Катетеризация на периферните вени: предимства и недостатъци на техниката

Има ситуации, при които пациенти с тежко заболяване изискват постоянни инжекции и интравенозни инфузии. В случай на спешна помощ с лоши вени, може да закъснеете с реанимация, така че лекарите прибягват до такава процедура като катетеризация на периферните вени. Каква е тази манипулация, за каква цел тя се води и какви са възможните усложнения? Отговорите на тези въпроси са представени в статията.

Процедура на катетеризацията

Това е метод, който включва създаването на периферен катетър за осигуряване на достъп до кръвообращението. Катетър за периферни вени (IVC) е устройство, предназначено за поставяне във вена и осигуряване на достъп до съдовете за най-бърза инфузия.

Тази процедура за лекарите е станала почти обикновена, през годината пациентите са инсталирали повече от 500 катетри. Появата на качествени системи увеличава броя на катетеризацията на периферните вени в сравнение с централните кръвоносни съдове. Според проучвания, интравенозната терапия е много по-удобна, ако използвате периферни съдове.

Катетрите са централни и периферни. Ако първият вид е инсталиран само от лекар, катетърът на иглата за катетеризиране на периферните вени може да бъде установен от медицинската сестра.

Плюсове и минуси на методологията

Процедурата има своите предимства и недостатъци. Ако говорим за професионалистите, те са:

• Осигурява бърз достъп до вената на пациента, което ви позволява незабавно да помогнете, когато е необходимо или без проблеми, да въведете лекарство.
• След поставянето на катетъра няма нужда да правите венозна пункция всеки път, за да капете лекарството.
• Процедурата не засяга мобилността на пациента по никакъв начин: след поставянето на катетъра пациентът може да извършва ръчни движения без ограничения.
• Медицинският персонал спестява време, което трябва да се използва за интравенозно приложение на лекарството. И пациентът няма да изпитва болезнени усещания всеки път по време на инжекции.

Но не забравяйте за недостатъците:

• Катетър за периферна венозна катетеризация не може да бъде установен за неопределен период от време. Максимум 3 дни, след което е необходимо да се извлече.
• Макар и минимален, съществува риск от усложнения след поставянето на катетъра. Всичко зависи от опита на медицинския работник при създаването на такива системи.

Система за катетеризиране на периферни вени - индикации за монтаж

Това се случва, когато в извънредна ситуация е необходимо да се окаже помощ на жертвата и достъпът до кръвообращението е невъзможен поради шок, ниско кръвно налягане или прилепнали вени. В този случай се изисква директно приложение на лекарството в кръвта. Тогава е необходимо пункцията и катетеризацията на периферната вена.

Понякога е необходимо да имате достъп до кръвообращението бедрената вена. Често има такава нужда, ако е необходимо кардиопулмонална реанимация. Лекарите могат да работят паралелно и да не се намесват помежду си. Катетеризацията на периферните вени е необходима и в следните случаи:

• Аварийна инфузионна терапия в линейката. След хоспитализацията, лекарите не трябва да губят ценно време и можете веднага да започнете лечебни процедури.
• Пациентите, които се нуждаят от често интравенозно приложение на лекарства в големи обеми, без катетър, също не могат да направят това.
• Пациентите от хирургичния отдел изискват интравенозни инфузии, тъй като може да е необходима спешна хирургична интервенция.
• Въвеждане на интравенозна анестезия по време на операцията.
• Създайте катетър за жени в труда, ако има риск от проблеми при раждането с достъп до вените.
• Ако е необходимо, често се събира венозна кръв за анализ.
• Няколко кръвопреливания.
• Катетеризацията на периферните вени също се извършва, когато се изисква парентерално хранене на пациента.
• Изисква подкрепа или корекция на водно-електролитния баланс.
• Катетеризацията на периферните вени може да бъде предварителна процедура преди създаването на централен катетър.

Както може да се види, там е подробен списък с индикации за процедурата, но трябва да се вземат предвид и противопоказанията.

Кога не е посочена катетеризацията на вените?

На практика няма противопоказания, които категорично да забраняват процедурата. Но има някои нюанси, които не позволяват катетеризирането на тази вена или на този сайт.

1. Препоръчително е да се предпочита централен венозен достъп, ако:

• въвеждането на лекарства дразни съдовата стена (това явление най-често се наблюдава при инфузия на разтвори с голяма осмоларност);
• е необходима трансфузия на голям обем кръв;
• повърхностните вени не са видими и не са осезаеми дори след прилагане на турникет.

2. Необходимо е да изберете друго място за поставяне на катетъра, ако има възпалителни процеси върху кожата или тромбофлебит в определена зона.

