Стеноза на бъбречната артерия: възможни причини, симптоми и признаци на лечение

Повишеното кръвно налягане е много често срещан проблем. Особено сред възрастните хора и хората на средна възраст. Причините за хипертония могат да бъдат много. Сред тях - сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни разстройства. Както знаете, увеличаването на налягането може да доведе до удар и инфаркт. За да разберете как да се справите с този симптом, трябва да установите причината. В някои случаи хипертонията настъпва на фона на патологията, като например стеноза на бъбречната артерия. За да започнете лечение на това заболяване трябва да бъде възможно най-скоро. В края на краищата артериалната стеноза може да доведе не само до повишаване на кръвното налягане, но и до други сериозни последици. Патологията се среща при мъжете и жените. В някои случаи болестта е вродена. Най-често това се случва на фона на съдови нарушения.

Повече информация за стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на лумена на съда поради различни патологични състояния. Болестта се дължи на нефропатичните патологии. Реналните артерии са големи съдове, които доставят кръв на тъканта на органа. При стеноза те значително намаляват диаметъра си. В резултат на това кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено. Тази патология води до такива сериозни нарушения като вторични артериална хипертония, CRF. Има два механизма за развитие на стеноза. Сред тях:

1. Атеросклеротичен вариант. Наблюдава се при повечето пациенти, страдащи от тази патология. Подобен механизъм на развитие на стеноза е постепенното блокиране на лумена на съда с холестеролни плаки. Често изразена оклузия на съда се отбелязва в старостта.
2. Фибромускулна дисплазия. Този вариант на развитие на патологията е по-рядък. Това може да се случи при жени на средна възраст, както и сред млади момичета. Дисплазията на мускулната тъкан се отнася до наследствени вродени дефекти.

Само след инструментален преглед можете да установите диагноза "стеноза на бъбречната артерия". МКБ е класификация на патологиите, използвани в целия свят. Тя включва много заболявания, всеки от които има определен шифър. Стенозата на бъбреците се кодира по 2 начина, в зависимост от причината за възникването му. Една от опциите е шифър I15.0, което означава "Реноваскуларна хипертония". Друг код за МКБ е Q27.1. Това означава "вродена стеноза на бъбречната артерия". И двете състояния изискват лечение от уролог или съдов хирург.

Стеноза на бъбречните артерии: причини за патологията

Стесняването на лумена на периферните артерии се дължи на патологиите на съдовата система. Има различни причини за стеноза. Най-честата от тях е атеросклерозата. Както е известно, в повечето случаи се появява при хора със свръхтегло, водещи заседнал начин на живот или диабет. Атеросклерозата може да се развие дълго време. Обаче, рядко се диагностицира преди появата на симптоми на блокиране на артериите. Другите причини за стеноза включват:

1. Фибромускулна дисплазия. Този термин означава вроден генетичен дефект, който води до липса на мускулни влакна в стената на съда. Патологията се наблюдава при жени на всяка възраст.
2. Аневризъм на бъбреците.
3. Тумори на периферни съдове.
4. Вродени и придобити васкулити.
5. Компресирането на бъбречната артерия от неоплазми, произхождащи от тъканите на съседни органи.

Посочените причини се срещат в редки случаи. Следователно, при диагностицирането им те продължават само след изключването на атеросклерозата.

Механизъм на развитие на хипертония

Основният симптом на стеноза на артериите на бъбреците е повишаване на кръвното налягане. Следователно, за даден клиничен синдром е необходимо да се направи преглед на бъбречната система. Как се свързва стенозата на бъбречните артерии и артериалната хипертония? При повишаване на кръвното налягане участват два механизма:

1. Активиране на системата ренин-ангиотензин. Под въздействието на тези биологични вещества се развива стесняването на артериолите. В резултат на това устойчивостта на периферните съдове се увеличава. По този начин се повишава кръвното налягане в артериите.
2. Действие на алдостерон. Този хормон се произвежда в кората на надбъбречните жлези. Обикновено тя присъства в тялото през цялото време. Въпреки това, при стеноза на артерията се подобрява нейното производство. Поради прекомерното количество алдостерон, тялото натрупва течни и натриеви йони. Това от своя страна също води до повишаване на кръвното налягане.

В резултат на хроничната хипертония има промени в сърдечно-съдовата система. Лявата камера постепенно се хипертрофира и се разтяга. Това е друга причина за хипертония.

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми на заболяването

Стесняването на артериите на бъбреците води до много последствия. Симптомите на стеноза не са очевидни, но само при ясно изразена оклузия. В този случай консервативното лечение не винаги е ефективно. В допълнение към васкуларните нарушения, стеноза на артерията води до исхемични промени в бъбреците. В резултат на това, функцията на филтриране и концентрация на органа страда. Предвид това е възможно да се идентифицират 2 клинични синдроми, които се развиват със стеноза. Първата е артериалната хипертония. Този синдром се характеризира с редица клинични прояви. Сред тях:

1. Повишаване на кръвното налягане. Тя може да бъде епизодична или постоянна. Особено важно за диагностиката е повишаване на диастолното кръвно налягане (повече от 100 mm Hg).
2. Появата на шум в ушите.
3. Виене на свят.
4. Гадене, което няма връзка с приема на храна.
5. Мигането на "мухи" пред очите.
6. Главоболие в храстите, чело.
7. Раздразнителност.

