Остър коронарен синдром - симптоми, първа помощ, диагноза и лечение

Кодът за остър коронарен синдром съгласно ICD-10 е I20.0 (нестабилна ангина). Тези символи описват състоянието на човека, когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул изведнъж намалява. Патологията е изключително опасна. Според статистиката вероятността от смъртоносен изход през първото тримесечие на час, особено без квалифицирана помощ, достига 40%. Най-разумният метод за минимизиране на рисковете е да знаете какво е ACS, по каква причина се явява състоянието и как да го предотвратите.

Общ изглед

В МКБ-10, кодът на остър коронарен синдром I20.0 регистрира такова заболяване, при което се натрупват мастни натрупвания върху артериалните стени. Обикновено тези съдове подхранват сърдечния мускул - с кръвоснабдяване на хранителни компоненти, кислород. Обикновено човешкото сърце може да работи стриктно в присъствието на постоянен, стабилен кръвен поток, богат на основни вещества. Остър коронарен синдром се проявява, ако артерията се блокира. В преобладаващия процент от случаите причината е тромб. Когато кислородът навлезе в миокарда, клетките започват да умират, без да имат най-важното химическо съединение за цял живот.

В медицината прекъсването на доставката на пълна кръв на органични тъкани се нарича исхемия. С ACS този процес причинява преждевременна смърт на големи обеми мускулни влакна, които образуват сърцето - има сърдечен удар, инфаркт.

Възможен остър коронарен синдром, при който не се наблюдава масова смърт на мускулни клетки, но миокардът все още причинява значителна вреда. Това състояние може да бъде единично или хронично. Ако ACS не стане причина за исхемия, характеристиката на състоянието на пациента е нестабилна ангина.

Как да забележите?

Кодиран от I20.0 символа в МКБ, остър коронарен синдром не е само опасна проява на болестта, а и състояние, което идва внезапно. В благоприятен процент от случаите атаката започва непредвидима за пациента. Основните прояви на ACS:

• неприятни, болезнени усещания в гърдите, горните крайници, челюстта, гърба, корема;
• замайване, главоболие;
• болни и повръщащи;
• трудно дишане;
• се активира производството на пот;
• диспепсия.

Най-яркият признак на ACS е болезнеността в гръдния кош. Във всеки случай набор от прояви на остър коронарен синдром се определя от индивидуалните характеристики на пациента. Възрастта на пациента, полът, общото състояние на организма, наличието на съпътстващи здравни нарушения играят роля.

Рискова група

От статистиката е известно, че остър коронарен синдром често се развива при хора, които имат следните характеристики, нарушения:

• захарен диабет;
• генетично предразположение;
• средна и старческа възраст;
• наличието на лоши навици;
• повишено налягане;
• висок холестерол в кръвоносната система;
• заседнал начин на живот;
• допълнителни паунда;
• неправилно хранене.

При лоши навици с най-голям риск от ACS се пуши. Възрастовите групи и вероятността за развитие на остър коронарен синдром корелират, както следва: при мъжете вероятността е по-висока за хората над 45-годишна възраст, за жените, след преминаване на 55-годишната граница.

Ще проверим всичко!

За да се провери правилността на предложената диагноза и кода I20.0, използван за МКБ, остър коронарен синдром се усъвършенства с помощта на специални изследвания. Ако лекарят е назначил такива събития, е важно да изпълните всички предписани процедури - това ще помогне своевременно да се определи колко голям е рискът от исхемия и следователно да се вземат мерки за осигуряване на дълъг и здравословен живот.

Ако има съмнение за ACS, оценка на риска от развитие на състояние като високо, е необходимо пациентът да бъде изпратен на електрокардиограма. По време на изследването проверете колко активно функционира сърцето. Нанесете специални електроди, като ги фиксирате върху строго предписаните зони на тялото. Ако проучването покаже анормалност на импулси или липса на редовност, вероятно е органът да работи лошо и да не функционира добре. При диагностициране на остър коронарен синдром, понякога информацията, получена чрез ЕКГ, е достатъчна, за да локализира наличието на тромб.

Изясняването на състоянието на пациента е възможно с помощта на кръвни изследвания. Ако клетките умират, сърдечният мускул е повреден, като правило в пробите, взети от кръвоносната система, могат да се видят следи, ензими, характерни за такова състояние. Ако резултатът е положителен, ензимите се откриват, можем уверено да говорим за сърдечен удар, остър коронарен синдром. Кодът в МКБ на това състояние е I20.0.

