Корекция на аортата е какво? Коарктация на аортата при деца

Коарктацията на аортата е сърдечен дефект, който се придружава от стесняване на лумена на най-големия съд в човешкото тяло. Всъщност това не е сърдечно заболяване, тъй като патологията се локализира извън границите на миокарда. Най-често се диагностицира коарктацията на аортата при новородени, въпреки че понякога заболяването се открива вече при възрастни пациенти. Най-често заболяването се елиминира чрез хирургическа интервенция.

Разбира се, тази диагноза не е напълно разбираема за пациентите и ги кара да се паникьосват. Затова е полезно да научите повече за това какво е това заболяване и какви усложнения може да срещне един болен човек.

Корекция на аортата: какво е това?

За начало е необходимо да се разбере значението на термина. Коарктацията на аортата е вродена малформация, която се придружава от стесняване на аортата. В този случай структурата на сърцето при пациентите е съвсем нормална. Независимо от това, на аортата е най-големият кораб на лице и за нарушение на притока на кръв в тази област се отразява отрицателно на работата не само на сърцето и кръвоносните съдове, но и на целия организъм.

Обикновено свиването се образува на мястото, където аортната дъга преминава в спускащата се част от нея. Този модел е разбираем, защото има нормално физиологично свиване в нормата. Между другото, за пръв път тази скръб е описана през 1791 г. от Д. Моргани (италиански патолог). Според статистически данни честотата на патологията е до 15% от всички вродени малформации. Интересно е също така, че при момчетата заболяването се наблюдава 3-5 пъти по-често, отколкото при жените.

Основните видове патология

В зависимост от характеристиките, коарктацията на аортата може да бъде два вида:

• Корекцията на "възрастни" се характеризира със стесняване на аортния лумен под мястото, където се оставя вляво подклавична артерия- със затварянето на артериалния канал;
• Детският тип патология се придружава от аортна хипоплазия на същото място на подклавианската артерия, но каналът остава отворен.

Анатомични особености на патологията

Вродената коарктация на аортата може да бъде придружена от различни съпътстващи патологии. В зависимост от това, порокът е разделен на три групи.

Патологията може да бъде изолирана - докато няма други пороци в развитието на сърдечно-съдовата система. Често, коарктация на аортата при деца може да се свърже с други патологии - това може да е аневризма, аортна стеноза, септален дефект между камерите и предсърдията, транспониране на големите съдове.

Третата група е коарктация, при която се наблюдава отваряне на артериалния канал. В такива случаи патологията може да бъде:

• пост-дуктал (свиването е разположено под точката, където се отклонява отвореният артериален канал;
• yukstaductal (коарктацията се намира само на нивото на открития канал);
• Преддухрен (артериалният канал се отваря под мястото на стесняване).

Разбира се, симптоматиката до голяма степен зависи от вида и характеристиките на коарктацията.

Какви са причините за развитието на порока?

Най-често се развива коарктацията на аортата в плода. Защо се случва това? Както е известно, по време на вътрематочното развитие на тялото на детето функционира артериалният канал, който свързва аортата и лявата белодробна артерия. Тази структура е необходима само временно. След раждането и началото на белодробното дишане каналът затваря.

Има теория, че една или друга причина детето малка част от тъканта на движи се вливат в аортата, така че, когато затворите канал в процес включва и стената на аортата, което води до свиване му.

Причините за този процес, уви, не са известни. Учените успяват само да разберат, че пациентите с хромозомен синдром на Shereshevsky-Turner (наличие само на една сексуална хромозома) имат най-голяма вероятност за това заболяване. На практика всяко десето дете с тази диагноза показва този дефект.

Коарктацията на аортата (МКБ) не е задължително да е вродена. Има редки случаи, при които стесняването на съда е станало още в зряла възраст. В такива случаи причините за коарктация са травми и атеросклеротични лезии на аортата, възпалителни заболявания на съдовите стени с неясна етиология (синдром на Takayasu).

Нарушаване на хемодинамиката по време на коарктацията

Разбира се, стесняването на аортата засяга работата на цялата сърдечно-съдова система, дори и да няма съпътстващи дефекти. Наличието на коарктация води до образуването на два различни режима на кръвен поток.

Над мястото на свиване се повишава кръвното налягане, което води до разширяване на лумена на всички съдове. Поради систолното претоварване се развива хипертрофия на левия вентрикул. И тук, под зоната на коарктация, ситуацията е обратната - кръвният поток се забавя, кръвното налягане се понижава. С развитието на тялото на детето се активират компенсаторни механизми - развиват се множество съпътстващи съдове, които осигуряват байпас кръвен поток.

