Инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи: видове и класификация

Инфекциите, свързани с предоставянето на медицински грижи, се срещат често в клиничната практика. И не обвинявайте лекарите, те се опитват да направят всичко възможно да забавят появата на тези усложнения. За съжаление, малко хора успяват да ги избегнат.

дефиниция

Какво е включено в понятието "инфекция, свързана с предоставянето на медицинска помощ"? Дефиницията е следната: това са всички прояви на микробната природа, които се наблюдават при пациента след лечение в болницата или в болницата за лечение или в рамките на един месец след освобождаването от болницата.

Друго име за тази група болести е нозокомиалната инфекция или VBI. Смята се, че инфекцията се е появила при пациента вече в болницата, ако първите симптоми на заболяването се появиха не по-рано от два дни след датата на приемане. Задължително условие е липсата на проява на тази инфекция при пациент преди да бъде поставена в лечебно заведение.

Болничните инфекции трябва да бъдат разграничени от йатрогенни и опортюнистични, тъй като те са достатъчно сходни, за да бъдат объркани. Ярогенен е инфекция, която се появява по вина на медицинския персонал по време на лечение или диагноза. Опортюнистичен обаче се появява при хората, тъй като имунитетът не е в състояние да съдържа опортюнистични патогени под контрол.

преобладаване

Епидемиология на инфекциите, свързани с осигуряването на медицинска помощ, оценявайки оценките на Центъра за контрол на заболяванията (CDC), е разочароващо. В Съединените щати, на милион и половина милиона души годишно, повече от половината починали. В Европа тази цифра е двадесет и пет хиляди, в Русия - тридесет хиляди. Но такива ниски стойности не говорят за качеството на медицинската помощ, а за ниското качество на статистическите изследвания.

За нозокомиалните инфекции съществуват различни принципи на размножаване, които ги отличават от други болести от този вид. Тези различия са механизмът и факторите на предаване, специфичният характер на инфекцията, ролята на болничния персонал за поддържането и увеличаването на броя на случаите. Също така, тези инфекции са трудни за лечение, тъй като микроорганизмите, живеещи в медицинска институция, са резистентни на ефектите на лекарствата.

етиология

Причиняващите агенти на инфекциите, свързани с предоставянето на медицински грижи, се разпространяват по целия свят. Към днешна дата са известни повече от двеста микробни агента, които могат да индуцират VBI. Преди ерата на антибиотиците, те бяха анаеробни пръчки, стрептококи и стафилококи. Сега е установено, че причината за инфекцията може да бъде ротавирус, цитомегаловирус, хепатитни вируси и дори ХИВ.

В качеството си на дълъг период от време на територията на болницата, микроорганизмът е подложена на естествен подбор и мутации, в резултат на което има резистентни щамове, които надхвърлят дезинфектанти и антибиотици kvartsevanie. Във всяка отделна болница, отделение и дори операционната зала живеят техните "уникални" бактерии.

Източници и механизъм на предаване на инфекцията

Понятието "инфекция, свързана с предоставянето на медицинска помощ", предполага наличието на три китове от епидемиологичния процес:

- източник;

- начинът на предаване;

- възприемчиво лице.

Механизмът на предаване може да бъде практически всеки: фекално-орален, капково, контактно или трансмисивно. Факторите на предаване са инструменти, апарати за дишане и циркулация, легла и бельо, легла, бинтове и др материал за шев, протези, канализации и мокри предмети. Те включват кранове и мивки, мивки, инфузионни разтвори, пречистена вода, антисептични разтвори, вода в вази за цветя, кондензат в системата за пречистване на въздуха и така нататък.

Рискови групи

Инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ на пациентите, най-често се срещат при хора с отслабен имунитет. Разбира се, всички пациенти по някакъв начин са намалили защитните функции на тялото, но има хора, които са най-податливи. Те включват:

- възрастни хора;

- преждевременно родени бебета и новородени;

- пациенти с онкологични, автоимунни, алергични заболявания;

- пациенти, претърпели дълги операции;

- хора, които живеят в екологично неблагоприятна територия.

Изброеният контингент има най-голям шанс да се разболее, докато е в медицинско помещение, затова изисква по-голяма грижа от медицинския персонал.

класификация

Какви са видовете инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ? Всичко зависи от характера на класификацията им. Например, ако сте приели по пътеката, а след това съобщение: аерозол, хранителна, контактно-битови, инструменти, posttranstplantatsionnye, инфекция след инжекции, кръвопреливания, операции и други ендоскопски процедури. С курса, подобно на други заболявания, VBI може да бъде остър, субакутен и хроничен, както и тежки, умерени и леки форми.

Съществува и разлика в разпространението на инфекцията, свързана с предоставянето на медицинска помощ. Класирането започва с тежки случаи:

- Обобщена форма: бактериемия, септицемия, септикопия, бактериален шок.

- Локализирана форма.

- Инфекции на кожата и подкожната мастна тъкан.

- Респираторни инфекции.

- Дентални форми.

- Инфекции на храносмилателната система.

- Инфекции на сексуалната и пикочната система.

- Инфекции на опорно-двигателния апарат.

- Инфекции на нервната система.

- Инфекции на сърдечно-съдовата система.

