Аневризъм на коремната аорта: симптоми, диагноза, лечение

Аортата е най-голямата несвързана артерия. Тя принадлежи към широка гама кръвообращение и подхранва всички органи на тялото с кръв. Аортата е разделена на 3 отделения и 2 части - коремната и гръдната. Най-често (в 95% от случаите) има аневризма на коремната аорта, за която ще говорим днес.

Аневризмът е разширяването или изпъкналостта на аортата. Заболяването е все още в основата на много дискусии, защото лекарите не могат да достигнат до единодушното мнение, каква степен на разширяване на съдовата стена може да се диагностицира като аневризма. По-рано диагнозата е потвърдена с увеличаване на аортата 2 пъти или разширяване на нейния диаметър повече от 3 см. Въпреки това, предвид факта, че аортата има диаметър от 15 до 32 см, на концепцията за "повече от 3 см" очевидно доста неясно. Поради това, през 1991 г., благодарение на изследване на американски учени започнаха аневризма счита за повишена разширяване на лумена на аортата с 50% повече от нормалния си диаметър. Но това определение остава по-скоро произволно.

Този въпрос става особено важен при избора на тактика за хирургическа интервенция, но, уви, тя все още е отворена. Междувременно около 15 000 американци умират всяка година от аневризма. В повечето случаи просто няма време да го диагностицира.

Кой лекар се занимава с аневризма?

Това заболяване се лекува от съдов хирург, тъй като основното лечение на проблема е бързо. Ако операцията не е показана, пациентът трябва да бъде наблюдаван при терапевта, кардиолога или интерниста (специалист по вътрешните болести), да следи отблизо тяхното състояние. Аневризма е достатъчно хитър, може да започне да расте внезапно, увеличавайки риска от най-сериозното му усложнение - разкъсване.

Кой е изложен на риск?

Аневризмът се диагностицира както при мъжете, така и при жените (в последния обаче, много по-рядко). Трябва обаче да се отбележи, че при мъжете над 65-годишна възраст се наблюдава по-често. В много отношения това се дължи на страстта на мнозина за пушене, което е особено вредно в напреднала възраст.

Така че рисковата група включва:

• хора с хипертония;
• пушачи;
• лицата, чието семейство вече е диагностицирано с аневризъм на коремната аорта или други сърдечно-съдови заболявания и / или патологии на периферната циркулация;
• собствениците на наднормено тегло и хората, водещи заседнал начин на живот.

Моля, обърнете внимание! Както се доказва изследването, много аневризми са наследени от предците.

Видове аневризми на коремната аорта: класификация

Аневризма на коремната аорта се разделя на няколко вида в зависимост от формата, локализацията и патологичните му характеристики:

1. Сасиформ (прилича на торба, която е свързана през цервикса с аортния лумен).
2. Вретеновиден. Във формата тя прилича на шпиндел, който се свързва през отвора с аортния лумен. Най-честата форма на аневризма.

По патологичните признаци се разграничават следните видове аневризми:

1. Вярно е. Стената на съда се разширява, тъй като се образува от множество слоеве от аортата.
2. Псевдоаневризма. Появява се след нараняване, дължащо се на развитието на пулсиращ хематом.
3. Ексфолиращ. Това означава, че стените му са стратифицирани и кухините са изпълнени с вътрешномурален хематом, който се свързва с аортния лумен през стената на увредената васкуларна тъкан.

Има и локализация:

1. Аневризма на коремната абдоминална аорта се намира над / под разклонението на бъбречната артерия.
2. Супрарена е над разклонението на артериите
3. Общата аневризма се разпространява по цялата дължина на съда.

Какви са причините за аневризма?

• Атеросклерозата, в която съдовата стена става гъста и губи своята еластичност, и се формира върху стените му под формата на мазнини атеросклеротични плаки. Съставът на плаките включва вредни холестерол и други мазнини. Докато лекарите не определиха напълно как атеросклерозата засяга развитието на аневризма, се приема, че в резултат на това заболяване в кръвоносните съдове се появяват нарушения на кръвообращението и спирането на доставката на хранителни вещества. В резултат на това съдовата тъкан се уврежда, последвано от нейното разцепване. В резултат на това диагнозата е направена от аневризма на коремната аорта.
• Захарен диабет, който "обича" да удари кръвоносните съдове. Често се съпътства от ретинопатия, нефропатия, аневризъм.
• Генетика. При някои вродени синдроми (Ehlers - Danlos, Marfan, муковисцидоза на Erdheim и др.) Артериите страдат, включително коремна аорта. Често е възможно да се проследи връзката между аневризма на коремната аорта и генетичните заболявания.
• Инфекциозни заболявания. Те включват заболявания, които засягат вътрешния слой на сърцето (ендокард), - сифилис, ектокардит, салмонелоза и др.
• Наранявания, получени в корема. Например, със силно въздействие върху гръдния кош или корема, аортата може да бъде засегната.
• Възпалителни процеси. Неспецифичен аортоартерит, например, причинява отслабване на аортната стена. Вярно е, че все още няма конкретна информация по този въпрос. Но невъзпалителните заболявания на съдовата стена често възникват поради атеросклеротични плаки.

