Остър разпространен енцефаломиелит: симптоми и лечение, последици

Възпалителната лезия на централната нервна система, вероятно с автоимунна природа, се нарича остър разпространен енцефаломиелит. Той се проявява под формата на усложнения от наскоро предавано инфекциозно заболяване или може да се развие поради имунизация. Лечението на болестта се осъществява под наблюдението на лекар.

Понятието патология

Остър разпространен енцефаломиелит е доста опасно заболяване, при което мозъкът и гръбначният мозък са засегнати. Ако преждевременно е започнало лечението и в трудни случаи е възможно смъртоносен изход.

Смята се, че децата са най-податливи на патология. Средната възраст, при която тази болест се наблюдава в тази категория хора, е 8 години. Тя може да започне в детска възраст (3 месеца), и най-често се случва до 10 години. В зряла и старост заболяването започва, съответно, в 33,9 и 62,3 години.

Изолирайте първичните и вторичните форми на заболяването. На пръв поглед се появява в резултат на действието на вирусна инфекция. Вторичният остър енцефаломиелит се развива поради усложнения след различни вирусни заболявания или след ваксинация.

класификация

Следните сортове енцефаломиелит се различават според площта, засегната от заболяването:

1. Дисеминиран миелит. В този случай работата на гръбначния мозък се нарушава.
2. Оптикоелиолит и оптикоенцефаломиелит. За тях подобна патогенеза е характерна, като се наблюдават лезии както на главата, така и на гръбначния мозък, както и на увреждане на оптичните нерви.
3. Polientsefalomielit. Това заболяване нарушава работата на ядрата на нервите на черепа, намиращи се в мозъчния ствол, а гръбначният мозък (сивата му материя) също е засегнат.
4. Encephalomyeloradiculitis. Една от най-често срещаните такива патологии. В този случай се наблюдават нарушения на почти всички компоненти на нервната система.

Най-често диагностицираният е остър разпространен енцефаломиелит. При тази болест се засягат различни части на мозъка и гръбначния мозък. Бременността при остър разпространен енцефаломиелит се извършва по обичайния начин.

Няма унифицирана класификация на това заболяване. По принцип се разграничават следните типове:

• енцефалит на багажника;
• церебрална;
• оптичен каолит;
• оптичен неврит;
• остър напречен миелит;
• остър хеморагичен левкоенцефалит.

При първия вид се наблюдават следните признаци:

• нарушение на дихателните актове;
• неврит на лицевия нерв;
• нарушение на процеса на преглъщане.

Понастоящем също се изолира миалгичен енцефаломиелит. Той се развива след ваксинация или предишно заболяване с вирусен произход. Симптомите са следните:

• мускулна болка;
• нарушения на храносмилателния тракт;
• чести промени в настроението;
• депресия;
• появата на синдроми на болка в ставните области;
• бързо умора след малки товари;
• хронична умора.

причини

Към днешна дата те не са напълно проучени. Все още не е известно, поради това, което причинява тялото да започне да произвежда протеини, насочени към борба с нервната система.

Прогресирането на заболяването се отбелязва със следното:

• катарални заболявания;
• алергии;
• намаляване на реактивността на организма;
• въвеждане на някои видове ваксини;
• вирусни инфекции, особено тези, които причиняват различни обриви по кожата: рубеола, варицела, херпес;
• черепно-мозъчна травма.

доказателства

Заболяването започва бързо. Симптомите на остър разпространен енцефаломиелит са разделени на церебрална и фокална. Първите включват следното:

• намалена интелигентност;
• отслабване на паметта;
• нарушено съзнание;
• припадъци от епилепсия.

При тяхно отсъствие диагнозата "остър разпространен енцефаломиелит" е под въпрос.

Фокалните симптоми се проявяват под формата на множество мозъчни лезии. По принцип те се комбинират под формата на следното:

• окуломоторни нарушения;
• екстрапирамидни;
• церебрална;
• пирамидалният.

