Диабетно стъпало: етапи, симптоми и лечение, снимка

Диабетното стъпало е комплекс от анатомични и функционални промени, които могат да се появят при пациенти със захарен диабет. По принцип патологията е сериозно увреждане на кожата, артериите и капилярите, костите, мускулната тъкан и нервните клетки. Въпреки многото фактори, които провокират развитието на диабетното стъпало (снимката само частично ще даде представа за този проблем), основната му причина е токсичният ефект на захарта в кръвта.

Високата концентрация на глюкоза води до нарушения на инервацията и кръвоснабдяването на долните крайници. На фона на диабета и естествените натоварвания на краката, меките тъкани са повредени и тяхното последващо унищожаване. Скоростта на прогресиране на заболяването до голяма степен се определя от продължителността на курса на основното заболяване и качеството на неговото лечение. Диабетното краче, говорещо с прости думи, е едно от най-опасните усложнения при диабета.

Защо са засегнати меките тъкани на краката?

Тъй като възниква този синдром в по-късните етапи на диабет, неговите причини, пряко свързани с продължителна експозиция на настоящото захар в разрушителна концентрацията на малки и големи съдове. Диабетиците страдат всички вътрешни органи, мускулите, костите, хрущялите, но като се има предвид, че на долните крайници (особено на краката и глезените) са отдалечени от сърцето, кръвообращението поради заболяване се влошава. Освен това е известно, че слабо контролиран захарен диабет може да предизвика развитие на атеросклероза и други съдови заболявания, които пречат на нормалното кръвообращение.

В диабетна периферна невропатия се развива с течение на времето, в което той почти престава да се чувстват щетите в подножието, а защото максималното тегло на налягането по време на ходене пада на долните крайници, зарастват раните дълго време. Повредените нерви не позволяват на пациента да усети краката си. В началните етапи на диабетно стъпало (на снимката е трудно да се види някакви шокиращи промени), пациентите не винаги са в състояние да определят позицията на нозете и пръстите при ходене и балансиране. Здравият човек с нормална инервация чувства, че обувките му търкат кожата или камъкът удари обувката му и му пречи да продължи. Пациент с диабет, от друга страна, не може да възприеме камък, драскотини или мазоли.

Подобен риск се носи от гъбичната инфекция на епидермиса или ноктите, поради което първите симптоми на увреждане или бактериални увреждания на кожата трябва спешно да бъдат изследвани. Лице, което страда от диабет за първи път, не може да бъде пренебрегнато дори и такава "дреболия" като враг на ноктите.

Кой е изложен на риск?

Вероятността от развитие на диабет язви на крака се увеличава няколко пъти, ако пациентът:

• Често се чувства изтръпване, изтръпване или изгаряне в долните крайници.
• Има анамнеза за патологията на периферните съдове, възпрепятствайки пълното кръвообращение.
• Носете нискокачествени, лошо монтирани обувки за крака. Неправилно избраните обувки са неудобни и ако здравият човек го почувства, тогава пациентът с диабет може за дълго време да не забелязва червените петна и мазолите.
• Страда от аномалии на крака (например плоски крака или деформация на валгус).
• Той има диабет повече от 10 години.
• Пуши и злоупотребява с алкохол.

Ако човек попадне в рискова група, тогава развитието на диабетно стъпало не започва, той трябва да бъде информиран за потенциално опасни фактори за неговия лекуващ лекар.

Класификация на синдрома

Въз основа на причините, които причиняват развитието на диабетното стъпало, лекарите разграничават няколко основни форми на синдрома:

• невропатична;
• исхемична;
• комбинирани.

В първия случай преобладава поражение на нервните клетки с исхемичен диабетичен крак (на снимката те принципно не се различават), възниква нарушение на кръвния поток. Комбинираната форма на заболяването се характеризира с прояви на невропатичното и исхемичното разнообразие.

Признаци на заболяването

При първите симптоми на диабетното стъпало трябва да се започне незабавно лечението (снимката на появата на крака в прегледа). След като се подозира за заболяване, е необходимо спешно да се посети специалист, който ще представлява допълнителна тактика на терапията. Признаците на диабетното стъпало включват:

• Рани, ерозия, улцерация, мехури. Дори минималното увреждане на епидермиса е опасно. Безвреден на пръв поглед царевица и царевица може да бъде благоприятно условие за проникване на бактериален или гъбичен патоген, което ще усложни вече трудния ход на заболяването. Основният признак на инфекция е токът от раната на гной.
• Поражението на ноктите. Храносмилането и врастналите нокти също могат да причинят тежко възпаление на кожата на крака и да удрят по-дълбоки тъкани.
• Хиперемия. Зачервяването на епидермиса може да покаже инфекция, особено ако има открита повърхност на раната наблизо, скърцане, мазоли на крака.
• Сърбеж. Ако кожата постоянно е сърбеж, този симптом често се разглежда като предвестник на диабетното стъпало. Първоначалният стадий на това заболяване при повечето пациенти започва с зачервяване, изгаряне и силно сърбеж.