По принцип пушенето най-често се причинява от аневризма, хиподинамията и възрастта. Изключително важно е да се диагностицира във времето. Аневризмите на гръдния и коремните части на аортата имат различна симптоматика, която сега ще разгледаме.

Какви са симптомите на аневризма на корема на аортата?

Най-често аневризма не се усеща и се диагностицира напълно случайно по време на изследването. Тъй като тя измества органи, нарушавайки жизнените им функции, диагнозата може да бъде направена неправилно, затова е изключително важно да се проведе ултразвук на коремната кухина. Лекарите казват, че гръдният аневризъм е особено "таен". Той може да не се проявява изобщо или да причини болка в гърдите, кашлица и недостиг на въздух. В случай на увеличение, спешността придобива аневризма на коремната аорта.

От малкото симптоми на аневризма няколко са изолирани, които се срещат заедно или поотделно:

1. Тежест в корема, неприятно усещане за распирания и пулс, което прилича на засилен сърдечен ритъм.
2. Болка в корема, остра, по-скоро болезнена, скучна. Той се намира директно в пъпа или вляво от него.

И аневризма на коремната аорта се чувства непряко. Симптомите му са толкова различни, че е много трудно да се подозира истински проблем в тях. Това се дължи на факта, че нарастващият аневризъм може да наруши работата на различни органи и системи. В резултат на това може да се обърка с бъбречна колика, панкреатит или радикулит.

Иширорадикуларният синдром причинява болка в долната част на гърба (по-специално долната част на гърба) и нарушение на чувствителността в краката, заедно с нарушение на движението.

Коремният синдром се проявява чрез повръщане, ерукция, диария или запек, както и липса на апетит, което води до загуба на тегло.

Хроничната исхемия на краката се изразява в нарушение на кръвообращението (студено фута), мускулна болка при ходене и в покой, периодично окуцяване.

Урологичното лицедро информира за себе си нарушения на емикция, болка, усещане за гравитация в кръста и дори настъпване в урината на еритроцитите.

Прекъсването на аневризма на коремната аорта започва с увеличаване на болезнеността в корема, обща слабост и световъртеж. Понякога болката се получава в долната част на гърба, в слабините или в чатала. В този случай пациентът се нуждае от незабавно медицинско обслужване, тъй като състоянието е изпълнено със смърт. Често междучасията аневризма в средата на тънкото черво, стомаха или дванадесетопръстника, най-малко - в гъста стомаха. Когато аневризма на коремната аорта се разкъса, симптомите могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Вляво корема палпация на формата, бавно нараства и със силно пулсиране. Неговите граници не са проучени.

Когато аневризма се разкъсва, симптомите са много ярки, но лесно могат да бъдат объркани с други опасни здравословни условия, така че за всяка остра болка в корема или гръдния кош, винаги се налага да има линейка.

Диагностика на заболяването

Първият диагностичен етап е преглед от лекар, който по време на палпация чувства силен пулс в корема, това е аневризма на коремната аорта. Диагнозата включва изследване, което ви позволява да визуализирате какво се случва коремна кухина. На първо място, това е ултразвук, а също така компютърна томография (CT) и множествена спектрална компютърна томография на аортата (MSCT).

Ако се подозира аневризма на коремната аорта, ултразвукът дава възможност да потвърди присъствието си с почти абсолютна сигурност. То показва точното локализиране на аневризмата, състоянието на съдовата стена, мястото на разкъсване, ако това се случи.

CT или MSCT се извършва за идентифициране на калциране, стратификация, интрамускулна тромбоза, опасност от разкъсване или съществуващо разкъсване.

Ако горните диагностични тестове не позволяват точна диагноза (въпреки че това е достатъчно рядко), се предписва аортография. Методът позволява преглед в реално време на аортата и нейните клони чрез въвеждане на специална течност в съда. Той показва, че ако има съмнение за лезия на висцерални и бъбречни артерии, известни състояние на дисталния кръвоносната леглото.

Усложнения на аневризма на коремната аорта

Това състояние е опасно не само за здравето, но и за живота. На първо място, аортата може да причини емболизъм (запушване) на артериите, инфекциозни усложнения, развие сърдечна недостатъчност.

