул е от решаващо значение навременен достъп до медицинска помощ. Рискът от това е ниска, с изключение на факта, че могат да се появят сраствания в тънките черва поради страданията на възпалителния процес, и това от своя страна може да доведе до образуването на чревна обструкция с течение на времето.