Само на тези основания за поставяне на правилната диагноза може да бъде само високо квалифициран лекар.

Двете категории симптоми на остър дисеминиран енцефаломиелит, описани по-горе, се появяват за 7-14 дни, след което клиничната картина става по-малко изразена. На фона на продължаващо заболяване може да има нарушения в периферната нервна система. Възможно е да има състояние като полиневропатия.

Различни симптоми могат да се проявяват в зависимост от това коя част от мозъка е засегната.

Първоначалните признаци могат да се появят вече по време на инфекциозното заболяване, което причинява енцефаломиелит, с астения и повишаване на телесната температура. Те включват:

• усещане за изтръпване в краката - е достатъчно рядко;

• нарушения в работата на храносмилателния тракт;
• повишено вълнение, понякога заменяне на летаргия;
• зачервен нос, болка и гъделичкане в гърлото;
• сънливост;
• вероятно повишаване на телесната температура, макар и не задължително;
• главоболие;
• общо неразположение.

Ако мозъкът е засегнат, могат да се наблюдават следните признаци на заболяването:

• появата на конвулсивен синдром, подобен на епилептичен припадък;
• пареза на крайниците;
• парализа;
• речево увреждане.

Когато корените на гръбначния мозък са засегнати, се наблюдава следната симптоматика:

• Синдром на болката, който се разпространява по гръбначния стълб, напомнящ за клиничните прояви на лумбаго;
• функционирането на тазовите органи се влошава: може да възникне задръжка на урина, движение на червата или обратна структура на инконтиненция;
• чувствителността на болката и температурата на тялото намалява;
• има трофични промени в епидермиса.

Когато се засегне оптичният нерв, се наблюдава следната симптоматика:

• има болка в орбитата, която постепенно се увеличава, особено при рязко движение на органите на зрението;
• пред очите се образува "завеса";
• зрението се влошава.

Основните разлики между остър дифузен енцефаломиелит и множествена склероза са както следва:

• за разлика от последното, автоимунните реакции към миелинови антигени нямат хроничен ход и са ограничени до едно обостряне;
• структурата на огнищата при двете заболявания е една и съща, обаче, възпалителната динамика и отоците са по-изразени при разглежданото заболяване, олигодендроцитите са по-слабо засегнати.

диагностика

За идентифициране на заболяването се извършва остра дифузна енцефаломиелитна MRI, използвайки контраст. Характеристиките на заболяването лесно се откриват от лекар на картина или екран. В режимите FLAIR и T2 се откриват асиметрични хиперинтензивни огнища, които имат лоши очертания както в бели, така и в сиви мозъчни вещества, а във втория не могат да бъдат изразени. Те могат да бъдат малки (до 0,5 cm), големи (повече от 2 cm) и средни (с междинни стойности). Понякога има големи изхвърлящи огнища с перифокален оток, които причиняват изместване на околните структури. Също така може да се включи визуално око. В големи зони на възпаление се наблюдават кръвоизливи. Контрастното вещество в огнищата се натрупва с различен интензитет. Те могат да бъдат открити в гръбначния мозък в малък брой случаи, които не надвишават 30%. След откриването на заболяването и провеждането на лечението му, на пациентите се препоръчва да повтарят MRI след шест месеца. Намаляването на местата на демиелинизация или пълното им изчезване свидетелства за правилната диагноза и елиминиране на множествената склероза.

Освен това диагнозата може да се извърши, ако е необходимо, като се използва лумбална пункция. В този случай пациентът се поставя на негова страна с локална анестезия. Между лумбалните прешлени се поставя игла, за да се вземе малко количество цереброспинална течност, която се анализира. Ако има заболяване в него, ще бъде открит голям брой лимфоцити.

Освен това може да се предпише периметрия, офталмоскопия и очни консултации.

