Тест Mantoux: оценка на резултата, противопоказания

Световната здравна организация изчислява, че два милиарда души по света са скрили туберкулозата и около три милиона души по света умират от туберкулоза всяка година. Тестът за туберкулозен бацил също е известен като тест за туберкулин или PPD (пречистено протеиново производно).

Какво представлява тестът за Mantoux?

Това е тест, използван за определяне дали имунният отговор на дадено лице се е развил в отговор на бактерия, която причинява туберкулоза (ТВ). Тази реакция на тялото може да възникне, ако някой в ​​момента е туберкулоза, ако са били подложени на него в миналото или ако са получили BCG ваксина срещу туберкулоза.

Туберкулинов тест

туберкулинов кожен тест се основава на факта, че туберкулозна инфекция причинява забавена реакция тип свръхчувствителност към някои компоненти на бактериите. Компоненти се екстрахират от организма на туберкулоза култури и са съществени елементи на класическата туберкулин PPD. Този PPD материал се използва за тестване. Реакцията в кожата на туберкулин PPD започва, когато специализирани имунни клетки, наречени Т-клетки са чувствителни от предишна инфекция, са включени в имунната система на кожата, където те освобождават химикали, наречени лимфокини. Тези лимфокини индуцират уплътнение (твърдо област с различни граници на мястото на инжектиране и около нея) чрез местен вазодилатация (разширяване на диаметъра на кръвоносните съдове), в резултат на отлагането на течност, известен като едем, отлагане на фибрин, и участието на други типове възпалителни клетки в областта.

Инкубационният период от 2 до 12 седмици обикновено е необходим след излагане на туберкулозни бактерии, така че PPD тестът да е положителен. Всеки може да вземе тест за туберкулоза, може да се направи за бебета, бременни жени или заразени с ХИВ без никаква опасност. Това е противопоказано само за хора, които са имали сериозна реакция към предишен туберкулинов кожен тест.

Как се въвежда теста за туберкулоза?

Стандартна препоръчва туберкулин тест, известен като тест Манту, прилагани чрез инжектиране на 0,1 мл от разтвор, съдържащ 5 TU (туберкулинови единици) PPD в горните слоеве на кожата (интрадермално, непосредствено под повърхността на кожата) на предмишницата. Препоръчва се да се използва зона, свободна от аномалии и от вената. Инжектирането обикновено се прилага с помощта на игла с размер 27 и туберкулинова спринцовка. Туберкулиновият PPD се инжектира директно под повърхността на кожата. При правилно инжектиране трябва да се извърши дискретно, бледожълто издигане на кожата с диаметър 6-10 mm. Този "балон" обикновено се абсорбира бързо. Ако се установи, че първият тест не е въведен правилно, друг може да бъде зададен незабавно.

Оценка на резултата

Оценката на теста Mantoux при деца и възрастни означава откриването на повишена, удебелена област на кожната реакция, наречена уплътняване. Уплътненията са ключов елемент за убеждаване, че процедурата е извършена правилно. Погрешно вярвам, че в този случай има зачервяване или натъртване. Кожните тестове трябва да бъдат оценени 48-72 часа след инжектирането, когато размерът на уплътнението е максимален. Тестовете, прочетени по-късно, имат неточен размер на уплътняване и не носят надеждна информация.

Как да интерпретираме резултатите от кожните тестове?

Базата за оценка на резултата от теста Mantoux е наличието или липсата на обем на уплътняване (локализиран тумор). Диаметърът на уплътнението трябва да се измерва напречно (например перпендикулярно) спрямо дългата ос на предмишницата и да се записва в милиметри. Областта на уплътняване около мястото на инжектиране е реакция на туберкулин. Важно е да се отбележи, че зачервяването не се измерва.

Туберкулиновата реакция се класифицира като положителна оценка на резултата от теста Mantoux в зависимост от диаметъра на уплътняването в комбинация с определени рискови фактори за конкретен пациент. При здрави хора, чиято имунна система е нормална, запечатването е по-голямо или равно на 15 мм. Ако има мехури (везикулация), тестът също се счита за положителен.

При някои групи хора изпитването се счита за положително, ако е налице уплътнение, по-малко от 15 mm. Например, площ на уплътнение от 10 mm се счита за положителна за следните лица:

• Скорошни имигранти от райони с високо разпространение на туберкулоза.
• Жителите и служителите в райони с повишен риск от заразяване с тази болест.
• Зависимите.
• Деца до 4 години.
• Деца, изложени на висок риск.
• Хора, които работят с микобактерии в лаборатории.