Може да се каже, че катетеризацията на вените чрез периферен катетър е възможна при практически всички пациенти. Изборът на местоположение се основава на отделни индикации.

Какво е необходимо за инсталиране на катетър?

Комплект за катетеризация на периферните вени включва следните инструменти:

• Тава, но непременно стерилна.
• Контейнер за отпадъци.
• Спринцовка с хепаринизиран разтвор.
• Памучни топки и стерилни кърпички.
• Мазилка или лепяща превръзка.
• Алкохолът е медицински.
• Катетър. Необходимият размер се избира, като се вземат предвид възрастта на пациента и мястото на инсталиране.
• Свързваща тръба.
• Каишка и стерилни медицински ръкавици.
• Бинт.
• Ножици.
• "Водороден пероксид".

Наличието на всичко необходимо за монтирането на катетъра изисква също така организиране на пространство за удобна работа. Трябва да има добро осветление. Трябва да премахнете всички допълнителни от масата. Сестра трябва да бъде в халат и шапка. Пациентът трябва предварително да бъде информиран за процедурата и да има представа за това.

Катетеризация на периферните вени - алгоритъм

Процедурата за инсталиране на катетър изисква следните стъпки:

1. Медицинският персонал се готви за катетеризацията: ръцете се измиват добре, третират се с антисептичен разтвор и се изсушават.
2. Подготовка на пациента за процедурата. Ако е необходимо, трябва да премахнете косата в областта за по-добро фиксиране.
3. Съберете комплекта за катетеризация на периферните вени, проверете неговата цялост и срок на годност. Сестрата също трябва да се увери, че тя е пациентът пред нея.
4. Осигурете осветление за добра видимост, подгответе табла за рециклиране на отпадъците и помогнете на пациента да заеме удобна позиция.
5. Изберете катетър, като се вземат предвид размерът на кръвоносния съд, възрастта на пациента, характеристиките на канюлата и честотата на интравенозните инфузии. Отворете опаковката.
6. Площта на кожата, където ще бъде извършена пункцията, трябва да се обезмасли и да се третира с антисептичен разтвор.
7. Поставете турникет над мястото на вмъкване и помолете пациента да извърши юмрук.
8. Вземете катетъра с дясната си ръка, отстранете защитната капачка, фиксирайте вената с палеца и показалеца и поставете иглата под ъгъл 5-15 °.
9. Издърпайте буталото. Ако кръвта потече в спринцовката, иглата удари вената.
10. Поставете катетъра по-нататък по вената с 0,5 см, като го държите под "крилата".
11. Фиксирайте иглата на иглата и бутнете катетъра, за да го извадите от игления проводник.
12. Извадете колана.
13. Натиснете вената, най-накрая извадете иглата-проводник и го изпратете в контейнера за отпадъци.
14. Проверете мястото на поставяне на катетъра за наличие на зачервяване, подуване.
15. Запечатайте вената и извадете спринцовката.
16. Поставете вкарването на катетъра с антисептичен разтвор и нанесете стерилна превръзка или пластир.
17. Въведете датата и часа на катетеризацията, размера на системата в специален дневник.

Ако се наблюдава техниката на катетеризиране на периферната вена, тогава, като правило, не възникват усложнения. Но да ги изключите също не си заслужава.

Усложнения на катетеризацията

По-често усложненията на катетеризацията на периферните вени се провокират от неопитност на медицинския персонал, който провежда тази процедура. Спазването на всички етапи от въвеждането на катетъра играе важна роля. Ако алгоритъмът не бъде следван, усложненията не могат да бъдат избегнати.

Негативните последици могат да бъдат разделени на две групи:

1. Общи усложнения.
2. Local.

Нека разгледаме всеки вид по-подробно. Местните нежелани странични ефекти включват:

• Хематом. Тя може да се образува поради изтичане на кръв от съда и натрупването му в областта на установения катетър. Това обикновено се случва, ако се извърши неуспешно пробиване на вена по време на поставянето или отстраняването на катетъра.
• Тромбозата на вената се развива на фона на образуването на тромб в съда. Най-често това усложнение се провокира от несъответствие между размера на катетъра и вената, както и от неправилната грижа след процедурата.
• Инфилтрацията се наблюдава, когато инжектираните лекарства не се доставят в кръвоносните съдове, но под кожата. Усложненията са сериозни, защото приемът на хипертонични, алкални разтвори или цитостатици може да предизвика смърт на тъканите. Идентифицирането на ранен етап от това усложнение ще избегне по-сериозни последици.
• Флебит. Развива се поради механично, химическо дразнене или инфекция, което се случва при неспазване на хигиенните изисквания и стерилитета на процедурата. Тромбофлебитът може да се развие, признаците са зачервяване и болезненост в зоната на установения катетър. По-късно температурата се повишава, при отстраняване на катетъра може да има отделяне на гной.

