История на случая: захарен диабет тип 2, стадий на декомпенсация, субкомпенсация, тежък ход, инсулин-зависима, инсулин-зависима, диабетна полиневропатия. перспектива

Вероятно не много хора са доволни от тяхната медицинска история. Захарният диабет тип 2, посочен в него, може да причини още повече обезпокояване. Но си струва да се откажеш и да се отчайваш? Колко опасна е тази болест и как да се справя с нея - ще разберем.

Захарен диабет - каква е опасността?

Хората често чуват захарен диабет, но само няколко представляват това, което е. Трябва да се отбележи, че понятието "захарен диабет" е колективен образ. Съгласно този термин, няколко болести на ендокринната система ще се обединят. Причините за тяхното появяване са многобройни, но по правило ендокринните разстройства, по-специално инсулиновата недостатъчност, са в сърцето на болестта. Друг фактор може да бъде неспособността да се абсорбира глюкозата от черния дроб и тъканите на тялото. В същото време в тялото се повишава нивото му, което на свой ред е причина за редица нарушения на метаболизма.

Захарният диабет - неговите видове

Съвременната медицина разграничава два вида болести. Градирането се извършва в зависимост от това какво инсулинова недостатъчност - относителна или абсолютна - описва медицинската история. Захарният диабет тип 2 по правило не е свързан с недостатъчността на хормоналния инсулин, чието производство е включено в панкреаса. Обикновено причината за неговото развитие е намаляването на чувствителността на органите и тъканите към този хормон. Диабетът, зависим от инсулина - първият тип - е пряко свързан с недостига на инсулин в организма. Липсата на този хормон води до факта, че глюкозата навлиза в тялото, а не преработени, или е в недостатъчни количества, както и нивото му в кръвта е постоянно расте, и за да се спаси живота на тези пациенти трябва да получат допълнителна доза инсулин.

История на случаите - диабет тип 2

Този диабет също се нарича инсулин-независим. Според статистическите данни пациентите, страдащи от този вид заболяване, са много по-многобройни от първите. С възрастта рискът тази болест да се прояви значително се увеличава. Много често развитието му се проявява незабелязано и пациентът от дълго време не знае за тази патология, данните, които позволяват да се подозира, не отразяват историята на заболяването. Диабет мелитус тип 2 в този случай се открива като "случайно откритие" по време на рутинно изследване. Основният индикатор, който ви позволява да подозирате наличието на тази патология, е кръвен тест, в който се увеличава глюкозата. На свой ред, когато е направена медицинската история, диабетът тип 2 е разделен на:

• Наблюдава се при пациенти с нормално тегло;
• разкрива при пациенти със затлъстяване.

Причини за диабет

Дори в процеса на обучение младите лекари формулират медицинската история на заболяването, диабет тип 2, в който може да се причини по няколко причини. Най-често срещаните от тях са:

• консумация на рафинирани въглехидрати (захар, шоколад, кифли, картофи) в големи количества и недостатъчност на растителните влакна в храната;
• наследственост - при наличие на подобна патология при родителите, рискът от диабет е по-висок от 40%;
• затлъстяване, особено висцерален тип (мастните депозити се намират главно в корема);
• хипертония;
• физическо бездействие.

Какво става? патогенеза

Анамнезата за захарния диабет тип 2 описва като редица нарушения на метаболитния процес. Той се основава на инсулинова резистентност - неспособността на тъканите нормално да възприемат инсулина, от една страна, и разрушаването на производството на този хормон в клетките на панкреаса - от друга. Обикновено, когато нивото на глюкозата се увеличава, което се случва веднага след хранене, панкреасът започва да произвежда инсулин. При хора с диабет тип 2 това не се случва и инсулинът започва да се произвежда само когато нивото на концентрация на глюкоза вече достига високи стойности. Въпреки това, въпреки наличието на инсулин, не се наблюдава намаляване на нивото на захарта в този случай до желаното ниво. Постоянната повишена концентрация на инсулин води до загуба на способността да реагира на клетките и сега, дори ако хормонът може да се свърже с клетъчния рецептор, няма реакция. На фона на тези промени, чернодробните клетки започват активно да синтезират глюкоза, като допълнително повишават концентрацията си в кръвта. Всичко това не преминава без последствия. С течение на времето, под въздействието на висока концентрация на глюкоза, се развива глюкозна токсичност, която неблагоприятно засяга клетките, произвеждащи инсулин на панкреаса, и в резултат се развива неговият дефицит. Така се утежнява историята на заболяването. Диабет инсулин тип 2 се заменя с форма, при която още не е необходимо прилагането на инсулин. Състоянието на пациента се влошава.