Уплътнение от 5 мм се счита за положително за следните групи:

• Хората, чиято имунна система е депресирана.
• Инфектирани с ХИВ.
• Хората с промените, наблюдавани на рогентограмата на гръдния кош, които съответстват на предишната туберкулоза.
• Последни контакти на хора с носители на туберкулоза.
• Хора, които са трансплантирали органи.

От друга страна, отрицателният тест Мантукс не винаги означава, че човек няма туберкулоза. Хората, които са заразени, може да нямат положителен кожен тест (известен като фалшив отрицателен резултат), ако тяхната имунна система е компрометирана от хронични заболявания, химиотерапия при рак или СПИН. В допълнение, в 10-25% от хората с новодиагностицирана белодробна туберкулоза също ще бъде отрицателно, може би поради лошо имунната система, лошо хранене, придружаващ вирусна инфекция, или стероидна терапия. Повече от 50% от пациентите с ексцесивна туберкулоза (често срещани в цялото тяло, известни като miliary tuberculosis) също ще имат отрицателен туберкулозен тест.

Лицето, което е получило BCG ваксината срещу туберкулоза, може да има положителна кожна реакция, въпреки че това не винаги е така. Това е пример за фалшив положителен резултат. Положителната реакция, причинена от ваксината, може да продължи дълго време. Онези, които са били ваксинирани след първата година от живота си или които са имали повече от една доза от ваксината, най-вероятно ще имат постоянен положителен резултат от тези, които са били ваксинирани в ранна детска възраст.

Хората, които са заразени с други видове микобактерии, различни от Mycobacterium tuberculosis, също могат да имат фалшиво положителни тестове за кожна тъкан.

Противопоказания и мерки

Противопоказанията на теста Mantoux са както следва.

Не се допуска употребата на дериват на протеини, производни на туберкулин, PPD, за пациенти с предшестваща алергична реакция към диагностичния агент или към някой от неговите компоненти.

В допълнение, поради възможна остра реакция, туберкулиновият кожен тест не трябва да се прилага на никого, който преди това е получил тежки кожни реакции като везикулация, улцерация или некроза.

Когато се използва биологичен продукт, специалист или здравен специалист трябва да вземе предпазни мерки за предотвратяване на алергични реакции.

Здравният работник трябва да има инжекции от епинефрин (1: 1000) и други средства, използвани при лечение на тежка анафилаксия в случай на сериозна алергична реакция.

Преди провеждането на теста Mantoux, медицинският персонал трябва да информира пациента, родителя, настойника или отговорния възрастен относно ползите и рисковете, свързани с подобна екскурзия. Пациентът или отговорният възрастен трябва да докладва за всички нежелани реакции след процедурата.

Въвеждане на ваксината

Протеиновото производно, PPD, пречистено от туберкулоза, е предназначено само за интрадермално приложение. Не се прилага чрез интравенозно, интрамускулно или подкожно инжектиране. Ако се прилага по друг начин, различен от интрадермално или ако значителна част от дозата е от мястото на инжектиране, тестът се повтаря незабавно, най-малко 5 см от мястото на инжектиране.

Въздействие на болестите

Пациентите, страдащи от значителна имуносупресия, може да не са имали адекватен отговор на антитела към туберкулин-произведеното протеиново производно, PPD кожен тест. Имуносупресивни хора, това са пациенти:

• с генерализирано неопластично заболяване;
• с болести, които засягат лимфоидните органи (болест на Ходжкин, лимфом, хронична левкемия, саркоидоза);
• с болести на имунната система, компрометирана кортикостероидна терапия с повече от физиологични дози, алкилиращи лекарства, антиметаболити или радиотерапия.

Реакцията на туберкулиновия кожен тест може да бъде потиснато в рамките на 5 или 6 седмици след спиране на употребата на кортикостероиди или имуносупресори. Краткосрочната (по-малко от 2 седмици) терапия с кортикостероиди или интраартикуларни, бурзални или сухожилни инжекции с кортикостероиди не трябва да бъде имуносупресивна.