Ако говорим за възрастен тип недостатък, тогава пациентите имат хипертрофия на лявата камера, тежка хипертония и повишаване на обема на циркулиращата кръв. С детска коарктация, кога артериалният канал е отворен, горепосочените нарушения са по-слабо изразени. Но има и други патологии. Например, в патологията след патологията, кръвта от аортата под високо налягане се подава директно в белодробната артерия, което води до увеличаване на налягането в съдовете на малкия кръг на кръвообращението.

Във всеки случай има сериозно нарушение на хемодинамиката, което в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, защото последствията могат да бъдат ужасни.

Какви симптоми придружават болестта?

Признаците на коарктацията на аортата до голяма степен зависят от степента на стесняване на съда, както и от наличието или липсата на съпътстващи дефекти. Лесна степен на коарктация може да не се появява изобщо.

В по-тежки случаи симптомите се забелязват още през първата година от живота. Бебетата често страдат от пневмония и рецидиви. Децата имат бледа кожа и неприятно дишане - ясно изразена диспнея се появява по време на хранене, игра на игри или дори в покой. Често децата с тази диагноза се развиват по-бавно от връстниците си.

Подозирам, че присъствието на заместник, колкото е възможно, докато слушате сърдечни звуци, както и определянето на пулса в кръвоносните съдове на горните и долните крайници. Артериите на улнарния гънки могат да се видят пулсации на напрежението, а на бедрената пулс е много слаб.

Когато preduktalnoy коарктация наблюдава хетерогенен цианоза - кожата на детето на краката става цианоза оттенък, а кожата в горната част на тялото да запази естествения цвят.

Често се случва, че патологията се диагностицира още в по-напреднала възраст - при деца в училищна възраст, юноши, възрастни пациенти. Симптомите в този случай включват високо кръвно налягане. Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, често замайване, болка в сърцето, кървене от носа и умора. Често по време на изследването е възможно да се наблюдава непропорционално развитие на мускулатурата на горната и долната част на тялото. Симптомите включват слабост в краката, чести спазми, студенина на краката. Жените могат да наблюдават нарушения на менструалния цикъл и понякога безплодие.

Коарктация на аортата: диагноза

Да подозирате, че присъствието на заместник-лекар може по време на слушане на сърдечни звуци. По-нататък, проведено други диагностични мерки, които помагат не само да се установи наличието на коарктация на факса, но също така да открият други дефекти и определят степента на поражение на сърдечно-съдовата система:

• Един от най-лесните и най-достъпни методи е електрокардиографията. Това не е най-информативната техника, тъй като при умерено стесняване на аортата електрокардиограмата на пациента може да изглежда съвсем нормално. При децата през първата година от живота по време на процедурата можете да видите изместването на електрическата ос на сърцето. По-големите деца вече могат да открият признаци на хипертрофия на левия вентрикул. При възрастни пациенти електрическа ос на сърцето се премества вляво, а понякога има и непълна блокадата на левия клон на пакета.
• Често пациентите получават предписана фонокардиография. Тази процедура ви позволява да записвате звуковите сигнали и вибрациите, генерирани от работата на сърцето и кръвоносните съдове. При наличието на коарктация може да се забележи увеличение на втория тон на аортата, както и външния вид систолично мърморене на гърба и във второто интеркостално пространство в края на гръдната кост (от дясната и от лявата страна).
• Информативно е ултразвукът на сърцето, в който е възможно да се открие стесняване на аортата. Също така специалист може да види увеличение на масата на сърцето. Doppler ехокардиография се използва за идентифициране на характерните симптоми на патология, по-специално различията кръвното налягане на порции над и под стеснението, присъствието на турбулентен поток систоличното.
• В допълнение, се извършва рентгенография на гръдния кош. По правило размерът на сърцето остава нормален, но можете да забележите значително разширяване на възходящата аорта. Белодробната структура може да бъде подсилена по артериалния канал, въпреки че това не винаги се наблюдава.
• Аортографията е процедура, която включва въвеждането на специална контрастна среда в аортата, последвана от наблюдение на разпространението й по плаката. Това изследване ви позволява точно да определите степента и нивото на свиване на аортата.
• Сърдечната катетеризация е доста сложна процедура. Въпреки това, чрез въвеждане на специален катетър в кухината на съда, кръвното налягане може да бъде точно измерено.

Само след като получи пълна картина, лекарят може да даде прогноза и да избере подходящите методи за отстраняване на този недостатък.

Необходима ли е операция?