Вторият клиничен синдром е исхемична нефропатия. Поради нарушението на бъбречния кръвоток, "храненето" на органа спира. Особено опасно е двустранната стеноза на бъбречните артерии. Хипертонията е състояние, което може да бъде частично контролирано с медикаменти. За съжаление, изразената исхемия на тялото не може да бъде коригирана с помощта на наркотици. Симптомите на "кислородното гладуване" на бъбреците включват: болка в областта на лумбалната област, промени в посоката на уриниране. Често има намаляване на количеството секретирана течност, обща слабост. В урината може да има смес от кръв, облачна утайка.

диагностика

Само след изследването е възможно да се диагностицира "стеноза на бъбречните артерии". Диагностиката на патологията включва събиране на оплаквания и анамнеза за болестта, лабораторни изследвания и инструментални методи. Най-често водещият синдром е артериална хипертония, която не е подходяща за хипотензивна терапия. Също така, пациентите могат да се оплакват от неприятни усещания в долната част на гърба (от една или две страни), промяна в естеството на уринирането. Планът за проучване включва:

1. UAC и общ анализ на урината.
2. ЕКГ.
3. Биохимичен кръвен тест. Болестта може да се подозира с повишаване нивото на креатинина и уреята.
4. Бъбречен ултразвук.
5. Специални тестове: анализ на урината от Nechiporenko, Zimnitsky.
6. Контрастно изследване на съдовете - ренография.
7. Доплерография на бъбречните артерии.
8. Ангиография.
9. CT и MRI.

Диференциална диагностика

Като се има предвид, че хипертоничният синдром е водещ, стенозата на бъбречната артерия се диференцира от патологиите на сърцето, атеросклероза на аортата. Също така, симптомите могат да наподобяват болестта на Isenzo-Cushing и феохромоцитома.

Ако преобладават признаци на исхемична нефропатия, тогава стенозата се диференцира от възпалителните патологии на бъбреците. Те включват пиело- и гломерулонефрит. Също така, подобни усложнения могат да се наблюдават при усложненията на захарния диабет.

Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия

Лечението на стеноза на бъбречната артерия започва с консервативни методи. При хипертония, причинена от стесняване на бъбречните съдове, е необходима комбинация от няколко лекарства. Предпочитание се дава на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Но тези лекарства не се препоръчват за приемане на изразена атеросклеротична васкуларна лезия. Комбинацията се състои от следните групи лекарства:

1. Бета-блокерите. Те включват препарати Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. Диуретици с цикли. Лекарството по избор е лекарството "фуроземид".
3. Блокери на калциевите канали. Сред тях са лекарствата "Verapamil", "Diltiazem".

Освен това, пациентът трябва да вземе лекарствата, необходими за лечението на основното заболяване (атеросклероза, захарен диабет).

Хирургично лечение на стеноза

За съжаление, в повечето случаи хипотензивната терапия е неефективна. Освен това, намаляването на кръвното налягане утежнява само исхемичната нефропатия. Ето защо е необходимо да се пристъпи към бърза намеса. В зависимост от степента на увреждане се избира методът на хирургично лечение. Най-често стентът на артерията, кръвоснабдяването на бъбреците. Ако целият лумен на съда е запълнен до голяма степен, се извършва маневра - замяната на съдовото място с присадката. При смърт на бъбречната тъкан се извършва нефректомия.

Прогноза след хирургично лечение на стеноза

Независимо коя страна е лезията (стеноза на лявата бъбречна артерия или дясно), прогнозата след операцията зависи от спазването на препоръките на лекаря и от физическото състояние на пациента. Често хирургичното лечение може да доведе до положителен резултат. След няколко месеца 60-70% от пациентите преминават нормализиране на артериалното налягане.

Усложнения на бъбречната стеноза

За съжаление, стенозата на бъбреците се диагностицира само в късен етап на развитие. Ето защо не можете да пренебрегвате препоръките на лекаря. В края на краищата, без подходящо лечение, могат да се развият сериозни усложнения. Сред тях - миокарден инфаркт и ONMI на фона на хипертонична криза, остра и хрониченбъбречна недостатъчност. Ако операцията не се извърши навреме, пациентът може да загуби органа.

предотвратяване

Превантивни мерки включват непрекъснато наблюдение и контрол на артериалното налягане в присъствието на оплакванията от световъртеж и шум в ушите, отказване от тютюнопушене и алкохол. За да се избегне прогресирането на атеросклерозата, е необходимо да се спази специална хипохолестеролна диета, водят активен начин на живот. Някои пациенти трябва да приемат специални лекарства - статини.