Кърмачна диагностика: концепция, цел, пример

За първи път понятието "диагностика на сестри" беше използвано от лекарите в Съединените американски щати в средата на 50-те години на миналия век. Едва през 1973 г. тя бе официално определена на законодателно равнище. Причината е, че средният медицински персонал участва в лечението на пациенти заедно с лекарите. В същото време медицинските сестри са отговорни за извършването на всички медицински процедури и процедури, предписани от лекаря.

Определяне на сестринска диагноза

Важна част от работата на медицинската сестра е идентифицирането и класификацията на проблеми с пациентите. Те могат условно да бъдат разделени на съществуващи в реалния живот и тези, които все още не съществуват, но те могат да възникнат в близко бъдеще. Съществуващите проблеми притесняват пациента в сегашното напрежение, така че трябва да се обърне спешно към него. За да се предотвратят потенциални проблеми, е необходимо да се предприемат превантивни мерки от персонала на клиниката.

Кърмещата диагноза е анализ на реалните и възможни проблеми на пациента и заключение за здравето му, направено от медицинска сестра и формулирано в съответствие с приетите стандарти. Според диагнозата на сестра се взема решение за по-нататъшна намеса на медицинския персонал в лечението на пациента.

Връзката между кърменето и диагнозата на сестрата

Процесът на сестринство е добре обмислен план за действие за идентифициране на нуждите на пациента. Състои се от няколко етапа, първият от които е определянето на общото състояние на пациента. На този етап медицинската сестра провежда физически преглед, включващ измерване на кръвното налягане, телесната температура, теглото и други процедури. За да се идентифицират психологическите проблеми с пациента, се установява доверие.

Вторият етап е идентифицирането на съществуващи реални и потенциални проблеми, възпрепятстващи възстановяването, и установяването на сестринска диагноза. За тази цел са определени основните приоритети, които изискват спешни решения в рамките на компетенцията на медицинската сестра. На третия етап се изготвя работен план на сестринския екип, определя се редът, методите и методите за провеждане на медицински интервенции за улесняване на състоянието на пациента. Четвъртият етап се състои в изпълнението на плана и предвижда изпълнението на всички планирани действия. Петият етап определя ефективността на медицинска помощ като се вземе предвид мнението на пациента и членовете на неговото семейство, ако е необходимо, планът за грижа за пациента се коригира.

Изучаване на потребностите на пациента

Съществува определена връзка между проблемите на пациента и диагнозата на сестрата. Преди да го предаде, медицинската сестра трябва да идентифицира всички нужди на пациента и да формулира клинична преценка за отговора на пациента на заболяването. Реакцията може да бъде свързано не само с болестта, но също така и с условията на престоя в болница, състоянието (нарушаване на преглъщане, инконтиненция, самодостатъчност дефицит), психологически или духовно дискомфорт, лични обстоятелства.

След като изучава нуждите на пациента и се ръководи от стандартите на сестринската практика, сестрата прави план за грижа за конкретен пациент, като посочва мотивацията на своите действия.

Класификация на проблемите на пациента

При установяване на диагноза на сестра, пациентът идентифицира едновременно редица проблеми, състоящи се от две групи: съществуващи в реалност и потенциал, които могат да възникнат, ако не предприемете мерки за лечение на болестта. Сред съществуващите проблеми първо се дава приоритет, за който са необходими спешни грижи, междинни, не животозастрашаващи и вторични, които нямат нищо общо с болестта.

Потенциални усложнения включват рискове, свързани с образуването на декубитални рани в лежащо болни, страничните ефекти, предизвикани от прилагането на лекарства, кръвоизлив поради разкъсване на съдове аневризма, дехидратация с повръщане или течен стол и др. След като идентифицират приоритетните проблеми, те започват планирането и осъществяването на сестринска намеса.

Изпълнение на сестрински план

Основната цел на сестра диагноза е да се облекчи страданието на пациента и да се създаде максимален комфорт, който една сестра може да осигури по време на лечението. Сериозната намеса в процеса на лечение е разделена на три категории:

• независимите мерки предполагат осъществяването на дейности, свързани с професионалните умения и не изискват съгласие с лекаря (преподаване на пациента на правилата за самопомощ, съвети на роднините по отношение на грижите за пациента и т.н.);
• зависимите дейности поемат изпълнението на процедурите, предписани от лекаря (инжекции, подготовка за диагностичен преглед);
• взаимозависими дейности са сътрудничеството на медицинската сестра с лекаря и близките на пациента.

Всички извършени действия са записани в съответната документация, на която се извършва по-нататъшна оценка на сестринските дейности.

Разлики между медицинските и сестринските диагнози

Класификацията на диагнозите, установени от медицинска сестра, включва 114 заглавия. Между медицинската и сестринската диагноза съществуват значителни различия. Ако първият установи заболяването въз основа на наличните симптоми и резултатите от диагностичния преглед в съответствие с международната класификация на заболяванията, във втория случай се определя физическото и психоемоционалното състояние на пациента и реакцията му към болестта. След това се изготвя план за грижи, приемлив и за двете страни.

Диагнозата на лекаря остава непроменена през целия период на лечение, а кърменето може да се променя ежедневно, в зависимост от здравето на пациента. Лечението, предписано от лекар, се провежда в рамките на общоприетата медицинска практика, докато лечението се извършва в рамките на компетенцията на медицинската сестра.

Ефикасност на сестринските грижи

На последния етап се оценява ефективността на медицинските грижи, предоставени на пациента в процеса на лечение. Работата на медицинската сестра се оценява ежедневно въз основа на доминиращия проблем от деня, в който пациентът влезе в болницата преди освобождаване от отговорност или смърт. Цялата информация за провеждането на сестринския процес се отчита ежедневно от медицинската сестра в диаграмата за наблюдение. Документацията отбелязва реакцията на пациента към процедурите за лечение и лечение, идентифицира проблеми, които трябва да бъдат разгледани.

Когато целта на лечението е постигната, на картата се прави съответна маркировка. Ако целта не бъде постигната и пациентът се нуждае от допълнителна грижа, са посочени причините, довели до влошаване на състоянието, и планът се коригира съответно. Това се прави, като се търсят нови проблеми с пациентите и се идентифицира нуждата от грижи.

Примери за диагноза на сестра

В индивидуалната диаграма за наблюдение думите на пациента описват съществуващи проблеми и оплаквания. Това субективно мнение на пациента относно лечението, помага да се формулират по-добре целите и да се определи времевата рамка, през която са възможни подобрения. Наред с това сестрата отбелязва обективна оценка на състоянието си, като посочва диагноза на сестра, пример за която са записите:

• гадене и повръщане поради интоксикация на тялото;
• болка в гърдите, която се появи на заден план в задоволително състояние;
• повторно повръщане след приемане на лекарството;
• високо кръвно налягане поради стрес;
• повишено безпокойство, страх.

Може да има много такива записи, анализът им позволява да се коригира предписаното лечение и да се насърчава ранното възстановяване на пациента.