Дивертикул на Зенкер: как се проявява, лечение, работа

Дивертикулумът на Zenker е много рядък вид патология на храносмилателния тракт. Това заболяване възлиза на 3-5% от всички случаи. От външната страна, патологията се проявява като сакрална изпъкналост на лигавицата на хранопровода и фаринкса, може да има различна форма и величина. Дефектът на храносмилателния тракт първоначално се появява на задната му стена и след това достига страничните. Pharyngoesophageal дивертикул е едновременно наследствени и придобити заболявания, развитието на механизъм, който често pulsionny, тъй като има слабо място в организма се дължи на повишеното налягане в лумена.

Характеристики на болестта

Дивертикулатът на Zenker се развива много бавно. Размерите му може да са различни, достигайки в някои случаи размера на главата на новороденото. Дивертикулумът има шийката на матката и тялото, покрито с лигавичен епител. В неговата кухина може да има течност, чийто обем може да достигне 1,5 литра.

Тази формация се намира зад хранопровода и отляво от него, към горния медиастинум. В много редки случаи се развива вътрестенен форма на патология, когато се случи проникване дивертикул в пространството между стените на хранопровода мускулите.

Достигайки голям размер, тази форма започва да оказва натиск върху близките органи. Такива дивертикули не се сливат и не предизвикват възпаление в околните тъкани, докато не се развие перидивертикулит.

Основните причини за болестта

При нормалния процес на преглъщане на храна има свиване на мускулите на фаринкса, влакната на коркофарингеалния мускул започват да се отпускат и устата на хранопровода се отваря. Когато има нарушение на мускулите, се получава дивертикула.

Основните причини за формирането на патологията са:

• наследствено предразположение;
• травма на лигавицата на хранопровода;
• вродени заболявания на мускулните тъкани;
• склероза и калцификация на хрущяла;
• нарушение на вътрематочното развитие;
• дефекти в мускулната тъкан;
• гръбначна травма;
• възпалителни заболявания на хранопровода и фаринкса.

Клинични прояви на патологията

Как се проявява този дивертикул? Зависи от неговия размер. Дефектите малки (до 2 см) не се проявяват по никакъв начин и случайно се откриват по време на рентгеново или флуороскопско изследване.

Ако е имало дивертикулум на Zenker, симптомите на това заболяване са разделени според етапите на заболяването.

Характеристики на първия етап

Неспецифичните прояви са характерни за първия етап. Те включват: стържещ гърлото, обилно отделяне на слюнка, или обратно, сухота на устната лигавица. Пациентите са обитавани от неприятни миризми (гниене, гниене, сероводород). Рядка кашлица или затруднено преглъщане. По време на хранене има увеличение на тона, придружено от напрежение в мускулите на шията, в резултат на което пациентът чувства как бучката се предполага, че се навива от бучка. След известно време пациентът развива начин на живот, в който не забелязва постоянна кашлица и изтръпване и свикнал с гаргара след ядене.

Характеристики на втория и третия етап

Как се проявява дивертикула на втория етап? Този период се характеризира със стагнация на слуз, храна, натрупване на въздух, но здравето като цяло не се влошава. При прегледа лекарят разкрива асиметрия на шията поради едностранна изпъкналост. Той се чувства мек на допир, изчезва при палпиране и отново се увеличава по време на хранене. По време на потупването в центъра на сгъстяването след употребата на течността има симптом на пръскане, а при странично налягане има разтърсване.

На третия етап се отбелязва декомпенсирането на заболяването. Проявлението на симптомите става все по-изразено, общото състояние на здравето се влошава значително, пациентът започва да отслабва рязко.

Хроничният възпалителен процес, който се осъществява в кухината на дивертикула, води до различни усложнения: пневмония, асфиксия, абсцеси, запушване на вената кръв, перфорация на стените на хранопровода, медиастинит и появата на злокачествени тумори.

диагностика

Основният метод, който позволява диагностицирането на дивертикула на Zenker, е рентгеново изследване, проведено в различни равнини. Специални препарати, оцветени с образуване кухина, така че да е възможно да се определи не само точното място, но и неговия размер, форма, дължина на врата, се навежда по дължината му, състоянието на съседни органи и анатомични структури. Ако суспензията от барий започва да се задържа в кухината на дивертикула, това показва развитието на дивертикулит.

Лечение на заболяването с консервативен метод

Ако се диагностицира дивертикулатът на зенкера, лечението се извършва както консервативно, така и хирургично. Но ако в първия случай патологията не се елиминира, само операцията ще може да помогне. Консервативната терапия прибягва само в случай, че има сериозни противопоказания за хирургическа интервенция. В този случай пациентът трябва да се придържа към строг хранителен режим, лека диета, цялостно дъвчене на храна. Пациентът след хранене се източва от дивертикула, затова той трябва да лежи в определено положение. Освен това се извършва измиване на такова образуване и пациентът също трябва да вземе зеленчуково или петролно масло за смазване на стените му.

Хирургично лечение

Най-често това помага при болест като дивертикула на Zenker, операция, която се извършва по време на втория и третия етап на развитието на болестта, придружена от усложнения. 48 часа преди операцията, на пациента се предписва течна диета и се измива добре такъв езофагоскоп или катетър.

С дивертикулума на Зенкер, вида на операцията ще бъде едноетапна дивертикулокектомия, която се състои в отстраняване на тъканите на торбичката от тази форма през разрез. Преди операцията пациентът се инжектира с гъста сонда в хранопровода, като по този начин улеснява операцията. Разделен от околните тъкани, дивертикулумът се пресича в основата и се зашива с коварен или непрекъснат шев. Патологичното образуване се отстранява посредством устройство за пришиване, което се прилага върху неговата основа.

След това върху поставената сонда се извършва екстра-лигавична езофагумиотомия, която се извършва на няколко сантиметра. Ако дивертикули на малък размер, достатъчен само един cricopharyngeal myotomy, след което се изправи, и заедно с лигавицата на храносмилателния тракт съдържа плоска стена.

Напоследък някои клиники започнаха да водят ендоскопска операция така, че да не се нарязва на шията. Същността на това е, че общата стена се разделя между дивертикулума и хранопровода и с помощта на ендоскопски секреплер се извършва миотомия. След такава операция пациентът се възстановява много по-бързо и броят на усложненията намалява.

Следоперативен период след отстраняване на центъра на дивертикула

Особеностите на този период са, че пациентът от 48 часа не може да яде. Някои хирурзи напускат сондата в продължение на 3-4 дни, за да хранят пациента с течна храна. След екстракцията му в продължение на 5-6 дни вече дава полутечна храна, постепенно разширява диетата.

Ако тази болест не се лекува, прогнозата е изключително неблагоприятна. Различните усложнения водят до смъртоносен изход в 23-33% от случаите.

заключение

По този начин дивертикулумът на Zenker е много коварно заболяване. Не се проявява в самото начало на своето развитие, след известно време значително влошава здравословното състояние. Необходимо е да се лекува, защото вероятността от смъртоносен изход от различни усложнения е висока.