Подозрението на ACS е повод за сърдечно сканиране. По време на проучването се изчислява колко кръв навлиза в главния орган на организма. Лекарите могат да разберат колко големи щети са причинени от мускулите, дължащи се на остър коронарен синдром без повишение на ST или с това.

Понякога се препоръчва мониторинг на Холтер. Това дългосрочно проучване - с инструменти, които определят спецификата на сърдечния мускул, трябва да ходи 24 часа. Специален механизъм записва дейността на органа и лекарят дешифрира получените данни. С помощта на мониторинг е възможно да се разбере кои са нередностите в ритъма на сърдечния ритъм, в кое време сърцето не получава необходимия обем кръв. Има известен брой случаи, при които не е предоставена навременна медицинска помощ при остър коронарен синдром поради липсата на симптоми на това сериозно състояние. Ежедневното наблюдение по метода на Холтер позволява да се изключи такава ситуация.

Какво трябва да направя?

Лечението на остър коронарен синдром е възможно само в болница. Пациентът се нуждае от линейка и може да бъде предоставен само от специалисти, които имат образование и достъп до оборудването, необходимите лекарства в този случай. Първичните мерки са насочени към премахване на синдрома на болката и оптимизиране на кръвообращението - това ще възстанови сърдечната функционалност. След предоставяне на спешна помощ за остър коронарен синдром назначете цялостна програма за лечение. Има голяма вероятност лекарите да Ви препоръчат да отидете на операция. Също така ще трябва да взема лекарство.

Сред лекарствата за ACS, трябва да се отбележат следните категории:

• бета-блокери;
• депресиращи ангиотензинови рецептори;
• ACE инхибитори;
• нитроглицерин;
• корективна коагулация, вискозитет на кръвната субстанция;
• статини.

Ако медицинското лечение за остър коронарен синдром не показва желания резултат, се препоръчва хирургическа интервенция - стент, байпас или ангиопластика. Ако лекарят изпрати за операция, не дръпнете: отлагането може да струва живота на пациента.

Важни препоръки

Остър коронарен синдром изисква от пациента радикално да промени начина на живот, ежедневните навици. Тъй като ACS може да причини сърдечни и съдови заболявания, те ще трябва да започнат лечението си веднага щом докторът предупреди за риска от такова заболяване. При липса на такива заболявания ACS може да бъде предотвратено, ако човек напълно изостава от лошите навици и води активен начин на живот. Необходимо е да се преразгледа диетата, като се изключат от нея мазнини и пикантни, осолени и консервирани. Вместо това трябва да консумирате много плодове и зеленчуци. Полезни продукти са цели зърна, протеинови ястия.

За да се поддържате във форма, трябва непрекъснато да давате на тялото физическа активност. Оптимален режим - до три часа седмично. Необходимо е пулса да се държи под контрол и редовно да се проверява кръвното налягане, да се правят тестове за проверка на количеството холестерол в кръвоносната система и да се вземат мерки за предотвратяване на наднорменото тегло или липсата му.

Да не се учат от собствения си опит, че такъв остър коронарен синдром без ST-елевация, или с тези хора, които вече са имали инфаркт, трябва да използвате редовно аспирин. Това вещество предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Лекарите преценяват, че рискът от повторение на инфаркта се намалява с почти една четвърт поради аспирина.

Условия и нюанси

Остър коронарен синдром в МКБ 10 е кодиран с номера I20.0. Особеността на тази клауза на класификационната система е нейното име. ACS, известна на лекарите и пациентите в нашата страна, не е терминологията, която е широко разпространена на международно ниво, поради което световният класификатор знае само нестабилна ангина. Това е името на болестта, записана в МКБ-10. Обаче само разликата във формулировките (I20.0 също означава междинен коронарен синдром) не означава, че пациентът не може да бъде помогнат или са необходими други мерки. С ACS трябва да помогнете точно както е препоръчано за диагностицирането на ICD I20.0.

Кодът за остър коронарен синдром (I20.0) трябва да бъде известен на лекарите, които съставят медицинската история на пациента, но за лаещата тези символи не са толкова важни. Много по-важно е да разберете всички опасности, свързани с патологичното състояние, да имате представа за необходимите мерки за помощ. Не само онези, които са изложени на риск за ACS, но и техните близки, роднини и колеги, трябва да бъдат ръководени как да облекчат състоянието на пациента. В случай на атака, те са отговорни за своевременното обаждане на линейка и осигуряват на пациента условия, при които може да се чака лекар с минимални щети (доколкото е възможно).

