Ендотрахеална анестезия: какво представлява, доказателства, лекарства

Днес никой не е изненадан от този метод на лечение като хирургическа интервенция. И въпреки това преди няколко века операцията е била приравнена със смъртта: повечето от пациентите са починали болка шок или сепсис. За дълго време въвеждането на човек в хирургически сън остава най-трудната задача на медицината. С изучаването на химия процесът е по-бърз. Бяха създадени по-добри смеси и препарати за анестезия, които в допълнение се извършват по различни начини. Една от тях е ендотрахеална анестезия. Какво е това? Как се използва и в какви случаи е необходимо? Тези и много други въпроси ще бъдат отговорени в статията.

От историята на ендотрахеалната анестезия

Този тип анестезия е тествана за първи път през XIV и ХV век, когато лекарят Парацелз от Швейцария инжектира епруветка в трахеята на човек, като по този начин спасява живота му. Три века по-късно хората са спасени по такъв начин от липсата на въздух. През 1942 г. анестезиолог от Канада за първи път използва мускулни релаксанти - вещества, които намаляват тонуса на скелетните мускули до пълно обездвижване. Благодарение на това откритие, анестезията става по-безопасна и по-добра, което позволява на специалистите да контролират изцяло хода на хирургическия сън по време на операцията.

В средата на 20-ти век ендотрахеалната анестезия започва да се развива бързо, което се улеснява от съветските лекари. Днес това е най-честият метод на обща анестезия, използван в процеса на повечето операции.

Ендотрахеална анестезия: Какво е това?

За да се предпази тялото от огромен стрес по време на операция, се използва анестезия. Той може да бъде местен, регионален или общ. Последното се нарича анестезия. Тя се характеризира с пълно "спиране" на съзнанието на пациента с началото на хирургическия сън. При съвременната анестезиология се използва интравенозна, маска или комбинирана анестезия. Последното съчетава два метода: веществата влизат както в кръвта, така и в дихателните пътища. Тази форма се нарича ендотрахеална анестезия.

Експерти с право го смятат като най-безопасен и ефективен метод за облекчаване на болката: тя позволява да се контролира изцяло от състоянието на пациента, за да се постигне дълбок сън хирургически и релаксация на скелетните мускули и да се избегнат подобни неприятни усложнения като аспирация и дихателна недостатъчност.

свидетелство

Ендотрахеалната анестезия предпазва пациента от болков шок и респираторна недостатъчност, което позволява използването му по време на операциите и реанимацията. Сред индикациите за комбинирана анестезия могат да бъдат:

• операция на медиастинума, фаринкса, вътрешното ухо, устната кухина и главата;
• интервенции, при които е необходимо да се използват мускулни релаксанти;
• неизправности в нервната система;
• пълен стомах синдром;
• риск от нарушаване на проходимостта на дихателните пътища.

Ендотрахеалната обща анестезия често се използва за дългосрочни операции, които траят повече от 30 минути. Може да се използва във всяка възраст в различни състояния на пациента, т. За да. Той не се зарежда сърцето, а другата е много по-малко токсични методи за анестезия.

Противопоказания

Планирано хирургично лечение (например хирургия за отстраняване на тумора на медиастинума) е придружено от задълбочено изследване на състоянието на пациента. Лекарят има необходимото време, за да се запознае с медицинския протокол на пациента, като има време да изчисли възможните рискове и да разкрие противопоказания за този или този метод на анестезия. Комбинираната анестезия не се препоръчва при следните условия:

• инфекциозни заболявания;
• патология на черния дроб, бъбреците;
• подозиран инфаркт на миокарда;
• патология на дихателните пътища;
• физиологични особености на структурата на фаринкса;
• тежки ендокринни нарушения.

Особено опасно е използването на ендотрахеална анестезия при инфекции на горните дихателни пътища, тъй като рискът от контаминиране на белите дробове е висок.

Етапи на комбинирана анестезия

Ендотрахеална анестезия. Какво е това за лекаря? Анестезиологът извършва три последователни етапа на действие: въвеждането на хирургическия сън, поддържането на стабилно състояние и пробуждането. Първият етап се състои в прилагането на лека начална упойка. Пациентът приема лекарства интравенозно или вдишва смес от газове. Когато мускулите са напълно отпуснати, анестезиологът навлиза в тръбата за интубация в лумена на трахеята. Той осигурява вентилация на белите дробове с кислород и вдишване с газообразни анестетици.

След като хирурзите завършат работата си, отговорният момент за анестезиолога идва - оттеглянето на пациента от анестезията. Дозировката на лекарствата постепенно се намалява. След възстановяване на независимото дишане се извършва екстрабация - отнемане интубационна тръба от трахеята. Пациентът се транспортира до интензивното отделение, като спазва жизнените показатели и процеса на постоперативно възстановяване.

Уводна анестезия

За безболезнена и безопасна интубация е необходима лесна първоначална анестезия, без която ендотрахеална анестезия не е възможна. За да се постигне това състояние, се използват инхалации или лекарства за интравенозна болка. В първия случай, пациентът вдишва през маска двойки "Етра", "Foran", "халотан" или други подобни смеси от анестетици. Понякога има достатъчно азотен оксид с кислород.

