Перфорация на стомаха: симптоми, лечение, усложнения

Сред всички хронични заболявания на органите, разположени в коремната кухина, перфорация стомашни и дуоденални язви

Причини за перфорация

Перфорация на стомаха (перфорация) се наблюдава при намаляване на храненето на дъното на язвата и на ръбовете на тъканите. Настъпва с различни нарушения на проходимостта на съдовете през артериите. Това обяснение се доказва от факта, че по време на перфорация няма кървене на мястото на лезията на дванадесетопръстника или на стомашната стена. Перфорацията на стомашната язва има 3 форми:

• типични (съдържанието на стомаха се излива в коремната кухина, развива перитонит);
• нестандартен (перфорацията е покрита с храна, оментиум, гънки и т.н.);
• под формата на пентация (дъното на перфорация се отваря в съседните органи).

Като правило, това явление се предхожда от синдром на силна болка, характерен за пептична язва, която продължава дълъг период от време. В този случай стените на основата му могат да се разпадат. Перфорация на стомаха може да бъде причинена от:

• емоционален и физически стрес;
• употреба на алкохол;
• обостряне на пептична язва;
• преяждане;
• травма;
• лечение с някои лекарства, които причиняват такава патология.

Необходимо е да се обърне внимание, че при възрастните хора анамнезата на язва не може да бъде, тъй като за тези пациенти латентната картина на заболяването е характерна.

Това, което провокира перфорация

Обикновено острата язва не се свързва с инфекция с H. pylori. Потвърждаването на пептичната язва при 95% показва неговата етиология на Helicobacter pylori. Острата язва може да се разглежда като стадий на стомашна язва. В допълнение към H. pylori може да се провокира перфорация на стомаха:

• синдром на Zolinger-Alison;
• медицински язви и други ендокринни заболявания;
• панкреатогенни, хепатогенни и други сортове остри язви (напр. синдром на Crohn).

За появата на отвор в стомашната стена голямо значение има нейното унищожаване във всички слоеве на солна киселина и повишаване на налягането в коремната област. Ефективната хронична язва се счита за етап в прогресията на стомашната язва. Тази патология се формира при липса на необходимата терапия.

Симптомите на заболяването

Перфорация на стомашната стена има 3 основни етапа:

1. Състояние на удара.
2. Фалшиво благополучие.
3. Перитонит.

Веднага стадият на шока се появява по време на перфорация и поглъщане на стомашното съдържание върху перитонеалните листове. Човек чувства непоносима "кама" болка, която се появява в горните слоеве на коремната кухина, която бързо се разпространява до целия коремен участък. Повечето пациенти в този момент започват да бързат и да крещят. Общата тежест на състоянието бързо се увеличава:

• налягането намалява;
• импулсът се забавя;
• кожните обвивки стават мокри, студени и бледо;
• пациентът взима принудителна поза - на негова страна, с коленете, донесени до корема му.

След определен период от време (около 7 часа) болката се отслабва и в някои случаи напълно изчезва. Бавно се появява подуване на корема, то не става толкова напрегнато, шумът в червата изчезва с аускултация. Артериалната хипотония се запазва, аритмията започва да се проявява и тахикардията се увеличава. Времето за фалшиво благополучие може да достигне до 12 часа.

Възможни последици

По време на двата предишни етапа лицето постепенно развива перитонит. Степента на заболяването отново се влошава: пациентът се възпрепятства, покритието на кожата придобива земен нюанс, става лепкава с пот. Предната стена на перитонеума е напрегната. Обемът на произведената урина значително намалява, понякога дори достига анурия.

Ако пациентът има стомашна язва има атипична форма, перфорация е възможна в ретроперитонеална тъкан. В допълнение, дупката може да бъде покрита с храна или околните органи. Възможно е да се разграничи процесът, ако има много сраствания. Покритието на перфорацията може да бъде от няколко вида:

• постоянен;
• дълго;
• кратко.