Болест: как започва всичко?

Остър коронарен синдром без повдигане на ST сегмента и с това може да се появи на фона на атеросклерозата. Лекарите създадоха последователност от събития, с висока степен, водеща до ACS. Всичко започва (в по-голямата част от случаите) от инфекция. Инфекцията вероятно е най-различна:

• херпесни вируси;
• цитомегаловирус;
• птиците;
• аденовируси.

Патологичният агент провокира възпалителни процеси върху вътрешните съдови мембрани, което означава, че се нарушава целостта на органичните тъкани. Това води до натрупване на липопротеини с ниска плътност, се образува специфична плака, стеснява съдовия лумен и забавя скоростта на кръвния поток. Тромбоцитите се сливат, прилепват към съдовите стени. Тези локализации се превръщат в места за натрупване на фибрин и след известно време се появява плътен тромб, който предпазва кръвта да достигне определена област на сърдечния мускул.

Остър коронарен синдром без елевация и този сегмент е възможно поради спазъм на кръвта са свързани с тежка хипертонична криза или преживявания. Блокирането на съда може да се дължи на удряне с образуването на друга част от системата на кръвообращението - кръвен съсирек може да се случи във всяка артерия, отдели и да започне тяхното "пътуване" през тялото.

Колкото по-голям е рискът от остър коронарен синдром с повишаване на ST сегмента, без това при индивиди, които редовно се изправят срещу повишен стрес. Тези условия пораждат необходимост от повишено захранване с кислород и кръвоносната система не винаги може да доставя необходимите химически компоненти. Неговата роля може да изиграе повишена коагулация на главната течност на човешкото тяло - кръвта. Смята се, че рисковата група за ACS включва жени, приемащи хапчета за контрол на раждаемостта.

Химия и медицина

Остър коронарен синдром със ST възход се предизвиква от образуването на тромби. Това обяснява и ACS, без да вдига този сегмент. Особеността на процеса е освобождаването на активните компоненти при тромбоза. В системата на кръвообращението се освобождават, хистамин, серотонин, както и някои други вещества, които имат местно въздействие върху кръвоносните съдове: междините са намалени, и следователно, на притока на кръв става още по-слаби, течният доставката на органи и тъкани, които се нуждаят от него намалява.

Едновременно с това кръвната система се влияе от калция и адреналин. Работата на компонентите, предотвратяващи коагулацията на кръвта, се потиска и ензимите, които нарушават целостта на здравите клетки близо до некротичните области, се освобождават в течността.

Предупреждавайте остър коронарен синдром с повишение на СТ сегмента или без това, ако възстановите качеството на кръвния поток. Изключително трудно е да се обърнат процесите, изисква се сложно третиране, но дори нормализирането на движението вече може да забави отрицателния прогрес на ситуацията. В този случай лекарите обръщат внимание: областите на миокардна некроза се натрупват, в бъдеще няма да участват в мускулните движения на контракти, постепенно сърдечната недостатъчност ще се увеличи.

Форми и характеристики

Помощта при остър коронарен синдром се основава на характеристиките на състоянието на пациента. Приема се да се разграничат три варианта на развитие на ситуацията:

• нестабилна стенокардия поради намалено кръвоснабдяване на мускулна тъкан;
• сърдечен удар при формиране на дистрофични участъци, подложени на некротични промени поради пълната липса на кръвоснабдяване;
• вентрикуларна фибрилация.

Последното води до клинична смърт. Той се наблюдава по-често на фона на внезапни промени, поради нарушение на способността на клетките да бъдат развълнувани. Пациентът страда от остра аритмия. Необходимо е да се осигури спешна медицинска помощ в условията на реанимация.

Характеристики на проявите

Помощ при остър коронарен синдром е възможна след отстраняване на първичната информация чрез ЕКГ метода. Анализът може да показва остра исхемия (това се изразява чрез повишаване на интервала), има ACS без повдигане. Основната клинична проява е по-голяма тежестта на синдрома. Зад гърдите се усеща усещането за трета час и повече. Може би разпространението на болка в раменете, врата. Нитроглицеринът не показва подчертан ефект.

Ако ACS се е развила при човек в напреднала възраст, основната проява е обща слабост. Налягането намалява, наблюдава се диспнея. Понякога пациентът губи съзнание.

Некласически симптоми, които са относително редки:

• коремна болка;
• повръщане, гадене;
• болки в шевовете;
• увеличена болка при вдъхновение.

