Епикриза от отговорност, медицинска история

Епикриза за освобождаване от отговорност е специална форма за записване на мнението на лекарите за диагностицирането на пациента, здравословното му състояние, хода на заболяването и резултатите от предписаното лечение. Общото съдържание на повечето медицински доклади има стандартен формуляр и само последната част от тях може да се различава в зависимост от формата на документа. Epicrisis е задължителна част медицинска документация. Въз основа на характеристиките на хода на заболяването и резултата от лечението, той може да включва предположенията на лекуващия лекар за бъдещата прогноза на пациента, медицинските и трудовите разпоредби и препоръки за по-нататъшно проследяване на болестта.

Вписан в историята на болестта, епикризисът може да бъде от няколко типа: стадий, разтоварване, трансфер и посмъртна епикриза. В случай на клинично-анатомично изследване на починалия се предписва допълнителна патологична анатомична епикриза. Необходимостта от медицински доклад може да възникне на различни етапи от лечението на пациента. Епикризата се записва в медицинския протокол на пациента, за да се оценят резултатите от медицинските изследвания до два пъти в годината и, ако е необходимо, да се оправдае продължаването на лечението, когато пациентът е хоспитализиран и се позова на КУТ.

На историята на развитието на дете на възраст от 1, 3, 7 и 18 години също се съставя епикриза. Историята на заболяването на пациента се отразява в медицинската диаграма на базата на престоя му в болницата на всеки 10-14 дни и се нарича етап епикриза. По време на освобождаването на пациента от болницата се изписва епикриза. При прехвърляне на пациент в друго лечебно заведение се издава прехвърлима епикриза. Посмъртен е последният документ, посочващ началото на смъртта на пациента, впоследствие той е допълнен от патоанатомично заключение.

Епикризата, както и всички останали видове заключения, трябва да съдържа паспортната част, детайлите на подробната клинична диагноза, важната информация за анамнезата на етапите на заболяването, показанията медицински прегледи и препоръки от специалисти. При установяване на нова диагноза епикризисът задължително включва данни, потвърждаващи неговата надеждност. Ефективността на предписаното лечение се оценява и характеризира на етапи. При извършване на хирургическа операция в епикриза за освобождаване от отговорност е необходимо да се дадат указания за вида на анестезията, хода на операцията, нейната същност и резултатите от нейното поведение. Ако е необходимо по-нататъшно прехвърляне на оперирания пациент в друга медицинска единица, тези данни се въвеждат в епикриза на превод. И в случай на неуспешна операция, която е свързана фатален изход пациент, всички тези данни са включени в доказателствата за посмъртна епикриза.

обобщение Освобождаване от отговорност трябва да съдържа заключение изход на заболяването в един от следните състави: пълно възстановяване на пациента, неговото частично втвърдяване, състоянието на пациента без промяна, на прехода от сегашното заболяване образува остър и хроничен основно влошаване на състоянието на пациента. В случай на частично възстановяване на част от по-нататъшното прогнозата на заболяването, предписани препоръки за по-нататъшното провеждане на лечението и да направи оценка на способността на пациента да работи в следните категории: увреждане, трансфер до по-лека загуба на трудоспособност.