Причини с висока честота на заболеваемост

Предотвратяването на инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи, има за цел да намали общата честота. За съжаление, досега всички предпазни мерки са неефективни. Основната причина за това е появата на многослойна флора.

На първо място, това се случва, защото бактериите мутират, променят свойствата си поради нерационалното използване на антибиотици и дезинфектанти. Това са идеални условия за създаване на микрофлора с вторична мултирезистентност.

Първичното съпротивление е естествената способност на даден микробен вид да устои на агресивните агенти. Навикът на лекарите по всяко време да предписват антибиотици води до факта, че ефективността на лечението се намалява и бактериите стават имунизирани срещу наркотиците. Но не само медицинският персонал е виновен за това. В Русия хората са свикнали да предписват антибактериални лекарства, но не спазват инструкциите за употреба.

Принципи на Флеминг

Съществуват три принципа на Флеминг, които се препоръчват от международната здравна организация.

Първият принцип е да се предписват антимикробни средства само ако причинителят на инфекцията е чувствителен към тях. Това ще ограничи употребата на антибиотици, лекарите винаги ще правят проучвания на чувствителността на флората към лекарствата, ще доведат до водещите лекарства с тесен, насочен спектър на действие.

Вторият принцип Флеминг казва, че трябва да се осигури ефективна концентрация на лекарството в лезията. Това правило ще намали броя на местно използваните антибиотици и лекарства, предписани за превантивни цели. Освен това, това ще позволи да се премахнат лекарствата незабавно, а не постепенно, както и да се коригира дозата и лекарството, въз основа на изследването на биологичните течни култури на пациента на всеки седем дни.

Третият принцип е да се предписват антибиотици в такава доза и да се въвеждат по такъв начин, че да се сведат до минимум негативните ефекти. Това ще позволи по-рационално използване на лекарствата.

Образуване на бактериален транспорт

Инфекциите, свързани с предоставянето на медицински грижи, не могат да съществуват без бактерия-носител, така нареченият "нулев пациент", който ще бъде невидим източници на инфекция за всички останали.

Бактериозата е форма на инфекция, която възниква, ако се установи равновесие между гостоприемника и паразита на фона на липсата на клинични прояви. Имунологичните реакции продължават да се появяват. Ако микроорганизмът е преминал в латентна форма през пет пациента, то той променя свойствата си и става по-агресивен.

Превантивните мерки в този случай са:

- редовен медицински преглед на медицинските работници;

- бактериологично проучване болничен персонал;

- навременно откриване и лечение на заразени лекари;

- ежедневен мониторинг на здравето на лекарите.

Опасни процедури за диагностика и лечение

Инфекции, свързани с медицински грижи (IHS) се съдържат не само след като пациентът е прекарал известно време в болнично лечение, но след редица диагностични и терапевтични процедури, които допринасят за замърсени болнични флора. Те включват кръвопреливания, инжекции, трансплантация на органи и тъкани. Сред мерките за реанимация са интубация, инхалационна анестезия, устройства за поддържане на живота, поставяне на катетри. Също така, инфекцията може да настъпи след процедурата на хемодиализа, инхалация и балнеологични процедури.

Класификация от Сполдинг

Инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, могат да се предават чрез медицински устройства. Следователно, Spalding ги разделя на три групи, като риска от заразяване с болничната флора като знак за класификация.

Първата група е критична. Те включват хирургически инструменти, катетри, импланти, игли и инжекционни течности.

Втората група е полукритична: ендоскопско и инхалационно оборудване, апарати за анестезия, ректални термометри.

Третата група, съответно, не са критични. Това са всички други предмети: кораби, тонометри, патерици, ястия, бельо, аксиларни термометри.

предотвратяване

Предотвратяването на инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, се основава на препоръките на Световната здравна организация за предотвратяване на HBV. Добрата превенция трябва да включва три етапа:

- минимизиране появата на инфекция извън болницата;

- премахване на разпространението на инфекции, като повлияват връзките на епидемичния процес;

- Изключване на инфекцията извън болницата.

За тази цел има изолация на пациенти с опасни инфекциозни заболявания в специализирани кутии с отделен вход и изход, които не се съобщават с останалата част от отдела. Освен това има ток и обща информация канализация инструменти и повърхности. Честотата на тези дейности зависи от необходимостта: терапевтични отделения - по-рядко, по хирургически, съответно по-често.

лечение

Инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, макар и трудно, но все още се поддават на лекарствената терапия. В идеалния случай лекарят предписва специфично антимикробно лекарство с тесен спектър на действие, предназначено за специфичен тип патоген. Но в практическите дейности това едва ли е възможно, тъй като сеитбата на микрофлората и анализът на чувствителността отнемат една седмица и пациентът трябва да бъде лекуван сега. Следователно, лекарят е принуден да предпише емпирична терапия въз основа на неговите заключения. Изборът на антибактериално лекарство зависи от познанията на лекаря, за които микрофлората преобладава в отдела.

За да не се развият патогени по отношение на лекарствата, е необходимо да се придържаме към ротацията на препаратите, т.е. да ги променяме на всеки два до три месеца. Това ще помогне да се намали съпротивлението и да се подобрят резултатите от лечението.