За да се осигури адекватна грижа за пациента, лекарят трябва да знае дали последно са били прехвърлени сърдечните атаки, какви са основните симптоми, каква болка е, как се променя с течение на времето.

Помогнете и не понасяйте нищо

При остър коронарен синдром алгоритъмът за спешна помощ е както следва:

1. Дайте таблетка от ацетилсалицилова киселина и нитроглицерин.
2. Поставете пациента така, че да е удобно.
3. Успокойте пациента.
4. Обадете се на екип за линейка, по телефона, който описва всички симптоми.

Докато пристигат, лекарите ще премахнат ЕКГ, ще анализират получената информация и ще осигурят първични мерки за поддържане на жизненоважни функции. Предполага се, че той използва анестетични лекарства - наркотични вещества, нитрати, инжекции, които премахват спазмите. Те дават лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Всички лекари ще имат нужда от тях в специален комплект за първична грижа "Стилинг с остър коронарен синдром". Такива комплекти се продават в повечето аптеки у нас.

Пациентът се премества в болница за специални грижи. Ако ЕКГ показва нормални или близки до тези данни, изберете методи на грижа въз основа на характеристиките на симптоматиката.

Сглобяването за подпомагане на остър коронарен синдром се допълва с отчитане на поръчки, издадени на федерално, регионално ниво. Отговорността за тези инструкции се носи от Министерството на здравеопазването и социалното развитие.

При ACS, пациентът е отведен в интензивното отделение. Ако състоянието е относително стабилно, достатъчно интензивно терапевтично. Алгоритмите за действията на лекарите са описани в официалната документация, регулираща работата на клиниката. Лекарите трябва да спазват установените правила.

Отложен миокарден инфаркт

Ако се установи инфаркт, е необходимо да се даде на пациента нитроглицеринова таблетка под езика. Друга алтернатива е аерозолът с това вещество, приложен три пъти. Между процедурите стоят пет минутни паузи. При запазване на болката и натиск от 90 единици и по-високо, е показано въвеждането на нитроглицерин във вената чрез капкомер.

За да се улесни до известна степен състоянието на пациента, се позволява да се инжектира във вена морфин сулфат, смесен със солев разтвор. За да се намали вискозитета на използваната кръв ацетилсалицилова киселина, "клопидогрел".

Бета-блокерите могат да бъдат използвани при условие че тестовете потвърждават отсъствието на атриовентрикуларен блок, история на заболяването не се споменава за астма, остра недостатъчност на сърцето. Широко разпространено използване на средства "Егилок", "Пропранолол".

Клиничните препоръки за остър коронарен синдром включват анализ на ситуацията и идентифициране на факторите, които стимулират исхемичното заболяване. Те трябва да бъдат елиминирани възможно най-скоро. Когато хипертоничната криза трябва да понижи кръвното налягане и да прилага лекарства за елиминиране на аритмията.

Въз основа на промените в ЕКГ се взема решение за необходимостта от тромболиза.

Тромболиза: какво е това и защо е необходимо?

Терминът се използва за означаване на въвеждането в тялото на пациент на лекарство, способно да разтваря тромб. Тази процедура трябва да се започне през първите 120 минути след появата на симптомите на АСС. Тромболизата се извършва стриктно от квалифицирани лекари.

За интравенозно приложение се използва стрептокиназа. Ако 12 или повече часа са преминали от началото на ACS, тромболизата е абсолютно неефективна - тромбът не може да бъде разтворен с медикаменти. Средствата, съдържащи стрептокиназа, трябва да се приемат чрез капкомер във вената в болнична обстановка. Най-добри прогнози за тези пациенти, които са получили лекарството през първия половин час след приемането им в интензивното отделение. Недопустимо е да се направи процедурата по тромболиза при следните условия:

• повишено налягане;
• удар в миналото;
• кървене;
• увреждания на черепа през последното тримесечие на годината;
• наличие на злокачествена неоплазма в мозъка.

Какво да направите после?

Продължаването на терапията се избира въз основа на ефективността на първичните мерки. Ако сте били в състояние да се стабилизира състоянието на пациента, за облекчаване на болката, в този случай сърцето бие ритмично, с подходяща скорост и налягането се поддържа средно ниво, достатъчно на класическата лечение на исхемия. Необходимо е постоянно да се записват параметрите на ЕКГ за наблюдение на състоянието на пациента.

Чрез повтаряне на атаката и аритмия, в ситуация, когато ЕКГ показва негативна промяна в дейността на сърдечния мускул, пациентът трябва да бъде отнесен незабавно до интензивното отделение за операция. Възможно е да се създаде шунт или стент. Конкретният вариант се избира въз основа на характеристиките на случая.

