Гръдна артродеза: хирургия, последици, рехабилитация, преглед на пациентите

Не всички патологични състояния на мускулно-скелетната система могат да бъдат елиминирани чрез подобряване на качеството на структурните елементи. В някои случаи функцията на един или повече сегменти трябва да бъде блокирана. артродеза глезенна става

Индикация за операцията

Артродезата е интервенция, при която ставата е имобилизирана и фиксирана изкуствено в желаното положение. трябва хирургическа операция е неизбежно в следните случаи:

1. Наличието на висяща връзка. Това състояние се среща във фонов щам interosseous фуга. Тя може да бъде частична или пълна. Резултатът е нарушение на деформация на физиологична активност в съединение (удължено парализа на мускулите, разкъсани връзки, огнестрелни наранявания, прекомерно удължаване на ставите).
2. Развитие на деформиращ артрит. Артродезата на глезена, рецензии за които могат да бъдат прочетени по-долу, се изискват, когато гнойна, травматична и туберкулозна форма на патологията.
3. Дегенеративна артроза с усложнения. Патологичните състояния водят до промени в костите на епифизите.
4. Усложнения на полиомиелит.
5. Фрактура, която не е правилно разтопена или слепена в миналото.
6. Ако е необходимо да се имплантира част или цялото съединение, ако не са възможни други видове интервенции.

Противопоказания

Артродезата на глезена (последствията от отрицателен характер и усложненията, наблюдавани след операцията са много редки) е забранено в следните случаи:

• до юношеството, докато двигателната система е в етап на растеж;
• наличие на фистули от нетуберкулозен характер, причинени от патологично действие на атипични микобактерии;
• наличие на инфекция в областта на интервенцията;
• тежко състояние на пациента, липса на стабилност в динамиката.

След 60 години операция, артродезата на глезенната става може да предизвика сериозни усложнения.

Видове интервенции

Има пет основни вида хирургия в зависимост от хода на манипулацията и използваната техника:

• Вътреартикуларната артродеза на глезена се извършва чрез отстраняване на ставния хрущял.
• Екстраартикуларната процедура се осъществява чрез свързване на костните елементи с материал, взет от тялото на същия пациент. Възможно е да се използва донорна трансплантация.
• Комбинираната артродеза на глезенната става съчетава и двата вида хирургия. От ставата, хрущялът се отстранява и костта се закрепва с присадка чрез имплантиране на специални метални пластини.
• Типът на разширението на операцията се основава на изкуствената фрактура. Тогава костните елементи се фиксират във физиологично имобилизирано положение и се простират от апарата. С други думи, този тип интервенция се нарича "артродеза на глезенната става" апарат Илизаров. "
• Операцията на компресия се осъществява чрез закрепване на съединителните елементи посредством спици, панти, пръчки и други специфични устройства, използвани в травматологията.

Приложена анестезия

Локалната анестезия с такава хирургична интервенция не се използва поради факта, че манипулацията се извършва върху дълбоки кости и хрущялни структури. Прилагайте следните видове анестезия:

• ендотрахеална анестезия - пациентът е потопен в аналгетичен сън чрез вдишване на специални лекарства, хранени с газообразна форма;
• спинална анестезия - пациентът е в състояние на съзнание, вижда и чува всичко, но долните крайници са напълно обездвижени и лишени от чувствителност;
• комбинирана анестезия - гръбначна анестезия, комбинирана с потапяне в състояние на половин латентност, се използва при свръхчувствителни и чувствителни пациенти.

Артродезата на глезенната става, свидетелствата на пациентите, които показват, че операцията е доста дълга, може да продължи от 2 до 6 часа. Зависи от това колко тежко е първичното състояние, от избраната техника на интервенция и от необходимостта да се използва трансплантация на същия пациент.

Подготовка на пациента

Артродезата на глезенната става, свидетелствата на пациентите, за които се посочва необходимата предоперативна подготовка, изискват цялостно изследване на пациента. Както и преди всяка интервенция, пациентът трябва да се подложи на клинични изследвания на кръв, урина, биохимия. Определете състоянието на коагулация, кръвна група и Rh фактор. Тестовете за HIV инфекция, сифилис, хепатит, рентгенови лъчи се считат за задължителни.

