Показания за ампутация на крайниците. Характеристики на операцията и рехабилитация

Ампутацията на крайниците се счита за една от най-старите операции в историята на медицината. Първите описания датират от IV век пр. Хр. д. Невъзможността да се спре тежко кървене, както и липсата на познания за лигирането на кръвоносни съдове, обаче, обикновено доведоха до фатални резултати. Лекарите бяха посъветвани да пресекат крайника в засегнатите тъкани, което елиминира смъртоносния кръвоизлив, но не спира разпространението на гангрена.

През първи век от н.е., Авъл Корнелий Целз предложи революционна за времето си подход към провеждането на такива операции, които включват препоръки за:

- да извършва съкращаване на нивото на жизнеспособните тъкани;

- Изолирано превръзка на съдовете за предотвратяване на кървене;

- Изрязване на резервен пластир от тъкан за покриване на булото без патологично напрежение.

Важна роля за подобряването на методите за ампутация на крайниците се играе чрез въвеждането на метода за безкръвна хирургия, когато Esmarch създава гуменият турникет, който все още се използва.

В съвременния свят, сред индикациите за ампутация, водещите позиции са диабет и сърдечносъдови патологии.

Ампутацията е съкращаване на крайника или по-скоро на неговата дистална част в цялата кост, но би било ужасна грешка да се третира като просто отстраняване на засегнатия сегмент. Този термин предполага пластични и реконструктивни операции, насочени към по-нататъшна бърза и ефективна рехабилитация на пациента.

Има някои индикации за хирургическа операция от този вид. Нека разгледаме тези показания по-подробно.

Показания за ампутация на крайниците

- Гангрена.

- Наличие на готварска печка за сериозна инфекция, която застрашава живота на пациента (анаеробна инфекция).

- Необратима исхемия с мускулна контрактура.

- Синдром на продължително компресиране.

- Травматично трошене на крайниците с увреждане на главните съдове и нерви, така наречената травматична ампутация.

- Изключване на съдови заболявания с изход в гангрена.

- Хемостатичен турникет, наложени повече от три часа.

- Чести нелечими невротрофични язви.

- Остеомиелит с опасност от нараняване на вътрешните органи.

- Обща туберкулозна лезия на костна тъкан в напреднала възраст.

- Злокачествени тумори на костите без възможност за отделно отстраняване на фокуса.

Определяне на нивото на резекция

Изборът на нивото на ампутация зависи от степента на заболявания на кръвообращението в областта работи, присъствието на гангрена, трофични разстройства, състояния на съседните тъкани и тежестта на инфекцията и болка.

Децата се опитват да прилагат дезартикулация (изолиране на засегнатата част на съвместното ниво), не нарушава по-нататъшен растеж на костите.

При спешността на оперативната намеса разпределям ампутация на крайниците:

- спешна ампутация, извършена при осигуряването на първия хирургически помощник, за да се отстранят нежизнеспособните, повредени тъкани;

- спешна хирургия с отрязване на фокуса на интоксикация с неефективност на консервативните методи на лечение;

- планирана ампутация, извършена с злокачествени увреждания кост, остеомиелит.

- пренагласяване с цел коригиране на непоследователен бум.

Определете кръгова, елипсоидна и ампутация на пачуърк. Нека разгледаме тези типове по-долу.

Кръгли ампутации

Основните показания за аблация, а именно гилотина (едновременно кръгова) ампутации са газова гангрена и крайник резекция виси musculocutaneous капка. Тази интервенция се извършва изключително за индикации за авариен живот. Значителен недостатък на тази техника е да се осигури по-нефункционални умре и последващо свързване reamputatsiya да се адаптират крайник протеза допълнително установяване.

Предимството на тази ампутация е липсата на некротични промени в парчето, дори при понижено кръвоснабдяване.

При ампутация на гилотина костта се отрязва на същото ниво като меките тъкани.

Как се извършва операцията? Ампутацията в първия етап се състои от разрязване на кожата, подкожната мастна тъкан и фасцията. Краят на изместената кожа е допълнителна опорна точка по този ръб. На втория етап мускулите се нарязват на костта и се изрязва костта. Костният край е покрит от кожата и фасцията.

Този вид се препоръчва на крайниците с относително малка мускулна маса.

За отделения с голяма мускулна маса се препоръчва ампутация с три момента (проста и конусообразна ампутация според Pirogov).

Първите два етапа на операцията са аналогични на двуетапната ампутация. Освен това, след срязване на мускулите и повърхностните тъкани в проксималната посока, мускулите се дисектират отново по ръба на опънатата кожа. Поради това се разрязват дълбоки мускулни слоеве, което допринася за по-нататъшното образуване на коничен пън.

Методите на пачове са разделени:

• върху едностранно издълбани (дължината на едно крило се приравнява към диаметъра на буца);
• dvuloskutnye (две кърпа на различни размери на сумата от дължините съставляващи диаметър amputiruemoy крайници).

При формиране на булото трябва да се има предвид, че белегът не трябва да се намира върху работната повърхност. Трябва да се образуват отпадъци, като се отчита способността за натоварване.