• Постоянна болка. Този симптом може да говори за увреждане на лигаментния апарат, синини, синини, прекомерно натоварване на краката, стегнати обувки или инфекция.

Пациентите с диабет имат сериозни затруднения при ходене. Между другото, лакея понякога показва развитието на остеоартропатията на Чарко. Тази патология е рядка, но при неадекватно лечение почти неизбежно води до увреждане. Причината за това усложнение е периферна невропатия, чести механични наранявания, остеопороза.

В началния стадий на диабетно стъпало се наблюдава промяна в цвета. Започвайки от глезена и върха на пръстите, стъпалото може да придобие различен сянка: от червено до синкаво зелено или дори черно. Заедно с промяната в цвета на кожата може да се появи подпухналост, което е признак за лоша венозна циркулация.

В по-късните етапи на диабетното стъпало пациентите забелязват други симптоми:

• болка в долните крайници, облъчваща в бедрата и задните части;
• глухота, увеличава се с умора;
• изтръпване и случайно изтръпване в краката;
• липса на косми по краката;
• висока телесна температура;
• епидермията блести, изглежда твърде еластична, опъната.

Основните етапи на заболяването

В зависимост от сложността на съдовото легло и нервните окончания в долните крайници, патологичният процес се приписва на отделно поставяне. За първи път поетапното протичане на болестта е описано през 1997 г. Според него се отличават следните етапи на диабетното стъпало:

• Първоначалната. снимка лезия нула етап на практика не се забелязва, но ако в близост до гледане на пациента, може да се открият ранни признаци на остеоартрит деформации, изтъняване на епидермиса, сиво синкав или червеникав оттенък подутина светлина.
• Първият. На този етап има повърхностна повърхностна ерозия, която излага подкожната мастна тъкан. Мускулите и тъканите, които лежат по-дълбоко, докато не участват в некротичен процес.
• Вторият. Има загуба на мускулна тъкан, сухожилия, кости и стави. Ако пациентът потърси помощ от специалисти на този етап, диабетното стъпало може да бъде излекувано без операция.
• Третият. Този стадий на заболяването се характеризира с гнойно топене на костна тъкан. В дълбоките тъкани има абсцеси - ограничени области на гноен процес, причинени по-често от анаеробни бактерии. Язвите на крака предизвикват ужасен мирис.
• Четвърто. На този етап се развива гангрена и тарс. Поради некротичните промени тъканите на пръстите стават черни и няма ясно определени граници за засегнатите области. Пациентът напълно няма чувствителност на която и да е част от крака. На този етап, лечението по правило е в ампутацията на пръстите и мъртвите части на крайника. В редица случаи се извършват и операции за възстановяване на кръвоснабдяването на крака.
• Пето. Трудно е да си представим как изглежда диабетното стъпало на този етап. Без подходящо лечение, гангрена се разпространява по-високо и по-високо, разрушавайки не само крака, но и тъканите на долния крак, засяга бедрото. За да се спаси животът на пациента, единствената възможна възможност за лечение е висока ампутация на крайниците.

Диагностични тестове

За точното дефиниране на болестта, само проучването и оплакванията на пациента не са достатъчни. Медицинската диагностична оценка включва също лабораторни изследвания, инструментални прожекции и консултации със специализирани специалисти. Така например, може да е необходима квалифицирана помощ на ангиосурса и ортопедичния хирург. Лекарите от тези специалности са пряко включени в лечението на захарен диабет и инфекции, свързани с нарушено кръвообращение в долните крайници.

Клиничните тестове, които се предписват на пациенти с диабетно стъпало, представляват цялостен комплекс от изследвания. Те включват:

• Разширен кръвен тест. Проучването ще помогне да се установи наличието на инфекция, степента на нейната сериозност. В този специалист ще помогнат индикаторите на лимфоцитите и левкоцитите - тяхното високо съдържание показва, че тялото на пациента се бори с инфекциозно заболяване.
• Кръвен тест за нивото на захарта. За пациентите, страдащи от диабет и диабет, това е задължителна процедура.
• Анализи на бъбречната функция, изследване на чернодробните ензими и други прожекции, които лекарят назначава в случай на целесъобразност, които той определя във всеки отделен случай.

В допълнение към лабораторните диагностични процедури, пациент с диабетно стъпало сигурно ще бъде насочен за рентгенография. Проучването ще определи степента на увреждане на костта, за да направи оценка на щетите за здравето от инфекция, за откриване на чужди тела в меките тъкани, а дори и началото на развитието на гангрена, която да посочва, порести мускулите и пропуски в снимката.