7 дни преди операцията е необходимо да се изоставят лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта и нестероидни противовъзпалителни средства. През последния ден се допускат само леки храни. Сутринта преди интервенцията е забранено да се яде и да се пие вода, за да се избегнат възможни усложнения по време на анестезията.

Необходимо е, докато пациентът е в болница, е необходимо да се подготви уютна атмосфера в къщата. Грижете се предварително за такива неща:

• извадете килимите, на които можете да се плъзнете;
• максимално компактно да подреждат проводниците, които лежат на пода, така че пациентът да не се хваща за тях;
• в банята, за да си купиш мат с гащеризон, така че да не се движи на мокрия под;
• поставете всички необходими устройства за извършване на хигиенни процедури колкото е възможно по-близо, така че да не се налага да ги дърпате.

Техники за провеждане

Артродезата на глезена след остаряла травма или инфекциозни процеси, водещи до нарушени функционални способности, се извършва на няколко етапа:

1. Интервенционната зона се обработва с антисептици и се покрива със стерилно хирургическо бельо.
2. При проекцията на ставата се прави разрез с дължина до 15 см. Равновесието и мускулите се прерязват през слоя, докато ставните повърхности се отстранят към раната.
3. Хрущялната тъкан се отстранява, изважда се неживата и увредената става.
4. По този начин се оформят повърхностите на талус и пищяла, които се прилепват плътно един към друг. Това се прави, за да се установи правилната ос на долния крайник.
5. Получената структура е фиксирана със специални метални уреди по фиксиран начин.
6. След известно време костните елементи ще растат заедно и връзката вече няма да има оригинален външен вид. Функциите му ще бъдат частично пренасочени към други елементи.

Какви други връзки функционират

Артродес не е специфична намеса, предназначена специално за глезенната става. По същия начин, травма хирурзите могат да обездвижат следните анатомични области:

• тазобедрената става - произвежда ексцизия на менискуса и фиксиране на главата на бедрената кост на таза, съединението остава напълно неподвижна;
• osteal articulation на коляното - разрешено само при отсъствие на патологии на сърдечно-съдовата система;
• Раменна става - интервенция, при която костната присадка на пациента се използва най-често (така че няма отхвърляне) или донор;
• метатарзофалангеалните артикулация - целта е да се премахне намесва навън или деформация ятрогенни палеца подвижността на ставите запазват след края на периода на възстановяване.

Причините, които изискват артродеза на тези стави, съответстват на всичко това.

Период на възстановяване

Артродезата на глезена, чиято снимка осигурява подробен изглед на операцията, изисква дълъг период на възстановяване. Първият ден не можете да излезете от леглото, за да избегнете възможни усложнения след анестезия (световъртеж, главоболие, повръщане).

Лекарят предписва употребата на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката. При необходимост се използват антибактериални лекарства. Това е свързано с висок риск от изпотяване в местоположението на чужди тела (спици, плочи, пръчки). От антибиотиците се предпочитат най-малко токсичните за тялото на пациента:

1. Цефалоспорини - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
2. Макролиди - "Еритромицин", "Кларитромицин".
3. Пеницилини - "Ампицилин", "Ампиокс".

След известно време след операцията е необходимо да се носи гипсова превръзка, така че изложената позиция на долния крайник да остане същата, в която е поставена от специалист. Продължителността на употребата на гипс може да продължи до 3-4 месеца.

Лекарят ще посъветва пациента, когато е възможно да се намокри мястото на оперативен достъп. Независимо от това, не може да се направи, за да се предотврати заразяването на района. След отстраняване на гипсовата превръзка трябва да се извърши многократно рентгеново изследване, за да се потвърди правилното сливане на костните елементи.

Първите 2 месеца, за да стъпите на оперирания крак, са забранени, така че трябва да купите патерици и да се движите само с тях. След 3 месеца след рентгеновото изследване с разрешение на хирург-травматолог, човек може да започне да разчита на крака и да използва физиотерапевтични методи за лечение.

