Какво представлява тропонинът? Норм, основни показатели и тяхното тълкуване

През 2000 г. Европейската общност кардиология и Американския колеж по кардиология са се договорили за диагностициране на инфаркт на миокарда. За да потвърдите, диагнозата бяха решили да използват анализ на нивото на сърдечните тропонини, тъй като се счита за по-специфичен за диагностика на увреждане на сърдечния мускул от креатин, дори и в случаи на незначителни некроза на миокарда.

тропонини

Тропонинът е протеинова молекула, състояща се от три субединици (Т, С, 1). Намира се на атинските нишки в мускулатурата на миокарда и участва в контракциите му. Всяка субединица изпълнява определена роля в регулирането на активността на сърдечния мускул. В тялото в повечето случаи преобладава свързаният с тропонин. Нормата в кръвта (ng / ml) е 2,0, защото само 6% от тези протеини са свободно в цитозола.

Беше установено, че разрушаването на кардиомиоцити в периферната кръв повишени нива на различни фракции на тропонин. Понякога тази цифра е по-висока от нормата в стотици или дори хиляди пъти.

функция

Както вече беше споменато по-горе, тропонинът се свързва с протеина тропомиозин. В неактивното състояние, когато мускулите са отпуснати, този протеин пречи на прикрепянето на миозина към актина. когато потенциала за действие достига мускулната клетка, през калциевите канали в цитоплазмата на клетката получават положително заредени йони. Част от калция се свързва с тропонина и го свързва. Това позволява на миозина да стигне до актинните нишки и да предизвика свиване.

Не само в миокарда е тропонинът. Скоростта на свързване е деветдесет и пет процента. Остатъкът е в свободно състояние или се разпределя в други видове мускулна тъкан. Основната разлика е, че в скелетните мускули в тропонина има четири субединици, а в сърдечния мускул - три.

физиология

Намаляването на всички мускулни типове се координира чрез промяна на вътреклетъчната концентрация на калциеви йони. Когато броят им се покачи, мускулните договори и обратното. Протеинът, към който е прикрепен калций в клетката, е тропонинът. Скоростта на неговото местоположение на тропомиозина съответства на дължината на последния, а именно 40 нанометра.

Тропонин има три подединици, всеки от които има свои функции. Когато калций се добавя към С-фрагмента, тропомиозинът се придвижва покрай актиновата нишка, така че миозина да може да се присъедини към нея. Ако калцийът не е достатъчен, тропомиозинът блокира активните места и предотвратява прикрепването на миозина към миофиламентите.

По микробиология и хистология също беше установено, че тропонин 1 потиска образуването на нови кръвоносни съдове. Troponin С свързва калциеви йони, и това причинява промени в тропонин се изисква 1. Troponin Т, за да комуникира с тропомиозина и тропонин 1 се свързва актин, и също така помага да си взаимодействат с актин миозин когато калциеви йони в цитоплазмата недостатъчно.

Подготовка и индикации за целите на анализа

На нивото на тропонин и неговата норма в периферната кръв е по-добре да се прецени количествен анализ. За предаването му не се изисква специално обучение, но, както във всички случаи на кръводаряване, най-добре е да се направи това четири часа след хранене.

Ако пациентът навлезе в болницата в острия период на инфаркт на миокарда, незабавно взема кръв за анализ. Според протокола, че е необходимо да се повтаря в продължение на 4 часа, а след това през ден 8. След тропонин провежда веднъж на ден в продължение на две седмици. В съвременната медицина са разработени методи за определяне на количеството на този протеин директно в леглото на пациента с помощта на тестови системи. Отрицателният резултат позволява да се изключи такъв пациент от лица, които могат да развият остър коронарен синдром в близко бъдеще.

В допълнение към определението за остра инфаркт на миокарда (MI), броят на анализ тропонин се направи, за да се идентифицира субакутен формата на МВР, незначително инфаркт, "тиха" инфаркт, както и да се наблюдава качеството на тромболитична терапия и ефекта на антикоагуланти пряко действие, такива като хепарин.

Повишена концентрация на тропонин 1

Тропонин 1 (норма в кръвен серум до 0,1 ng / ml) може да се увеличи след операцията на сърцето. Така че, когато се трансплантира този орган, концентрацията на тропонин се увеличава до 5 нанограма на милилитър. Тази стойност може да се съхранява до три месеца.

Възпалителните заболявания и травмите на сърцето причиняват леко повишение на нивото на тропонин Т, но динамиката на промените в кръвта му се различава от тази в МВ. Нормата на тропонина в кръвта на мъжете и жените е една и съща. Този показател не е свързан с пола или възрастта на пациента. Понякога може да има фалшиви положителни резултати, ако пациентът е в състояние на остра алкохолна интоксикация.