Рентгеново дифракционно изследване е ангиография, метод за диагностициране на кръвоносни съдове, който включва използването на контрастно средство (най-често гадолиний). Ангиографското изображение може да оцени адекватно функционалността на съдовете, да определи степента на еластичност и дебелината на стените, степента на патологичния процес. Оперативната интервенция за възстановяване на кръвообращението задължително се предхожда от ангиография, която се провежда при локална анестезия.

Мога ли да излекува хапче с хапче?

При лечението на диабетно стъпало (снимка отново потвърди, че диабет - опасно, животозастрашаващо заболяване) употреба на наркотици може частично неутрализиране на високите нива на глюкоза в кръвта и да започне процеса на регенерация на увредените тъкани. Като основни инструменти, използвани лекарства следните фармакологични групи:

• инсулинова замяна;
• антибактериално;
• противогъбично;
• противовъзпалително;
• болкоуспокояващи;
• местните антисептици.

Системни лекарства и антибиотици

За ефективното лечение на диабетното стъпало, укрепването на имунната система с помощта на имуномодулатори е от голямо значение. Причислете също невротропни лекарства (например "Milgammu", "Compllyam"), които съдържат В витамини, подпомагат работата на сърцето, бъбреците, предотвратяват тромбогенезата. За подобряване на цялостното благосъстояние на пациента се използват противовъзпалителни, нестероидни медикаменти, трициклични антидепресанти, за да се намали болката.

Антибактериални средства, предвидени задължителни в прогресията на некротична процес и задълбочаване на язви. Обикновено, лекари не се очакват резултатите от бактериологично посяване, който се провежда за определяне на чувствителността на патогенния микрофлора, приложена антибиотици с широк спектър от групата на цефалоспорини и флуорохинолони:

• "Zeftera".
• «Цифран СТ».
• "Авелокс".
• "Ципролет А".
• "Haynemoks".
• "INVANZ".

В зависимост от тежестта на симптомите на диабетното стъпало могат да се използват комбинации от антибиотици. Например, "Клиндамицин" ал - "Ципрофлоксацин" показва добра ефективност дори в исхемични язви в напреднал стадий.

В допълнение към антибиотиците, на пациентите се предписват сложни лекарства за действие. Те включват клас от хепариноиди, които имат мощен антитромботичен ефект. Повечето от тези лекарства се предлагат в капсули ("Sulodexide", "Lomoporan"), но в някои случаи също се използват разтвори за парентерална инфузия. При комплексни исхемични язви, причинени от разрушаването на кръвоносните съдове, се предписват "Проставазин", "Alprostadil". Тези агенти разширяват кръвоносните съдове, свеждат до минимум вискозитета на кръвта, предотвратяват образуването на тромбоцити. Изключителният резултат показва "Трентал 400" - това лекарство най-често се използва за лечение на диабетно стъпало, тъй като бързо установява микроциркулация в засегнатите тъкани. Същите свойства имат своите аналози:

• "Vulnostimulin".
• "Delaskin".
• "Fuzikutan".

За да се възстанови чувствителността на крака, загубата на която се дължи на увреждане на нервните влакна, използвайте лекарства с тиоктова киселина в състава. Те включват "Thiolept", "Tioktatsid", "Berlition".

Как да измиете язви

Безспорната причина да отидете на лекар е липсата на болка в синдрома на диабет. Консервативната терапия на неприятните язви на краката изисква задълбочена грижа за тях и компетентната употреба на местни лекарства.

Успехът на лечението зависи повече от това доколко пациентът е отговорен за прилагането на медицинските предписания. Изключително важно е:

• винаги пази раната чиста;
• не го оставяйте да се намокри;
• редовно променя превръзките с помощта на препоръчаните медикаменти;
• къщи за носене на чорапи, чехли;
• минимизира упражненията и ходенето.

Особено внимание трябва да се обърне на висококачественото почистване и измиване на раната с антисептични разтвори, последвано от налагане на стерилни превръзки. Лекарите вярват, че най-добрият начин за очистване на раната е хирургическият метод. С помощта на скалпел от дълбока язва можете да премахнете мъртвите частици от тъканта, гнойни маси. Методът на механичното почистване ви позволява да оставите в раната само здрава тъкан.

Изплакнете язвата у дома, пациентът ще бъде в състояние самостоятелно. В сравнение с хирургичното почистване този метод е по-безопасен. За да се измие раната, се използва физиологичен разтвор. Натриевият хлорид няма токсични странични ефекти. При отсъствието на това начално лекарство може да се приготви разтвор от 0,9% от концентрацията на яйчна маса. Чисти язви също препоръчват "стандарт" 3% водороден пероксид - дезинфектант агент унищожава премахва гной и анаеробни бактерии. Ако е необходимо често измиване на раната, разтворът на пероксида се разрежда с физиологичен разтвор. И двата компонента са взети в еднаква степен.