физиотерапия

Рехабилитацията след гръдната артродеза включва включването на физиотерапия, масаж и други елементи в етапа на следоперативно възстановяване. Физиотерапията е най-важният метод, защото чрез нея пациентите предотвратяват развитието на ставна контрактура.

От други физиотерапевтични процедури лекарят назначава:

1. Електрофореза - в областта на глезена е влияние на постоянни електрически импулси. Те могат да се прилагат чрез медикаментозни препарати стреля възпаление, възпаление арест, премахване на подуване, нормализиране на метаболизма, кръвоснабдяване за активиране на зоната на операцията.
2. UHF е процедура, при която ултразвуковото електромагнитно поле влияе върху клетките и тъканите. УХФ насърчава активирането на регенеративни процеси, изцеление на фрактури и рани, премахва подпухналостта, елиминира болката, стимулира кръвообращението в кръвта.
3. Магнитотерапия - манипулация, при която се използва магнитно поле. Болката и отокът се елиминират, възможността за инфекция в областта на интервенцията е предотвратена, еластичността на съдовете се увеличава и циркулацията на кръвта в засегнатата област се подобрява.
4. Лазерна терапия - възможно е да се използват повърхностни и вътрешносесични методи на експозиция, които са част от лечението и възстановяване след ставни заболявания.

Артродезата на глезена, рехабилитацията, след която може да продължи до 8 месеца, изисква постоянната работа на пациента върху себе си. Само в този случай е възможно да се избегне развитието на усложнения и да се възстанови функцията на зоната на работа.

Възможни усложнения

Както всяка хирургическа намеса, артродезата на глезените може да има редица усложнения:

• инфекция на ставата с по-нататъшното развитие на остеомиелит;
• кървене, образуване на хематом;
• парестезия - нарушение на чувствителността в резултат на дисекция на малък плексус;
• липса на фиксиране на ставата;
• глупавост и други патологии на ходене;
• необходимостта от допълнителни хирургични интервенции;
• дълбока венозна тромбоза на долния крайник;
• тромбоемболизъм на основните артерии.

Не забравяйте да уведомите специалиста за появата на следните симптоми:

• повишена телесна температура;
• силна болка на мястото на оперативния достъп;
• повишено подуване;
• наличието на изтръпване или изтръпване;
• синини на крайниците или появата на кафяви петна;
• появата на задух, гадене, повръщане.

инвалидност

Артродезата на глезенната става, увреждането, след което се счита за рядко състояние, изисква повишено обучение на пациента с крака от пациента. При малки положения след интервенцията е възможно увреждане, но само докато се възстанови функционалното състояние на ставата.

Според правилата, одобрени по заповед на Министерството на труда, операцията по принудително обездвижване на елементите на глезена в повечето случаи води до незначителни нарушения на статично-динамичните функционални характеристики и следователно не се установява увреждане.

По ред, увреждането се потвърждава от процента на болестното състояние и съотношението на патологията към конкретния списък на изброените заболявания. Когато нивото на патология до 30% (оценена от експертите на Комисията MSEC) инвалидност не е зададен, 40-60% - трета група от 70-80% - втора група, 90-100% - първата група. Детето получава инвалидност на цени от 40 до 100%.

Незначителните промени, при които дадено лице е в състояние да се самоусъвършенства, не принадлежат към горните категории. В случай на контрактури и мускулно-скелетни смущения на статични функции, които се наричат ​​артродеза на глезенната става, последствията - увреждането, невъзможност за самостоятелно да се грижи за себе си и за да отговори на нуждите на развитието в този фон на психологически проблеми.

Според тези, които са оцелели от операцията, за да обезвредят ставата, това е дълъг сложен хирургически манипулатор, който изисква висока квалификация на хирурга. В рехабилитационния период важната точка е, че пациентите започват да изпитват съжаление за себе си и не работят по отношение на ежедневните физически упражнения. Тези недостатъци се превръщат в основна връзка в развитието на контрактурата на ставата и нарушения на моторните функции.

Липса на болка дори при състояние на значителни натоварвания, пълно възстановяване на походката, липса на дискомфорт в областта на интервенцията, добър козметичен външен вид - показатели за успешна операция.