симптоми

В класическата клиника по диабет е обичайно да се разграничават две групи симптоми на заболяването - първични и вторични. Основното включва:

• полиурия - се отделя много урина (глюкоза, вкарва се в нея, значително се увеличава осмотичното налягане);
• жажда (полидиспепсия) - характеризираща се с постоянна неумолима нужда от пиене;
• глад (полидисфагия) - поради неспособността на клетките да абсорбират глюкозата с инсулин, тялото изпитва постоянна нужда от енергия;
• остра загуба на тегло - възниква на фона на повишен апетит.

Всички тези симптоми са по-характерни за първия тип диабет. Вторият тип може да бъде като цяло асимптоматичен или да причини вторични симптоми:

• сърбеж на кожата и лигавиците - често когато пациентът се изследва и има съмнение за захарен диабет тип 2 (анамнеза), една жена може да забележи непоносимо сърбеж в гениталиите;
• обща слабост и главоболия;
• възпалителни кожни лезии, които са трудни за лечение;
• намалено зрение.

Като правило най-просто не обръщат внимание на такива симптоми, а болестта може да бъде открита само на етапа на усложнения.

Деца и диабет

За съжаление диабетът е признат за второто най-често хронично заболяване. Това смята официалната педиатрия. Захарният диабет (тип 2) медицинската история на детето често попада в категорията на най-опасните заболявания. Това се дължи на факта, че курсът му се различава от този на възрастен чрез по-бързо развитие и често се развива злокачествено. В този случай обаче всичко зависи от способността на родителите да настроят храненето на детето и да проследяват навременната употреба на наркотици. Освен това е много важно да се идентифицира болестта във времето. Ако детето има следните симптоми, е необходимо спешно да се консултирате с ендокринолога:

• детето изпитва постоянна жажда;
• много по-често отива в тоалетната (в училище или детската градина е принудена няколко пъти да поиска уроци);
• намалено телесно тегло;
• се наблюдава хронична умора.

диагностика

Диагностицирайте диабета въз основа на урина и кръвни тестове. При здрави индивиди глюкозата не се открива в урината, а в кръвта нейното ниво не надвишава 5,5. За надеждни резултати кръвта се взема от пръста или вената (последното хранене трябва да се вземе най-малко 8 часа преди процедурата), преди да се предаде, не е възможно да се пие сладък чай, кафе или сок. Трябва да се отбележи, че захарният диабет се диагностицира при нива над 7. В случай, че индексите варират от 4 до 7, се регистрира нарушение на глюкозния толеранс.

Друг тест, който позволява да се идентифицира това заболяване и да се изяснят съмнителните стойности, е тестът за глюкозен толеранс (GTT). Той ви позволява да получавате данни за нивото на глюкозата на празен стомах, а също и два часа след като сте го взели глюкозен разтвор. Обикновено, след глюкоза концентрацията му не трябва да надвишава 7,8. Този тест не се извършва, когато глюкоза преди изпитването над 6.1, ако пациентът има история на остри заболявания, присъстващи, хирургия, миокарден инфаркт, травма, и при получаване на лекарства, които увеличават глюкоза. Всички тези данни отразяват медицинската история.

Захарен диабет тип 2, субкомпенсация

Както всяка болест, диабетът е склонен да създава и увеличава симптомите. В сегашните си три етапа се отличават. Етапът на компенсация се определя, когато параметрите на пациента се доближават до нормата. Ако във времето не предприемете мерки или те не донесат очаквания резултат, тогава болестта преминава в етапа на субкомпенсация. В този случай състоянието на пациента, разбира се, не е най-доброто, но и некритично. В деня, в който пациентът губи не повече от петдесет грама глюкоза в урината и кръвното му ниво е около 13.8, Ацетон в урината отсъства. На този етап развитието на хипергликемичната кома също е невъзможно. Чрез стъпка subkomensatsii включват междинно състояние между компенсирано и декомпенсирано, етапа за вземане на горната компенсацията стойности глюкоза 7,5, процентното съдържание на хемоглобин glikerirovannogo 6.5% глюкоза и пост - по-малко от 6.1. Етапът на декомпенсиране се определя, ако индикаторите надхвърлят следните граници:

• нивото на глюкозата е повече от 9;
• глицериран хемоглобин - повече от 9%;
• глюкоза на гладно - повече от 7.