Задължително е диагнозата да отчита наличието на признаци на мозъчен синдром или енцефалопатия в клиничната картина. Последното включва оплаквания на пациента на гадене, повръщане, главоболие, както и отбелязани нарушения в поведението и съзнание - от сънливост и вцепенение до развитието на различни степени на кома.

Варианти на хода на заболяването

В момента три са отличени:

• еднофазен;
• се върне;
• Многофазен.

В първия случай е налице единичен епизод на неврологично разстройство и възниква по-нататъшно разрешаване на болестта.

При варианта за връщане се наблюдават същите симптоми или дори тяхното нарастване след 3 месеца след началото на първата атака или 30 дни след края на лечението с кортикостероиди.

Многофазен поток се характеризира с факта, че след същия период от време се появяват нови оплаквания и симптоми.

Цели на терапевтичното лечение

Най-напред пациентът трябва да знае, че острият дисеминиран енцефаломиелит е лечим. Но за да се постигне това, е необходимо да се проведе подходящо лечение, което трябва да е насочено към:

• откриването и лечението на инфекции, което предотвратява превръщането му в множествена склероза, на всеки шест месеца трябва да се проверява за тяхното присъствие, като се правят контролни имунограми;
• контрол на имунната система на тялото за избор на оптимална антивирусна терапия;
• възможно най-пълно възстановяване на работата на областите на мозъка, засегнати от възпалението чрез стимулиране на ремиелизацията;
• елиминиране на агресивното поведение на имунитета към централната нервна система с нормализиране на реакцията на първата към влизането на чужди микроорганизми в тялото.

Лечение на енцефаломиелит

Основната терапия се провежда с противовъзпалителни стероидни препарати. Средни или високи дози на преднизолон могат да се използват в зависимост от състоянието на пациента, с постепенно намаляване.

Кортикостероидната терапия се провежда в продължение на 2-5 седмици. За предотвратяване на странични ефекти се предписват интравенозни имуноглобулини. Премахване на имунните антитела и имунните комплекси от тялото с плазмафереза, което се извършва в трудни случаи.

Лечението на остър разпространен енцефаломиелит има за цел да премахне причините за заболяването. За тази цел са определени антивирусни агенти, принадлежащи към интерфероновата група.

Понякога в бактериалната етиология на заболяването могат да се предписват антибиотици:

• "Kefzol";
• "Гентамицин";
• "Ampioks".

За лечение на остър дисеминиран енцефаломиелит, придружен от ревматизъм, се предписва терапия с бицилин.

Симптоматичното лечение е задължително. Могат да се извършат хемодинамични реконструкции, изкуствена вентилация, реанимация.

За да се предотврати церебрален оток, се прилагат следните лекарства:

• "Фуроземид";
• "Magnesia";
• "Diakarb".

Как да ядем, когато се диагностицира като "остър дисеминиран енцефаломиелит"? Изразената дисфагия трябва да бъде придружена от хранене чрез сонда.

Когато урината се забави, в пикочния мехур се вкарва катетър. Ако се наблюдава пареза на червата, тогава се правят клизми. При наличие на конвулсии се предписват антиконвулсанти.

За лечение на неврологични заболявания се предписват антихолинестеразни лекарства: "Прозерин", "Галантамин", витамини от групи В и С.

При възстановяване се използват резорбционни лекарства: Cerebrolysin, Lidazu.

Лечението на дисеминиран енцефаломиелит може да бъде придружено от употребата на ноотропични лекарства:

• "Nootropil";
• "Гинко билоба".

Също така, лекарите могат да предписват невропротектори: Мексидол, Семакс.

Активността на двигателя се възстановява чрез упражнения и масаж. Транскраниална магнитна стимулация също се извършва.

Когато заболяването се влоши, лечението се извършва в стационарни условия. В този случай се предписват мощни лекарства.