За да напоявате раната, е удобно да използвате антисептичния Miramistin. Между другото, този инструмент има редица предимства в сравнение с разтворите на манган, йод, зеленина - Miramistin не забавя лечебния процес и спира тъканната смърт. В същото време неговият аналог "Chloksidin" се използва главно в първите етапи на диабетното стъпало. Работата е, че това лекарство губи своите дезинфекционни свойства в гнойна обстановка.

Препоръчва се да се разреждат всички горепосочени средства за почистване на рани с твърде често използване, да се редуват една с друга, да не се използват постоянно едно и също лекарство.

Средства за локално лечение

Сам по себе си лечението на диабет с външни лекарства няма да доведе до никакъв резултат. За да се спре разрушителния патологичен процес, е необходимо да се използват антисептици в комбинация с метода на хирургично почистване на раната. Преди да приложите превръзка с лекарство, поставете мехлема "Iruksol", "Dioksikain-P" в раната - тези продукти съдържат ензими, наречени колагеназа и протеаза. Използването на тези лекарства трябва да бъде изключително предпазливо при бактериалното увреждане на раната, тъй като те могат да имат токсичен ефект не само върху патогенната микрофлора, но и върху здравите тъкани.

Язви на краката, придружени от гнойни секрети и оток, лекувани с кремове и мехлеми, които включват йод и полиетилен оксид. Те включват:

• "Yodopiron".
• "Braunol".
• "Lavasept".
• "Dioksidin".

Използването на местни лекарства включва редовни инспекции на раната, поради риск от изсушаване на повърхността по време на процеса на регенерация. За лечение на дълбоки ерозии със значително количество от некротична тъкан се използва гел "Purilon" - лекарство стимулира регенерация процеси и естествен почистване рани пълни с гнойни маси.

Хирургическа интервенция

Радикалният метод за лечение на диабетно стъпало от исхемичен тип се използва по-често, отколкото за консервативна терапия. Тази форма на патология е трудна за лечение на други методи на лечение. Динамиката на излекуването на язви се подобрява драстично след хирургична реконструкция на артериите чрез манипулация или ендоваскуларна намеса. Такива операции са насочени към възстановяване на кръвния поток в артериите на долния крак и на помпелите кръвоносни съдове. Манипулацията се извършва при локална анестезия. По време на операцията чрез външния разрез в бедрената артерия се вкарва катетър, през който се поставят малки балони - разширяват лумена на съдовете и подобряват кръвния поток.

В случай на тежка инфекция и неуспех на лечението, се взема решение за ампутация на крайниците. Само премахването на засегнатата част от тялото ще помогне да се спре разпространението на инфекцията и да се спаси животът на човека.

Превенция и консултиране

Успехът на лечението на патология в голяма степен зависи от спазването на лек лечение, свеждане до минимум на физическо натоварване на стъпалото. Най-доброто освобождаване за долните крайници е почивката на леглото. Ако е невъзможно спазването на каквито и да било причини, каквито и да било, пациентът трябва да се носят само ортопедични обувки със специални стелки, изработени по поръчка. За да намалите натоварването на краката при движение, можете да използвате и патерици.

Ако човек с диабет е изложен на риск от развитие на язви по краката, той трябва да се погрижи за себе си и да закупи фиксираща превръзка, изработена от полимерни материали. Той изобщо не възпрепятства умерената моторна активност и няма дразнещ ефект върху повърхността на раната.

Друга мярка за предотвратяване на диабетно стъпало е правилният избор и употребата на покритие за рани. Хроничният ход на патологията причинява необходимостта от покриване на язвата, но в същото време осигурява достатъчно ниво на пропускливост за обмен на газ. За тази цел най-често се използват хидрогел и колаген превръзки.

Прогноза на заболяването

От десетте пациенти с диабетно стъпало в седем диагностициран невропатна форма, свързани с увреждане на нервите. Положителният резултат на консервативно лечение се постига в почти 90% от случаите. По-малко оптимистично е прогнозата на исхемични и комбинирани форми на заболяването. Ако това се отразява на кръвоносните съдове консервативна терапия помага за предотвратяване на ампутация само една трета от случаите на язвени поражения. Освен това, лечението на синдрома на диабетно стъпало често се усложнява от риска от вторична инфекция на открита рана, механични повреди, които могат да се подобри некротични процеси, които водят до разпадане на тъкани и гангрена, при което да се избегне отстраняването на част ще бъде невъзможно.

При първите симптоми, лечението трябва да започне незабавно. Не рискувайте собственото си здраве и живот, взимате на случайни аптеки и народни средства. Неправилният подход към лечението повишава риска от развиване на гангрена, което означава, че вероятността от трайно увреждане до края на деня автоматично се увеличава.