Хипогонадотропен хипогонадизъм: симптоми, лечение

По правило хипогонадотропният хипогонадизъм се свързва с недоразвиване на половите органи и вторични полови белези. В патологията също се нарушава метаболизма на мазнините и протеините, което причинява затлъстяване, кахексия, нарушения в костната система и неправилно функциониране на сърцето.

На какво да се обърне внимание на лекарите?

Трябва да се отбележи, че мъжкият и женският хипогонадотропен хипогонадизъм са различни.

Диагностика и лечение на болестта се извършва съвместно ендокринолози, акушер-гинеколози, endokrinolongami, ако пациентът е жена, и андрология, ако пациентът е - човек.

Основата на лечението е хормонална терапия. Ако е необходимо, е показана хирургична интервенция, пластична хирургия.

Как се класифицира болестта?

Хипогонадизмът може да бъде първичен и вторичен. Основната форма се провокира от нарушение на функционалността на тестикуларната тъкан поради дефект в тестисите. в хромозомни аномалии ниво могат да провокират хипоплазия или аплазия тестикуларна тъкан, която се проявява в отсъствие или недостатъчна секреция на андрогени за тяхното производство на пълно образуване на гениталните органи и вторичните полови белези.

Хипогонадотропният хипогонадизъм при момчетата се изразява в психическия инфантилизъм.

Вторичната форма се дължи на нарушаване на структурата на хипофизната жлеза, намалява своите гонадотропен функция или поражението центрове на хипоталамуса, които оказват въздействие върху хипофизата и регулира дейността му. Болестта се изразява в психични разстройства.

Както първичните, така и вторичните форми могат да бъдат вродени или придобити. Патологията може да допринесе за това безплодие при мъжете в 40-60% от случаите.

Причини за заболяването при мъжете

Ниското количество андрогени може да бъде причинено от намаляването на количеството произведени хормони или патологичното състояние на самите тестикули, нарушение на хипоталамуса и хипофизната функция.

Етиологията на първичното проявление на болестта може да бъде описана като:

• вродено неразвитие на половите жлези, което се случва с дефекти от генетичен характер,
• аплазия на тестисите.

Предполагащите фактори включват:

• нарушение на произхода на тестисите;
• излагане на токсични вещества;
• провеждане на химиотерапия;
• експозиция на органични разтворители, нитрофурани, пестициди, алкохол, тетрациклин, лекарства на основата на хормони в увеличена дозировка и т.н .;
• заболявания с инфекциозна природа (паротит, морбили, орхит, везикулит);
• наличие на радиационна болест;
• придобита патология на тестисите;
• завъртане на оптичния кабел;
• vomeron тестисите;
• атрофичен процес след операция;
• изрязване на херния;
• хирургическа операция в областта на скротума.

При първичен хипогонадизъм се наблюдава спад в нивото на андрогените в кръвта. Компенсиращата реакция на надбъбречните жлези се развива, продуцирането на гонадотропини се увеличава.

На вторичната форма нарушения на хипоталамуса и хипофизата (процеси на възпалителен характер, неоплазми, нарушения в работата на съдовете, патология на вътрематочно развитие на плодов олово).

За да се стимулира развитието на вторичен хипогонадизъм, може:

• аденом на хипофизната жлеза, растежен хормон;
• адренокортикотропен хормон (болест на Кушинг);
• пролактином;
• дисфункция на хипофизата или хипоталамуса след операция;
• Процесът на стареене, който провокира намаляване на тестостерона в кръвта.

Във вторичната форма има намаляване на гонадотропините, което води до намаляване на производството на андрогени с тестиси.

Една от формите на заболяването, засягащо мъжете, е намаляването на производството на сперматозоиди с нормален индекс на тестостерона. Много рядко се наблюдава намаляване на нивото на тестостерон при нормално ниво на спермата.

Симптоматично за заболяването при мъжете

Хипогонадотропният хипогонадизъм при мъжете има своите клинични прояви. Те се дължат на възрастта на пациента, както и на нивото на недостиг на андроген.

Ако тестисите на момчето са поразени преди пубертета, тогава се образува типичен евнухеоизъм. Скелетът става непропорционално голям. Това се дължи на забавянето на осификацията в зоната на растеж. Брахиалният регион и гръдният кош също изостават в развитието си, крайниците стават дълги, скелетната мускулатура е слабо развита.