Такива видове перфорация обикновено се извършват много по-лесно. Случаите на самолечение са известни.

В допълнение към перитонит, хиповолемия, шок и сепсис могат да усложнят преминаването на стомашната болест.

Диагноза на болестта "стомашна язва"

Перфорацията на стомаха изисква точна диагноза, която може да бъде установена само при правилно събрана анамнеза. За да диагностицирате болестта, винаги трябва да се свържете с специалист. Гастроентеролозите и ендоскопите се занимават с такива проблеми.

Много е важно да се преглеждате своевременно, ако има подозрение, че имате стомашна перфорация. Симптомите не трябва да се пренебрегват във всеки случай, тъй като пренебрегваният стадий на заболяването може да доведе до непоправими последствия. Искането за ендоскоп и гастроентеролог е абсолютно задължително за всеки пациент с предполагаема болест, особено когато има вероятност да има затворена перфорация. Изследванията обаче не показват пълни данни за диагностициране, но трябва да се извършат като част от подготовката за хирургическа операция.

Перфорация на стомаха се определя по следните начини:

• Радиография на изследването.
• Ултразвук на коремната кухина.
• Горна ендоскопия.
• При усложняване на диагнозата и подозрението на покрита перфорация се използва лапароскопия.

Болести с подобни симптоми

Перфорация на стомаха може да се отнася до такива понятия като "остър корем", затова тази болест трябва да бъде диференцирана с:

• панкреатит;
• холецистит и апендицит;
• туморно разпадане;
• бъбречни и чернодробни колики;
• тромбоза на мезентерични вени;
• руптура на аортната аневризма в коремната кухина;
• сърдечен удар;
• плеврит.

Навременното обжалване пред специалист и извършването на диагностични мерки ще спомогне за установяване на точна диагноза и започване на лечение на опасното заболяване навреме.

Как да се излекува перфорация?

В зависимост от клиничната картина, помощта за перфорация на стомаха се оказва няколко метода.

1. Обичайни конци за зашиване. Той се произвежда за млади хора без анамнеза за язви, възрастни пациенти с повишен риск от анестезия и хирургична намеса, както и със съществуващия дифузен перитонит.
2. Ако няма перитонит, тази интервенция може да бъде допълнена с проксимална селективна ваготомия, която дава възможност да се предотврати продължително лечение в отделението по гастроентерология в бъдеще.
3. В присъствието на язва на пилора, проникващи язви, значително кървене, стеноза на изходния тракт и хората с увреждания със значителен риск от операция, извършена ексцизия на дефекта, пилорпластика и vagotomy стъблото.
4. Когато пациентът има смесен вид на пептична язва или ако има индикации за допълнителна стомашна перфорация, тази операция може да бъде допълнена с хемагректомия.
5. Налице са отлични резултати срещу лапароскопска и ендоскопска терапия. Ендоскопската ваготомия и ендоскопското лечение могат да допълнят хирургическата интервенция на перфорация на стомаха.

Ако е необходимо да се намали рискът от операция, дистално гастректомия или лапароскопска тампонада на перфорация с място на жлезата. Тези манипулации се понасят най-добре от пациентите, което може да осигури възстановяване в много по-бързо време.

След изпълнение на хирургическа операция необходимо за пълно коригиране на пациента е премахването на нестероидни агенти (когато тяхната цел да се предотврати появата на стомашни язви), или да променят циклооксигеназа инхибитори, както и консервативни ликвидиране.

Предотвратяване и прогнозиране

По време на перфорацията, прогнозата е доста трудна, тъй като преждевременната диагноза на това състояние понякога води до летален изход на пациента. Сред младите мъже смъртоносният резултат е около 2-6% (като се има предвид клиничната картина, времето на грижите и някои други фактори), при възрастните хора този коефициент се увеличава няколко пъти.

Превантивното поддържане на заболяването е второстепенно - от него се изисква да диагностицира и диагностицира заболявания, които могат да доведат пациента до това състояние своевременно.