Какво ще стане, ако пациентът има коарктация на аортата? Операцията, разбира се, е единственото ефективно средство за отстраняване на вибрациите. Решението за провеждане на хирургическа интервенция обаче може да бъде взето само от лекари, които са запознати с историята и клиничната картина.

В някои случаи (ако има само леко свиване, което на практика не засяга хемодинамиката), операцията може да не се изисква. Пациентът се подлага на периодични прегледи.

Ако разликата на систоличното артериално налягане на горните и долните крайници е по-голяма от 50 mm Hg. Чл., Лекарите често предлагат хирургическа процедура. Ако аортна коарктация при кърмачета е бил диагностициран, операцията (аварийна) се извършва в случая при млади пациенти присъства тежка хипертония и сърдечна недостатъчност. В случаите, когато заболяването е сравнително благоприятна и висок риск за живота на детето не е налице, процедурата може да бъде отложено до пет или шест години.

Хирургично лечение на сърдечни заболявания

Към днешна дата има няколко метода за премахване на този дефект. Изборът на хирургичната техника зависи от състоянието на пациента, формата на заболяването и размера на коарктацията.

• В някои случаи, лекарите извършват резекция (изрязване) на стеснената част на аортата и след съединяването на краищата на контейнера, прилагането на анастомоза. Такава процедура е възможна само ако коарктацията е малка.
• В случай, че мястото на свиване е дълго и анастомозата не е възможна, се използват протези. По време на процедурата хирургът отстранява засегнатата област на аортата, след което двата края на съда са свързани със специална протеза от синтетични материали.
• Aortoplastika - друг различни операции, но в този случай за възстановяване на дължината на аортата не се използва синтетичен протеза, като част от левия субклавиална артерия на пациента.
• Понякога лекарите решават да извършат операция по аортен байпас. В такива случаи се използва синтетична протеза, чиито краища са зашити над и под стеснената част на съда - като по този начин се създава байпас за кръвния поток.
• Има още една процедура, наречена балонна ангиопластика. То се извършва в тези случаи, ако след предишната хирургическа интервенция отново се наблюдава стесняване на съда. По време на процедурата лекарят въвежда през периферните съдове в аортния лумен специален балон, когато се надува, стесняването изчезва. В някои случаи допълнително се монтират специални твърди стентове, които определят размерите на аортния лумен.

Ето как изглежда корекцията на малформацията, наречена "коарктация на аортата". След операцията, пациентът, разбира се, трябва да се придържа към определени препоръки. По-специално, трябва да се храните правилно, да се избягва прекомерно физическо натоварване и хиподинамика, внимателно да наблюдавате здравето си и редовно да се преглеждате с кардиолог.

Какви усложнения са възможни?

Коарктацията на аортата е опасно заболяване, което в никакъв случай не трябва да се пренебрегва. В случай на неблагоприятно развитие, порокът може да доведе до изключително опасни усложнения:

• Поради стесняване на съда при пациенти може да се развие тежка хипертония.
• Често тази сърдечна недостатъчност - коарктация на аортата - също се съпровожда от образуването на аневризъм и по-нататъшното му разкъсване.
• Усложненията включват и удар и субарахноидално изливане на кръв.
• На фона на това заболяване пациентите често развиват сърдечна недостатъчност, която се придружава от така наречената сърдечна астма и белодробен оток.
• Стесняването на аортния лумен засяга работата на цялата васкуларна система. Поради тежката хипертония могат да бъдат засегнати малки бъбречни артерии.
• Понякога пациентите се развиват бактериален ендокардит. Такова усложнение, като правило, се случва в случай, че коарктацията на аортата се свързва с патологии аортна клапа. За съжаление, в повечето случаи тези бактериални лезии на сърцето почти не се поддават на антибиотично лечение.

Както може да се види, коарктацията на аортата при деца и възрастни може да доведе до смърт. Ето защо навременната диагностика и адекватна терапия са толкова важни.

Прогнози за пациенти с коарктация

Най-често се диагностицира коарктацията на аортата при новородени. Какви са прогнозите за малките пациенти и какво трябва да очакват родителите? Всъщност всичко зависи от степента на вазоконстрикцията. В някои случаи заболяването изисква незабавна операция. Ако това е умерена степен на порока, дори и ако пациентите препоръки всичко на лекаря живеят само 30-35 години, а причината за смъртта, като правило, е инсулт или аневризма разкъсване.

Лесната степен на стеснение понякога не изисква хирургическа намеса - лекарят само препоръчва периодично да се подлагат на изследвания, за да се идентифицират усложненията. В такива случаи наличието на сърдечно заболяване рядко засяга продължителността на живота на пациента.