Затлъстяването може да се наблюдава от женски тип, гинекомастия, gipogenitalizme, който се показва в малък размер на пениса, без бръчки в скротума, тестисите хипоплазия, неразвитостта на простатата, липсата на коса в областта на пубиса, неразвитостта на ларинкса, високата тонът на гласа.

В вторична проява на заболяване често се наблюдава високо телесно тегло, повишено надбъбречната кора функция, нарушена работа на щитовидната жлеза.

Ако функцията на тестисите е намалена след пубертета, тогава симптоматиката на такава патология като хипогонадотропния хипогонадизъм се проследява по-малко.

Отбелязват се следните явления:

• намаляване на тестисите;
• малка космат на лицето и тялото;
• загуба на еластичност и изтъняване на кожата;
• намалена сексуална функция;
• вегетативни разстройства.

Намаляването на размера на тестисите винаги е свързано с по-ниско производство на сперматозоиди. Това води до безплодие, има регресия на вторични полови белези, мускулна слабост, астения.

Диагноза на хипогонадизма при мъжете

Диагнозата се извършва чрез антропометрия, изследване и палпиране на гениталиите, оценка на клиничните симптоми на пубертета.

Рентгеновото изследване ще помогне за оценка на костната възраст. Денситометрията се използва за определяне костната наситеност с минерали. При рентгеновото изследване на турското седло се определят неговият размер и наличието на неоплазми.

Оценката на костната възраст позволява времето за осификация на китката и китката, за да се определи кога започва пубертета. Трябва да се вземе предвид възможността за по-ранен (за пациенти, родени в южната част) и нова (за пациенти, родени в северната част) закостенялостта, както и факта, че остеогенеза разстройство могат да бъдат причинени от други фактори.

Проучване в лабораторията за спермата позволява да се говори за такива състояния като азо или олигоспермия.

Съдържанието на такива хормони е посочено:

• сексуални гонадотропини;
• общ и свободен тестостерон;
• лутеинизиращ хормон;
• GnRH;
• хормон против мускул;
• пролактин;
• естрадиол.

В първичната форма на заболяването, индексът на гонадотропина в кръвта е повишен, а във вторичната форма той се понижава. Понякога тяхното ниво е в преразпределението на нормата.

Определяне на серумния естрадиол необходимо, когато симптоматично феминизиране и вторична проява на заболяването в случай на тумори в тестисите произвеждат естроген или тумори на надбъбречните жлези.

Индикаторът за съдържанието на кетостероидите в урината може да бъде нормален или намален. Ако има подозрение за синдрома на Клайнфелтер, е показан хромозомен анализ.

Тестикуларната биопсия не е в състояние да предостави информация за правилна диагноза.

лечение

Лечението на хипогонадотропния хипогонадизъм има за цел да елиминира основната причина, причиняваща патология. Целта на терапията е заключена в превантивни мерки, които допринасят за нормализирането на сексуалното развитие, последващото възстановяване на тестикуларната тъкан на тестисите и елиминирането на безплодието. Терапията се осъществява под наблюдението на уролог и ендокринолог.

Как се елиминира хипогонадотропният хипогонадизъм при мъжете? Лечението зависи от редица фактори:

• клинична форма на патология;
• тежестта на нарушението на хипоталамуса, хипофизата и репродуктивната система;
• наличие на паралелни съществуващи патологии;
• времето на възникване на болестта;
• възраст на пациента.

Лечението на възрастни пациенти се състои в коригиране нивото на андрогените и елиминирането на сексуална дисфункция. Безплодието, което произлиза от вродената форма на хипогонадизъм, не е лечимо.

В случай на първична вродена форма на аномалия или придобита болест, с ендокриноцитна консервация в тестисите, се използват стимуланти. Болните са лекувани с нехормонални средства, а възрастни пациенти - лекарства на хормонална основа (андрогени и гонадотропини в малки дози).

При отсъствие на резервна функция на тестисите, е посочена заместваща терапия с андрогени и тестостерон. Приемането на хормони се извършва през целия живот.