Костонопластична ампутация

Как се извършва ампутацията на долния крайник? Отличителна черта е наличието на костен фрагмент, който е покрит с периост като част от скрап.

Методът на остеопластична ампутация на долната част на крака според Пирогов получи световно признание във връзка с изключително успешната анатомична рехабилитация на терминалната опора на оперирания крак.

Предимствата на метода:

- По-слабо изразен нежност.

- Наличието на крайна подпора.

- запазване собствена чувствителност мускулите и сухожилията.

Етапи на операцията

При отстраняване на пищяла по Пирогов се извършват два разрязвания. За това се използва ампутационен нож. Първоначално се прави напречно сечение на меки тъкани, излагащо глезенната става, а след това се извършва дъгообразен разрез, минаващ през задната повърхност на крака. След пресичането на страничните връзки е направена артикулацията на костлото на талус, отрязвайки костите на гърба. Сечението е покрито със скрап. Направете пънчето.

Операция на Sharp

Има друг метод, чрез който се извършва ампутация на долните крайници.

Когато премахнете крак на меките тъкани дисекция се извършва от няколко сантиметра дисталните фаланги на първата метатарзална кост. След otpreparovaniya periosteum се извършва трион метатарзални и изглаждането на краищата на ножа е отрязано. Трионът е покрит със стъбла.

Нека разгледаме основните причини за ампутацията.

Диабетна микроангиопатия

Действията на хирурга зависят от степента на поражение. Според разпространението на гнойни некротични лезии се различават пет етапа:

- Повърхностна фокус на некроза без увреждания на сухожилията.

- Гангрена пръст с участието на първата фаланга и сухожилията.

- Обща гангрена на пръстите, съчетана с гангрена на крака.

- Гангренозно увреждане на цялото краче.

- Включване на процеса на гърба.

На прием на пациента с некротична исхемия проведе аварийно възстановяване на сърцето, което се състои в отваряне на абсцес, отводняване на абсцеси, минимална резекция на засегнатата част на костта и премахване на мъртва тъкан. След изрязване на нежизнеспособни тъкани се препоръчват операции за възстановяване на адекватен кръвен поток към увредения крайник.

С исхемия:

- първа степен се извършва само възстановяване на огнището;

- втората степен означава ампутация на засегнатия пръст с изрязване на сухожилията, участващи в процеса;

- в третата степен се извършва ампутация на Sharp, използва се специален нож за ампутация;

- третирането на четвъртата степен се състои в резекция на нивото на гръдния кош;

- В пета степен ампутацията се извършва на нивото на бедрото.

Измръзване на пръстите и други части на тялото

разграничат:

• общо замразяване (патологични промени в органите и тъканите, които се развиват в резултат на нарушения на кръвообращението и по-нататъшна церебрална исхемия поради продължително излагане на ниски температури);
• треска (проявява хронична възпалителна реакция на кожата под формата на синкаво-обработени пилинг петна със силен сърбеж.

Има четири степени:

Първата степен е придружена от обратими промени по отношение на кожата: хиперемия, подуване, сърбеж, усещане за болка и неизяснено намаляване на чувствителността. Няколко дни по-късно засегнатите райони са изчистени.

За втора степен характеризира с появата на мехурчета с лека съдържание, изразено намаляване на чувствителността, вероятно поради инфекция, свързваща трофични разстройства.

Третият етап е показано некротични промени в меките тъкани в резултат те умират, образувайки линия на разграничение (разграничаване мъртва тъкан от здрави гранулиране лента), увредените области на крайника мумифицирани, с присъединяването на микробна флора може да се развие мокро гангрена.

Когато четвърта степен на тъканна некроза простира към костта, течността в мехурчетата на кожата става мътен черно, синьо кожата, чувствителност болка изчезва напълно и почернява засегнатия крайник мумифицирани.

лечение

• 1-ва степен. Затоплянето на пациента, UHF терапията, darsonval, измръзване крайникът е смлян с борен алкохол.
• Втора степен. Обработване на мехурчета. След отварянето им, повредената кожа се отстранява, раната се нанася с алкохолна превръзка. Препоръчителна системна антибиотична терапия.
• Трета степен. Мехурчетата се отстраняват, некротичната тъкан се изрязва, превръзката се прилага с хипертоничен физиологичен разтвор. Антибиотиците се използват за предотвратяване на вторична инфекция.
• 4-та степен. Некректомията (отстраняване на нежизнеспособните тъкани) се извършва на 1 cm над линията на некроза. Ампутацията се извършва след образуването на суха струя.

гангрена

Сухата гангрена е следствие от бавното прогресиране на нарушаването на кръвоснабдяването на тъканите, характерно за пациенти с атеросклероза и заличава се ентерит.

Тя се отличава с липсата на обща опиянение на организма, наличието на ясна демаркационна шахта. При третирането на възможното използване на очакваното управление.

Прилагайте: лекарства, които подобряват тъканния трофизъм, системната антибактериална терапия. Операцията се извършва след формирането на ясна граница на разграничаване.