Дисекционният аневризъм на коремната аорта е опасно усложнение, което се състои в разкъсване и навлизане на кръв в слоевете на съдовото тяло. Ако всички 3 слоя се ексфолират и аортата се счупи напълно, се получава интензивна загуба на кръв.

Но, разбира се, най-ужасното усложнение на аневризма е разкъсването му. Много пациенти с нелекуван аневризъм умират в рамките на 5 години. Преди разкъсване човек чувства силна болка в долната част на корема и в долната част на гърба. Ако аневризма на коремната аорта е разкъсан, хода на заболяването се характеризира с обилно кървене, което води до шок и смърт. Ето защо, ако имате остра болка в коремната и гръдната област, не забравяйте да се обадите на линейка, тъй като е опасно да се забави. Както показват статистическите данни, само 3% от пациентите умират веднага след разкъсване на аортата, други живеят от 6 часа до 3 месеца. В повечето случаи те умират в рамките на един ден. Как се лекува аневризмата? Помислете по-долу.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Мнозина погрешно вярват, че с диагнозата на аневризма на коремната аорта, лечението може да бъде само хирургично. Всъщност всичко е индивидуално тук.

Ако аневризмата достига 4,5 см в диаметър, операцията не се показва, тъй като тя може да носи по-голям риск за живота от увеличения в размера на кораба. Обикновено такава тенденция се наблюдава при по-възрастни мъже, които страдат от съпътстващи заболявания, а освен това не се откажат от тютюнопушенето (и с такава диагноза спиране на тютюнопушенето с просто трябва!). Тактиката на изчакване е за предпочитане за тях, тъй като рискът от скъсване на аортата при този диаметър е само около 3% годишно. В този случай, на всеки шест месеца пациентът е принуден да направи ултразвук, за да определи размера на аортата. Ако съдовата стена постепенно се разширява, това е основната индикация за операцията, защото вероятността за нейното разкъсване се увеличава с 50%.

Възрастните хора, който разкри, аневризма на абдоминалната аорта, лечението е желателно да се извършва с помощта на ендоваскуларна, минимално инвазивна метод. По време на операцията пациентът се инжектира в артерията с катетър, през който влиза стентът. Веднъж в аортата тя се отваря и закопчава артерията, като по този начин замества засегнатата област от тялото й. Предимствата на операцията включват по-лесна поносимост и малък период на възстановяване - само няколко дни. Но този метод има свои собствени нюанси, затова не се изпълнява от всички. Основният недостатък на тази операция е, че в 10% от случаите има дистална миграция на инсталираната стойка.

Ако се направи диагноза на аневризма на коремната аорта, операцията често е отворена. В хода на изпълнението, засегнатото аортно място се отстранява и се заменя с протеза, направена от дакрон (синтетична тъкан на базата на полиестер). За да се осигури достъп до аортата, се използва медиална лапаротомия. Продължителността на операцията обикновено е около 2-3 часа. След операцията има забележим белег.

Пациентът се възстановява за около две седмици. Възобновяването на труда в някои случаи е възможно само след 4-10 седмици. Пациентът е категорично забранен от физически дейности, показва почивка и разходки.

Противопоказания за открита операция

Хирургическата намеса е забранена при следните условия:

• Наскоро претърпя сърдечен удар (не по-малко от месец).
• Сърдечна и белодробна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Засегнати илиаки и бедрени артерии.

Рехабилитационен период след операцията

Разбира се, наличието на усложнения след операцията е повлияно от възрастта и съпътстващите заболявания на пациента. Също така, състоянието на пациента може да се влоши, ако тялото му вече е отслабено (ХИВ, онко, диабет), затлъстяване и сърдечни заболявания. Освен това, предварително планираната операция дава на пациента по-голям шанс да оцелее и да се възстанови, отколкото спешната намеса при разкъсване на аортната аневризма.

Усложненията могат да се проявят като реакция на обща анестезия, която не се толерира от всички, развитието на инфекция, увреждане на вътрешните органи и кървене. В много малко случаи операцията завършва с фатален изход.

Ако операцията е планирана, лекарите препоръчват седмица преди да спре да приема лекарства, които разреждат кръвта, и противовъзпалителни средства (аспирин и др.). Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това какви лекарства приемате в момента, преди операцията.

Рискът от рецидив е изключително малка, но ако човек изведнъж започва да се наруши болката в гърба или корема, гадене, повръщане, изтръпване на краката или общо чувство на неразположение, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Предотвратяване на аневризма

Коремни аортна аневризма случва сте по-малко вероятно, ако откажете (и, в идеалния случай, не придобива навика), тютюнопушене, ще контролира налягането и теглото ви. Също така е важно да водите активен и здравословен начин на живот. Бъдете здрави!