Промените в тези показатели и ефективността на предписаното лечение спомагат за проследяване на историята на заболяването. Захарният диабет тип 2, чийто тежък ход е трудно да се лекува или провокира от други фактори, отива в етапа на декомпенсация.

Фактори, причиняващи декомпенсация

Разбира се, всеки организъм е индивидуален и факторите, които утежняват хода на заболяването, могат да бъдат различни, но това са най-често срещаните:

• Преяждане, нарушение на диетата;
• грешка при избора на лекарствения продукт, неговата доза или отказ за лечение;
• самолечение или използване на мястото на предписаните хранителни добавки;
• отказ за преминаване към инсулинова терапия;
• инфекции, които насърчават дехидратацията;
• стресови ситуации.

Всички тези фактори, самостоятелно или в съвкупността съществено да повлияе на състоянието на метаболитни процеси, и в резултат на това е налице увеличение на показатели глюкозни нива, който улавя историята на заболяването. Захарен диабет тип 2, декомпенсирана която в този случай е усложнено от появата на различни усложнения в органи и системи на тялото ни, тя става заплашително и неправилно лечение, може да застраши живота на пациента. В този случай усложненията могат да се развият като удължено във времето и буквално в течение на часове.

Етап на декомпенсация

Тъй като концентрацията на глюкозата се увеличава и нейната корекция изисква по-сериозни мерки, историята на заболяването се влошава. Захарният диабет (тип 2), чиято декомпенсация се характеризира с висок риск от усложнения, изисква много внимателно отношение. Това се дължи на факта, че може да бъде много трудно да се коригира нивото на глюкозата както с помощта на диета, така и с употребата на лекарства. Поради това е необходимо внимателно и постоянно да се следи състоянието на пациента, тъй като при липса на терапевтичен ефект при употребата на лекарства, патологичните промени в различните органи се появяват много бързо. Следователно, тези пациенти се нуждаят от медицински контрол и много често при спешни грижи.

Възможността за независим контрол върху собственото състояние е от голямо значение тук. За щастие модерната медицина има достатъчен избор на средства за това. Различни тестове и устройства, които определят нивото на глюкозата, позволяват диабетно болно лице да диагностицира независимо състоянието си и в зависимост от резултатите да извърши корекция.

Инсулин в диабетната терапия

С напредването на болестта, и се развива изчерпване на панкреатични клетки, които са ангажирани в производството на инсулин. Този процес изисква незабавно хормонална терапия. Както се вижда от последните проучвания, понякога само ви позволява да се поддържа глюкоза на необходимото ниво. Независимо от това, че не трябва да се предположи, че назначаването на инсулин - това е за цял живот. Често, диабет тип 2, инсулин, медицинска история, която изглежда да бъдат предназначени за улавяне на живота на приема на инсулин, с малко усилие от страна на пациента, може да влезе в тази категория, не изискват редовно администрирането на този хормон. Диабет в тази връзка се отнася до тези патологии, в които да се постигне терапевтичен ефект е много важно и контрол усилия от страна на пациента. Значи, това е от дисциплина му по отношение на диета, самостоятелно наблюдение на нивото на захар и навременно лечение ще зависи от степента на компенсация на заболяването. Въпреки това, в някои случаи и за назначаване на инсулин - задължителна мярка. Това се случва:

• по време на бременност;
• в случай на удари или инфаркти;
• при хирургични интервенции;
• с инфекциозни заболявания с гнойно-септичен характер;
• с повишени показатели за лабораторна диагноза.

Друга важна причина за задължителното назначаване на инсулин може да бъде явен недостатък на този хормон, което потвърждава медицинската история. Захарен диабет тип 2, чийто декомпенсационен стадий се характеризира с изразена прогресивна загуба на тегло и увеличаване на кетоацидозата, е ярък пример за това.

Трябва да се отбележи, че днес лекарството значително разшири обхвата на употребата на инсулинова терапия и официално се потвърждава, че ефективността на пероралната терапия с монотерапия остава по-малко от 6 години. След това трябва да предпиша няколко лекарства. Според последните тенденции в лечението на диабета, употребата на инсулин в такива случаи се счита за по-ефективна.