Тъй като се прилагат интравенозно медикаменти, често се използват барбитурати и невролептици (дордеридол, фентанил). Те се използват като разтвор (не повече от 1%). Дозата на лекарството се определя от анестезиолозите поотделно за всеки пациент.

След лека анестезия, извършете интубация на трахеята. За тази цел мускулните релаксанти се използват за отпускане на мускулите на шията. Тръбата се инжектира с ларингоскоп, след което пациентът се прехвърля в изкуствена белодробна вентилация. Стадията на дълбока анестезия започва.

Дроперидол: инструкцията

Droperidol е антипсихотик, често използван при ендотрахеална анестезия. По химична структура това вещество е третичен амин. Има седативен ефект още 3 минути след инжектирането. Той блокира допаминови рецептори, което води до невровегетативно инхибиране. Освен това има антимеметично и хипотермично действие. Дишането се отразява леко.

Предписан е за премедикация, въвеждаща анестезия, миокарден инфаркт, шок, тежка ангина пекторис, белодробен оток и хипертонична криза. Препоръчва се като лекарство, което елиминира гаденето и повръщането. Той има ниска токсичност, която позволява употребата му в педиатричната хирургия и акушерството.

Метод за използване на антипсихотични лекарства за въвеждаща анестезия

Има няколко възможности за извършване на невролептаналгезия. Въвеждащата анестезия обикновено се провежда в съответствие с тази схема: на пациента се прилага интравенозно droperidol, чието използване е било разгледано по-горе, в количество от 2-5 ml с 6-14 ml фентанил. Едновременно с това, маска със смес азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 или 3: 1. След депресията на съзнанието се инжектират мускулни релаксанти и те започват интубация.

Droperidol има антипсихотичен ефект в продължение на 4-5 часа, така че се прилага в началото на анестезията. Изчислете го с надбавка за телесно тегло: 0,25-0,5 mg / kg. Повторното въвеждане на лекарството е необходимо само при продължителни операции.

Фентанил в количество от 0.1 mg се прилага на всеки 20 минути и захранването му се спира 30-40 минути преди края на хирургичната процедура. Началната доза е 5-7 μg / kg.

интубация

След като потискате съзнанието, прекарайте изкуствена вентилация кислород с анестетична маска. Тогава лекарят извършва интубация през устата (по-рядко през носа). Главата се хвърля назад, устата се отваря. Въведете ларингоскоп с прави острие по средната линия между небето и езика, като го натиснете нагоре. Натискайки инструмента по-нататък, повдигнете горната част на епиглотиса. Вмъква се гласова междина, в която се поставя интубационната тръба. След успешна интубация, тръбата е фиксирана и пациентът е свързан към вентилатора.

По-рядко използван ларингоскоп с извита острие. Той се въвежда между основата на епиглотиса и корена на езика, който го бута нагоре от себе си. Ако тръбата не може да се вкара през устата, използвайте долния носов проход. Например, се извършва операция за отстраняване на устната киста.

Поддържане и излизане от анестезия

След интубацията и свързването на пациента към вентилатора започва основният период. Активните хирурзи работят, анестезиологът следи отблизо показателите за подкрепа на живота. На всеки 15 минути те проверяват сърдечната честота, кръвното налягане, наблюдават сърдечната активност на пациента с помощта на монитори.

Обща анестезия се поддържа с помощта на допълнителни дози невролептици, мускулни релаксанти или инхалации със смеси от анестетици. Операция под упойка комбиниран тип позволява на анестезиолога да се адаптира към нуждите на организма при управлението на болка чрез осигуряване на оптимално ниво на сигурност.

След края на хирургическите процедури настъпва последният етап - изход от наркотичния сън. Преди началото на тази точка дозата на лекарствата постепенно се намалява. За да възстановите дишането, въведете атропин и проперин на интервали от 5 минути. Убедени, че пациентът е способен да диша сам, се извършва екстрабация. За да направите това, почистете района на трахеобронхиалното дърво. След отстраняването на тръбата, подобна процедура се извършва с устната кухина.

Постоперативно наблюдение

След като напусне операционната зала, пациентът се намира в интензивното отделение, където се извършва пълен контрол на състоянието му. След обща анестезия се появяват неприятни усещания, по-рядко усложнения. Обикновено следоперативните пациенти се оплакват от:

• болка;
• усещане за дискомфорт в гърлото;
• гадене;
• слабост и мускулна умора;
• сънливост;
• объркване на съзнанието;
• втрисане;
• жажда и липса на апетит.

Тези симптоми обикновено се появяват в рамките на първите 2-48 часа след операцията. За да се премахне болката, се предписват аналгетици.

Така че, нека да обобщим. Ендотрахеална анестезия - какво е това? Това е методът за въвеждане на човек в хирургическа мечта, която позволява извършването на сложни операции, контролиращи дейността на дихателната система. Комбинираната анестезия е по-малко токсична и дълбочината на анестезията лесно се контролира през целия период на интервенция. При ендотрахеална анестезия интубацията е първата и тогава пациентът е свързан Вентилатор. В този случай се използват както инхалационни, така и лекарствени анестетици, които обикновено се комбинират.