инфекция

Туберкулин пречистен протеинов дериват, тест PPD кожата (Tubersol) не трябва да се използва при пациенти с регистриран активна туберкулоза (ТВ), или с ясно историята на лечението на туберкулоза. Наличието на инфекция може да предизвика смущения клетъчен имунитет води до депресивни произведени реактивност към туберкулин протеин производно кожата тест PPD. Човекът, който извършва процедурата, е препоръчително да се запознаят с фалшиво отрицателен туберкулинов реакция при пациенти с продължаваща вирусна инфекция (херпес инфекция, морбили, заушка, варицела) бактериална инфекция, гъбична инфекция, която потиска туберкулоза или при пациенти, приемащи ваксинация някои живи вирусни ваксини. Препоръчително е да се туберкулинов тест на едно място, или 4-6 седмици след прилагане на ваксината.

Други патологии

Намалено реактивност към туберкулин произвежда протеин производно кожен тест PPD може да се появи при пациенти с едновременно заболяване или състояние, което възпрепятства клетъчно-медииран имунитет. Туберкулин отрицателен отговор може да се появи при пациенти с диабет diabetom- nedostatochnosti- в хронична бъбречна пациенти с тежка протеин недохранване (загуба на тегло> = 10% от телесното тегло) в резултат maloabsorbtsii синдром или тотална shuntirovaniya- или пациенти с стресови условия, като операция, изгаряния, психични заболявания или присадка срещу присадка.

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), вирус на човешката имунна недостатъчност (HIV)

Лицата с асимптоматични или симптоматична инфекция от човешки имунодефицитен вирус (HIV) могат да имат неадекватен отговор на антитела, продуцирани туберкулин протеин производно кожата тест PPD. Резултатите от кожния тест стават по-малко надеждни при HIV-инфектирани хора, тъй като количеството на CD4 намалява и прогресира към синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Изпитването трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро след диагностицирането на ХИВ. В допълнение, тъй като активна туберкулоза (ТВ) може да се развива бързо в HIV-инфектирани индивиди, периодично изследване на кожата се препоръчва за пациенти с HIV, които имат повишен риск от инфекция TB.

малки деца

За всяка възрастова група се прави проба от мант. Въпреки това, новородени и бебета <6 седмици не вземайте проба, защото тяхната имунна система не е напълно узряла, не може да реагира на кожен тест, което води до фалшиво-негативни реакции. По този начин резултатът от теста Mantoux при деца, измерен на 5 mm при кърмачета и малки деца, изложени на активна туберкулоза, се счита за положителен. В допълнение, децата под 4-годишна възраст, които са изложени на риск от инфекция, се считат за положителни, ако индексът на стягане на кожата е> 10 mm. За всички останали деца с минимален риск измерването на уплътняването> = 15 mm се счита за положително.

Възрастни хора

Чувствителността към протеиновото производно, произведено от туберкулин, кожният тест на PPD може да намалее с времето и с напреднала възраст. Гериатричните пациенти може да не чакат резултатите от теста да продължат до 72 часа, така че измерването на атенюацията след 48 часа може да не е желателно. Стабилността на кожния тест> = 10 мм се счита за положителен тест Мантукс при гериатрични пациенти.

бременност

Пречистеният протеин производно на туберкулин на това PPD се класифицира като рискова категория бременност FDA С. Няма достатъчно и добре контролирани проучвания при проучвания на репродуктивността бременни животни не са провеждани души-. Не е известно дали въвеждането на туберкулиновия кожен тест може да причини патологично увреждане на плода или да повлияе върху репродуктивната система. Консултативният съвет за премахване на туберкулозата смята, че туберкулиновите кожни тестове са валидни и безопасни по време на бременност. Този тип тест трябва да се използва по време на бременност само ако потенциалната полза за майката оправдава възможния риск за плода.

кърмене

От производителя Няма данни относно използването на произведени туберкулин протеинов дериват, PPD при кърмачки. Въпреки това, тъй като тестът не съдържа живи или атенюирани инфекциозни вирусни или бактериални частици, рискът за детето се счита за нисък. Необходимо е да се помисли за предимствата на кърменето, рискът от потенциално въздействие върху детски храни и риска от необработена или неправилно лекувани състояние. Ако кърменето на бебето има неблагоприятен ефект, свързан с лекарството, се прилага чрез майката, медицински персонал, провеждащ изследването са насърчавани да се съобщава за нежелани ефекти.