Остри усложнения

Остри усложнения от етапа на декомпенсация са условията, при които съществува реална заплаха за живота на пациента. Те обикновено се причиняват от значително повишаване на нивото на глюкозата и свързаните с нея метаболитни нарушения. В случай на такова състояние, важна е навременната помощ и тъй като признаците на тези условия трябва да бъдат известни не само на лекарите, но и на средния медицински персонал, медицинска сестра Захарният диабет тип 2 и неговите усложнения описват както следва.

1. хипергликемична кома (хиперосмолар и ketoatsidoticheskaya) - характеризиращи се преди постепенното развитие. Факторите, които причиняват да стане недостатъчно дозиране или пропуснати приемане на инсулин, диета разстройство (прекомерна консумация на въглехидрати), упражнения на фона на хипергликемия, недостатъчност за наблюдение нивото на глюкоза, алкохол или някои лекарства. Клинично, изглежда да расте в продължение на няколко дни, жажда и полиурия (повишено урина), тежка дехидратация. Кръвното налягане се намалява, и тахикардия. Когато влошаването на евентуални гърчове и депресия на съзнанието. Суха кожа възможни драскотини, ацетонов дъх по време на издишване. В този случай, жертвата се нуждае от незабавна хоспитализация и медицински грижи.
2. Хипогликемичната кома се развива в резултат на рязко понижаване на кръвната глюкоза (по-малко от 3 mmol / l), което води до остра липса на хранителни вещества в мозъка. Провокиране на това състояние може да е предозиране на инсулин, прескачане на някое от храненията или неправилно избрано хранене, приемане на алкохол или лекарства. Клинично атаката се развива бързо. Характеризира се със студена пот по челото, слабост, треперене на ръцете, главоболие, изтръпване на устните. Пациентът е агресивен, лошо координира движенията, сърцебиене, двойно виждане, объркване. В по-късните етапи има загуба на съзнание, конвулсии. В предболничната фаза такива пациенти могат да получат сладка напитка или нещо да ядат, затоплят и транспортират до медицинско съоръжение, за да осигурят последваща грижа.

Късни усложнения

Подобни усложнения се развиват при декомпенсиран диабет след няколко години на заболяването. Опасността е, че те постепенно и неусетно влошават състоянието на пациента. В допълнение, често дори грамотната диабетна терапия не може да гарантира, че рано или късно няма да се появят.

1. Ретинопатията се характеризира с увреждане на ретината. За съжаление, въпреки всички постижения на съвременната медицина, появата на ретинопатия при пациенти с диабет тип 2, която продължава повече от 20 години, има тенденция към 100%. Тази патология причинява кръвоизливи в основата и в крайна сметка води до пълна загуба на зрение.
2. Ангиопатия - нарушаването на пропускливостта на кръвоносните съдове, което води до развитие на тромбоза и атеросклероза. Тя може да се развие в кратък период от време (около една година), за разлика от други късни усложнения, които често натоварват медицинската история.
3. Захарен диабет тип 2, диабетна полиневропатия при което също е често срещано усложнение, го регистрира в 90% от случаите. Клинично това се изразява чрез поражение на нервите, които контролират както мускулите, така и вътрешните органи. Полиневропатията може да се прояви чрез свръхчувствителност, внезапни остри (метеоративни) болки, усещане за парене. Също така, проявите на невропатия могат да станат скованост, намалена чувствителност, което води до много наранявания. От вътрешните органи могат да бъдат диария, уринарна инконтиненция, главоболия, замайване, прекъсвания в работата на сърцето.
4. Диабетно стъпало - характеризиращо се с появата на краката и по-специално на краката на пациент с диабет с трофични язви, абсцеси, некротични участъци. Ето защо се препоръчва на пациентите, страдащи от тази патология, да обърнат специално внимание на подбора на обувките.

перспектива

Това е тъжно, но съвременната медицина не може напълно да победи диабета. Въпреки това, той може напълно своевременно да коригира отклоненията, които причиняват повишена концентрация на глюкоза в човешкото тяло, т.е. диабет тип 2. Историята на болестта, прогнозата на тази болест в много отношения, ако не във всичко, ще зависи от отношението на самия пациент към него. С внимателен контрол от страна на него за нивото на захарта и други показатели, необходимата корекция на лекарствата, спазването на диетата и препоръките на лекарите, можете да избегнете усложнения в продължение на много години.