Леко увеличение на тропонина е възможно при масивно увреждане на скелетните мускули. За сравнение, креатин фосфокиназа (СРК) при тези пациенти се увеличава значително, което води до неправилна регистрация на инфаркт на миокарда.

Остър миокарден инфаркт

Тропонин 1 (нормата в кръвта до 0,1 ng / ml) е патогномичен признак на острата инфаркт на миокарда Само ако стойността му надвишава 100 ng / ml или повече от 99 процента от нормалните стойности. Но само в комбинация с клинични и инструментални симптоми на миокардна исхемия.

В резултат на въвеждането на този анализ в медицинската практика броят на диагностицираните инфаркти се е увеличил, тъй като този тест е по-чувствителен от СК. В допълнение, в прогнозния план повишено ниво на тропонин е отрицателен знак. Някои изследователи твърдят, че размерът на тромба е пряко пропорционален на нивото на тропонин в кръвния серум.

Увеличаването на нивото на този протеин при пациенти с сърдечен удар се определя още шест часа след началото на болката. След четиринадесет дни нивото на тропонин намалява и постепенно се нормализира.

Остър коронарен синдром

Нормата на тропонина в кръвта при остър коронарен синдром (ACS) съответства на инфаркта на миокарда и е от 50 до 100 ng / ml. Увеличаването на този протеин позволява да се разграничи ACS от нестабилна ангина. Понякога при пациенти с характерни клинични симптоми и повишени нива на тропинин, коронарната ангиография не открива сериозно хемодинамично разстройство. Причината за това явление е спонтанното образуване на плака, която се разтваря по време на лечението с тромболитични агенти. Втората теория гласи, че тромбът просто се спуска по-ниско в съдовете и не се вижда на екрана.

Перкутанна коронарна интервенция

Нивото на тропонин (нормално до 2,0 ng / ml) леко се увеличава след поставяне на ангиопластика или стент. Учените вече нямат съмнения, че идентифицираните протеини са се появили от кардиомиоцитите. Причината за това е времето на появата им преминаване исхемия, което е причинено от взривяване на балона и затягане на коронарните артерии.

Дори в случай на микро травми са изключително чувствителни тропонини миокарда, което, разбира се, отразено в броя на периферна кръв. Но, преди всичко, това показва, че при пациенти с подобен риск от високи нива на протеин промени в развитието на коронарен синдром и инфаркт на миокарда. За съжаление, няма конкретна цифра, която лекарите да могат да разчитат на своите прогнози. Някои патофизиолози предлагат да се говори за миокарден инфаркт в случаите, когато нивото на тропонин е надхвърлено повече от три пъти.

Хирургични интервенции

Тропонин (норма до 2,0 ng / ml) се увеличава след радикални операции върху сърдечния мускул. Това се дължи на недостатъците на кардиозащитните мерки. На теория те трябва да защитават тялото на пациента от хипоксия, но на практика той не винаги успява 100%. Но не във всички случаи, повишаването на тропонина трябва да се разглежда като периферна миокарден инфаркт.

Помислете за обема и продължителността на операцията, както и за базовото ниво на протеина. Да се ​​диагностицира "миокарден инфаркт" е възможно само чрез наличието на клинични, лабораторни и инструментални признаци едновременно.

Други държави

Многобройни проучвания потвърждават факта, че тропонинът (нормален 2 ng / ml) е много специфичен маркер на инфаркт на миокарда. Но има редица патологични състояния, които също са съпроводени от повишаване на количеството на този протеин в периферната кръв. Те включват сепсис, тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ), сърдечна недостатъчност, възпаление на сърдечния плик, миокардит, хронична бъбречна недостатъчност, прекомерно физическо натоварване, сърдечна трансплантация, химиотерапия.

Това явление се дължи на треска, тахикардия, хипоксия, микроциркуларно разстройство, намаляване на налягането и анемия. Всичко това води до миокардна исхемия и унищожаване на кардиомиоцити, което води до увеличаване на тропонин.

Тропонин 1 или Т

Норма нормален тропонин в кръвта до 2,0 ng / ml, но днес съществуват методи за определяне на различните фракции на тропонин. Това позволява по-точно определяне на увреждането на миокарда. За редица проучвания показват, че тропонин-T е по-податливи на бъбречна недостатъчност, на Troponin 1, но другите параметри са сходни, така че да има същата диагностична стойност.

Особеността на тропонин Т е също така, че само една фирма пуска диагностика за него, докато за тропонин 1 има няколко системи за тестване. Поради това може да има някои трудности при сравняването на резултатите. Но клиницистите се опитват да извлекат една формула, с която би могло да се изравни разликата в параметрите между резултатите от различните лаборатории.