ACS е признато за едно от най-животозастрашаващите патологични състояния. Пациентът се нуждае от спешна помощ в условията на реанимация. Забавяне, грешни действия - всичко това може да предизвика смъртоносен изход.

ACS: функции

Патологичното състояние се проявява като силна, остра болка. Възможно е да има припадъци. Когато пациентите с ангина описват атаките като краткотрайни, изгарящи, в гърдите, сякаш се компресират. Инфарктът е съпроводен от болка. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

ACS се проявява:

• студена пот;
• Развълнуван;
• страх от паника;
• бледа кожа.

С тази симптоматика е важно не само да се обадите на линейка навреме, но и да останете с пациента преди докторите да пристигнат. Не можете да оставяте пациента сам - това значително увеличава риска от смърт. Особено внимание трябва да се обърне на болния и повръщащия, а също и на загубата на съзнание.

Ако въз основа на резултатите от оценката на състоянието на пациента се реши да се пристъпи към операция, най-подходящият за случая метод е избран. Стентиране - процедура, която идентифицира където в артерията е стеснен, катетърът се доставя тук с помощта на малка балон и разширяване на лумена на кръвоносния съд. За фиксиране се използва стент - специална мрежа, която не се откъсва от тъканите на човешкото тяло.

Ако е посочено манипулацията, тогава някои от коронарните артерии се отстраняват, вместо това се поставят импланти. Навременната и правилно извършена операция е най-добрият начин да се предотврати сърдечен удар.

Държавата се стабилизира: какво следва?

Ако човек е оцелял в АСС, той ще трябва да се придържа към ограниченията на живота и да управлява целия си живот, в противен случай вероятността за повторение на ситуацията е висока и рискът от смъртоносен изход става още по-висок. Общи правила за поведение:

• докато състоянието покаже стабилно подобрение, се придържа към почивката на леглото;
• изключване от живота на стресори, силни емоции;
• отказ от упражняване.

Когато състоянието се стабилизира толкова много, че лекарите позволяват двигателна активност, се препоръчва да ходи на открито всеки ден. Трябва да ходите бавно и разходките сами не трябва да са дълги, в противен случай ще има повече вреда от тях, отколкото добро.

Ще трябва да преразгледаме диетата, да изключим острите и солени, сладки и мазнини, всякакви тежки продукти. Изключително неприемливо е да се пие алкохол. Минимизирайте процента продукти от животински произход и използвайте сол на ден в количества, които не надвишават 6 грама. Не можете да ядете изобилно ароматизирана храна, пикантни ястия. Следвайте тези правила, необходими в периода на рехабилитация и след това - накратко, целия живот.

Ако се отклоните от препоръките на лекаря, ACS причинява усложнения, а рецидивът е свързан с повишена вероятност от смърт.

Последици от ACS

На фона на ACS вероятността се увеличава:

• нередности в ритъма на сърцето в различни форми;
• недостиг на функциониране на сърдечния мускул в остра форма;
• възпаления на сърдечните мембрани;
• аневризъм на аортата;
• смъртоносен резултат.

Дори с първа помощ в най-кратки срокове, рискът от повторение е доста висок, както и вероятността от усложнения. За да намалите опасността за себе си, след ACS, ще трябва редовно да посещавате кардиолога за пълна систематична проверка. Важно е да следвате препоръките на лекаря - това ще удължи живота.

Как да предупредя?

Предотвратяването на АСС включва отхвърляне на лоши навици и преминаване към ограничена диета, с изключение на мастни и солени, остри. Трябва непрекъснато да си давате физическо натоварване, да избягвате стреса и да преуморите. Лицата, които са изложени на повишен риск от АСС, се препоръчват да излизат в събота и неделя, дори могат да бъдат избрани за нестопански пътувания - те редовно се организират от аматьори практически във всеки град в нашата страна.

Лицата, посочени в рисковата група за ACS, трябва да имат домашен тонометър и да наблюдават показатели за налягането, редовно даряват кръв за откриване на концентрациите на холестерола. Терапевтът на рецепцията ще ви каже кои специализирани лекари ще трябва да посетите, с каква честота трябва да посетите лекари. За да предотвратите ACS, ще трябва да следвате съветите. Всички диагностицирани заболявания, особено тези, които засягат кръвоносните съдове и сърцето, трябва да започнат да се лекуват своевременно.