Мократа гангрена се появява в резултат на остро спиране на кръвообращението (измръзване на пръстите, тромбоза, компресия на съдовете). Характеризира се с тежка интоксикация, липса на демаркационна линия и изразен оток. Ампутацията с гангрена се извършва спешно, чакайки тактиката да е неприемлива. След детоксификационната терапия се извършва операция. Ампутационната линия трябва да бъде значително по-висока от гангрена (за ампутация се препоръчва да се извършва ампутация на тазобедреното ниво).

Газовата гангрена е абсолютно показание за ампутация на гилотина. Характерни симптоми: изразен, бързо прогресиращ подуване, наличието на газ в тъканите и мускулите, некроза и абсцес с топене на меките тъкани. Визуално, мускулите са сивкави, скучни, лесно набръчкани, когато се опипват. Покритията за кожа са лилаво-цианотични, с трошащи и хрускащи звуци. Пациентът се оплаква от непоносима, процъфтяваща болка.

Критерии за консистенция на пънката и нейната готовност за по-нататъшна протекция

За пълното функциониране на протезата, дължината от булото до съединението трябва да бъде по-голяма от диаметъра му. Също така е важна неговата физиологична форма (леко свиване надолу) и безболезненост. Определя се мобилността на задържаните стави и кожния белег (неговата подвижност и липса на адхезия към костната основа).

Признаци на порочен пън

- Разпределение на белега върху работната повърхност.

- Излишък от меки тъкани.

- Липсата на конично стесняване на булото.

- Топенето на белега с тъкани, неподвижността му.

- Твърде високо мускулно подреждане.

- Прекомерно напрежение на кожата с костни стружки.

- Отклонение на костните сегменти по време на ампутация на сдвоени кости.

- Прекомерно конична форма на булото.

Регистрация за инвалидност

Ампутацията на крайника е анатомичен дефект, поради който групата с увреждания се назначава за неопределено време. Ако възникне ампутация, групата за инвалидност се назначава незабавно.

Оценка на степента на загуба на функционална активност, увреждания и на хората с увреждания, както и по-нататъшно прехвърляне на увреждане се занимава с медицинска рехабилитация експертна комисия.

При създаването на група с увреждания се оценява:

- Възможност за самообслужване.

- Възможност за самостоятелно движение.

- Адекватност на ориентацията в пространството и времето, при условие че няма патология на умствената активност (слуха и зрението се оценяват).

- Комуникативни функции, способността да се жестикуват, пишат, четат и т.н.

- Нивото на контрол върху собственото поведение (спазване на правните, моралните и етичните стандарти на обществото).

- Учене, способност за придобиване на нови умения, развитие на други професии.

- Способност да се занимавате с работа.

- Възможност да продължат да работят в рамките на професионалната си дейност след рехабилитация и при създаване на специални условия.

- Функционалност и степен на развитие на протезата.

Първа група

Показания за възлагане на първата група:

- Ампутация на двата крака в бедрото.

- Липса на четири пръста (включително първите фаланги) и на двете ръце.

- Ампутация на ръцете.

Втората група

- Ампутация на три пръста (с първите фаланги) на двете ръце.

- Премахнете 1 и 2 пръста.

- Липса на 4 пръста с запазване на първите фаланги.

- Ампутация на пръсти от едната страна с висок пън от втората ръка.

- Операция на Чопар и Пирогов.

- Високи резекции на единия крак, съчетани с липсата на пръсти на едната ръка или на окото.

- Ампутация на едната ръка и на окото.

- Екстрактиране на бедрото или рамото.

Трета група

- Едностранна ампутация на пръстите, без да се премахва първата фаланга.

- Двустранно ампутация на пръстите.

- Висока ампутация на единия крак или ръката.

- Премахване на двата крака от Sharpe.

- Разликата в дължината на краката е повече от 10 см.

Рехабилитация след ампутация

В допълнение към анатомичен дефект, ампутацията на крайниците води до тежка психологическа травма на пациента. Пациентът затваря мислите за собствената си малоценност в очите на обществото, вярва, че животът му е свършил.

Успехът на по-нататъшната протекция се определя не само от навременността на операцията, нивото на ампутация и по-нататъшната грижа за пънката.

На 3-4-ия ден след ампутацията започва предотвратяването на контузии на флексия, движението на пъпките. След отстраняването на ставите се препоръчва активно трениране на мускулите. Един месец по-късно опитайте да опитате с първата протеза.

Най-важната цел на мерките за рехабилитация е стабилизирането на психичното състояние на пациента и формирането на адекватна връзка с протезата.

Други дейности включват:

- обучение в използването на протеза;

- комплекс от обучения за активиране на протезата и нейното включване в общия моторен стереотип;

- нормализиране на координацията на движенията, използване на терапевтични протези.

- социални и рехабилитационни мерки, приспособяване на пациента към живот с протеза;

- разработване на индивидуална рехабилитационна програма, преквалификация и по-нататъшна заетост (за втора и трета група).

Когато се появяват фантомни болки в ампутираните крайници, се препоръчват блокада за новокаминиране, хипноза и психотерапия. При липса на подобрение е възможна хирургична интервенция с резекция на засегнатия нерв.