При вторичната форма на заболяването при деца и възрастни е необходимо да се използва хормонална терапия с гонадотропини. Ако е необходимо, те се комбинират с полови хормони.

Също така са показани общата възстановителна терапия и физическото възпитание.

Работа със заболяването е да трансплантация на яйчника с крипторхидизъм, използван пластична хирургия в недоразвит пенис. С цел курорта козметични за яйце имплантиране синтетичен базирани (при липса на undescended тестис в коремната кухина).

Хирургическата интервенция се използва при използване на микрохирургични техники, заедно с мониторинга на състоянието на имунната система, нивото на хормоните и имплантирания орган.

В процеса на системна терапия, недостигът на андроген намалява развитието на вторични полови белези, потенцията се възстановява частично, проявяванията на остеопорозата и забавянето на костната възраст намаляват.

Как е болестта при жените?

Хипогонадотропният хипогонадизъм при жените се характеризира с недостатъчно развитие и повишена функция на половите жлези на яйчниците. Първичната форма се дължи на вродено недоразвитие на яйчниците или на тяхното увреждане в новородено.

Има по-ниско производство на полови хормони, което провокира повишаване на нивото на гонадотропините, които стимулират яйчниците.

Анализът показва висока степен на хормони, които стимулират фоликулите и лутеина, както и ниско ниво на естроген. Пониженият индекс на естроген предизвиква атрофия или изоставане в женските генитални органи, млечните жлези, липса на менструация.

Ако функцията на яйчниците е нарушена преди пубертета, тогава няма вторични полови белези.

Хипогонадотропният хипогонадизъм при жените в първичната форма се наблюдава при следните условия:

• вродено разстройство на генетично ниво;
• вродена хипоплазия на яйчниците;
• инфекциозни процеси (сифилис, туберкулоза, паротит, облъчване, хирургично отстраняване на яйчниците);
• увреждане на автоимунната природа;
• синдром на тестикуларна феминизация;
• поликистозни яйчници.

Вторичният хипогонадотропен хипогонадизъм при жените се наблюдава в патологията на хипофизата и хипоталамуса. Характеризира се с ниско съдържание или пълно спиране на производството на гонадотропини, регулиращи функцията на яйчниците. Този процес се провокира от възпаление в мозъка. Такива заболявания имат увреждащ ефект и са придружени от намаляване на нивото на експозиция на гонадотропини към яйчниците.

Как са свързани тези заболявания, като хипогонадотропния хипогонадизъм при жените и бременността? Неблагоприятното фетално развитие на плода също може да повлияе на появата на патология.

Симптомите на заболяването при жените

Ярки симптоми на болестта в детеродна възраст - нарушение на месечната или липсата на такава.

Ниското ниво на женските хормони води до недоразвитие на гениталиите, млечните жлези, нарушаване на отлагането на мастна тъкан и рядка коса.

Ако болестта е вродена, тогава вторични сексуални характеристики Не се появява. Жените имат тесен таз и плосък хълбок.

Ако заболяването настъпи преди пубертета, сексуалните признаци, които се появяват, остават запазени, но менструалните симптоми спират, атрофичните тъкани на гениталиите.

Провеждане на диагностика

При хипогонадизъм се наблюдава намаляване на нивото на естроген и повишаване на нивото на гонадотропините. Чрез ултразвук матката намалява по размер, остеопорозата се диагностицира и образуването на скелета се забавя.

Лечение на патологията при жени

Как се елиминира хипогонадотропният хипогонадизъм при жените? Лечението включва заместваща терапия. Жените са предписани медикаменти, както и полови хормони (етинил естрадиол).

В случай на начало на менструация, са предписани перорални контрацептиви, съдържащи естрогени и гестагени, както и препарати "Triziston", "Trikvilar".

Средствата "Klimen", "Trieskvens", "Klimonorm" се определят от пациентите след 40 години.

Лечението с хормонални лекарства е противопоказано при следните условия:

• онкологични тумори в областта на млечните жлези и генитални органи;
• сърдечно и съдово заболяване;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• тромбофлебит.

предотвратяване

Такава болест, като хипогонадотропен хипогонадизъм, има благоприятна прогноза. Превенцията се състои в здравното образование на населението и наблюдението на бременни жени, както и в дейностите по опазване на здравето.