Народни средства за защита

Те могат да се използват, но не и при обостряне. По принцип те се използват във фазата на възстановяване, за да се поддържа нервната система. Използват се следните рецепти:

1. Гръбнакът. Вземете 3 супени лъжици. л. плодовете се изсипват с 250 ml вряла вода, поставени в термосфера, която се влива в продължение на 12 часа. Получената инфузия се пие през деня на малки порции. Лечението се извършва в рамките на два месеца.
2. Shilajit. 5 g се разтварят в 100 ml вода. Вземете три пъти дневно за 1 чаена лъжичка. 1 час преди хранене три пъти на ден.
3. Лук с мед. Крушката се почиства и се смила с поплавък. Изцеден сок, след което се смесва с мед. Използва се три пъти дневно за 1 ч. Л. за един месец.

Основният метод на лечение не трябва да бъде. Те се прилагат с разрешението на лекуващия лекар.

Основните разлики в хода на заболяването при деца и възрастни

Предишна ваксинация или прехвърлено инфекциозно заболяване най-често причинява остър дисеминиран енцефаломиелит при деца. В началото на развитието на болестта те често имат температура, която отсъства при възрастните. При децата синдромът на енцефалопатията, който се получава в сурова форма, е характерен. При възрастни се проявява в лека или умерена форма с възможно възникване на халюцинации и заблуди.

Децата често имат признаци на менингоенцефалит с атаксия - при възрастни, има моторни и сензорни недостатъци, може да има радикуларен синдром.

При ЯМР фокусите на децата се намират в гръбначния стълб, багажника, церебелума, кортекса и базовото ядро, пенивънтикуларните огнища са редки. При възрастните често се наблюдават, има увеличение на протеина, плеоцитоза.

Децата на процеса на възстановяване преминават достатъчно бързо. В същото време, възрастни имат дълъг период на хоспитализация със същото възстановяване.

Смъртността при децата е около 5%, при възрастните - около 8-25%. При малките пациенти, най-благоприятният резултат от заболяването. За възрастни често е налице груб остатъчен дефицит.

Последици от остър разпространен енцефаломиелит

Болестта може да се характеризира с тежък ход, което води до образуване на булбарни разстройства, които могат да доведат до смърт.

Под формата на ефекти на остър дисеминиран енцефаломиелит, могат да се получат остатъчни неврологични дефицити, водещи до дълбока инвалидност. Промените, свързани с възрастта, са рисков фактор за многократните екзацербации и трансформирането на болестта в множествена склероза.

Някои пациенти придобиват постоянни симптоми, проявяващи се като сензорни нарушения, зрителни нарушения и парези.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта трябва да се придържа към доста прости правила:

• да се избегне физическо претоварване през периода на заболяването;

• изоставя лошите навици и ваксинации;
• избягвайте прегряване и хипотермия по време на ваксинацията.

перспектива

Остър период на заболяването трае 1,5-2 седмици. В повечето случаи перспективата е благоприятна. До 90% от пациентите преминават монофазна версия на курса. В голямата част от пациентите (70-90%) симптомите се регресират в рамките на шест месеца след началото на заболяването, което се свързва с процесите на ремиелинизация.

Прогнозата се влошава при периодични и многофазни варианти на потока. В тази остра форма на заболяването става хроничен, започва да се развива множествена склероза.

В заключение

Остър разпространен енцефаломиелит се характеризира с нарушена активност на гръбначния мозък и мозъка. В този случай пациентите могат да имат различни симптоми в зависимост от засегнатите области и възраст. Диагнозата включва главно ЯМР на тези органи. Лечението по време на екзацербация се прекарва в болница, включва прием на кортикостероиди и в зависимост от съпътстващите заболявания - други агенти. След съгласуване с лекар, фитотерапията може да се използва за възстановяване на комплекса. По-благоприятна прогноза - за монофазния вариант на хода на заболяването и за децата, въпреки че при възрастни с навременна диагноза заболяване и правилно лечение - прогнозата е добра.