Честите усложнения включват:

1. Тромбоемболизъм. Тя се диагностицира, ако кръвен съсирек на катетъра или във вената изчезне и с притока на кръв отива към сърцето.
2. Въздушна емболия може да се случи по време на интравенозната терапия, но като правило, ако системата се използва за периферна венозна катетеризация, рискът е значително намалена, поради наличието на положителен венозно налягане.
3. Много рядко, но може да се отдели катетър.

Медицинските служители трябва да бъдат подготвени да се справят с всякакви усложнения след поставянето на катетъра и трябва да се вземат превантивни мерки за предотвратяването им.

Предотвратяване на развитието на усложнения

Разбира се, резултатът от процедурата не може да бъде предвиден за 100%, тъй като тялото на всеки пациент е индивидуално. Но лекарите трябва да направят всичко възможно, за да намалят риска от нежелани последици, ако периферните вени са катетеризирани. Как да избегнем усложнения? По този въпрос компетентният специалист винаги ще дава необходимите съвети на младите лекари:

1. Не избирайте плавателни съдове с малка видимост за процедурата.
2. Можете да предотвратите образуването на хематом, ако натискате пръстите си с мястото, където е поставен катетъра, и задръжте за 3-4 минути.
3. Тромбозата се предотвратява чрез правилния избор на размера на катетъра. Също така е важно да се вземе предвид материалът, от който се произвеждат канюлите, например полиуретан, политетрафлуороетилен са по-малко тромбогенни. Препоръчително е кожата да се използва над предполагаемия катетър с хепаринови мехлеми (подходящ е Lyoton).
4. За да се избегне инфилтрацията, е необходимо да се използва въртящ се стол за стабилизиране на катетъра (особено ако е инсталиран на мястото на сгъване на ръката или крака).
5. За да се предотврати флебитът по време на монтажа на катетъра, е необходимо внимателно да се спазват правилата на антисептиците, да се използват, доколкото е възможно, висококачествени инструменти. Администрирането на лекарства трябва да се извършва бавно, винаги следвайки инструкциите за отглеждане. За профилактика се препоръчва да се промени вената, за да се инсталира катетър, ако се изисква повторна процедура.
6. Не е желателно да поставяте PVC върху долните крайници, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. След спиране на инфузията вследствие на образуването на съсирек върху катетъра, струва си да се извлече и инсталира нова.
7. Въздушната емболия се предотвратява чрез пълно отстраняване на въздуха от инфузионната система, преди да се свърже с катетъра. Всички части трябва също да бъдат запечатани заедно.

Тези важни препоръки ще помогнат да избегнете много усложнения, ако се извършва катетеризация на кубиталните и други периферни вени.

Процедура за грижа за катетъра

Ако процедурата за инсталиране на PVK е била успешна, това не означава, че можете да забравите за катетъра. Правилната грижа е важна, за да забележите появата на най-ранните симптоми на развиващите се усложнения.

Правилата за грижа са, както следва:

1. Всеки ден медицинската сестра трябва да провери мястото, където е инсталиран ICP. Ако се намерят замърсявания, те веднага се отстраняват.
2. При извършване на манипулации с катетъра и инфузионната система трябва да се спазват асептичните правила.
3. Катетърът трябва да се смени след 2-3 дни. Ако кръвните продукти се използват за трансфузия, тогава всеки ден.
4. За да се измият катетите, трябва да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид.
5. Когато свързвате катетъра, не докосвайте оборудването.
6. Извършете всички манипулации в стерилни ръкавици.
7. Редовно сменяйте щепселите и не ги използвайте отново.
8. След прилагане на лекарства, катетърът трябва да се измие със солев разтвор.
9. Ако е необходимо, сменете фиксиращата превръзка.
10. Не използвайте ножици по време на манипулации с катетъра.
11. За предотвратяване на тромбофлебит след пункция над мястото на поставяне на катетъра, зоната на кожата се третира с тромболитични мехлеми и гелове.

Спазването на всички препоръки за грижи ще позволи своевременно откриване на проблеми или напълно да се избегнат отрицателни последици.

Характеристики на катетеризацията при деца

Катетеризирането на периферните вени при малките деца има свои собствени характеристики, като се има предвид възрастта на пациентите. Детето трябва да бъде подготвено. Температурата в процедурното помещение трябва да е удобна (ако е необходимо, трябва да инсталирате нагревател, за да избегнете стресова реакция към студа). Не се препоръчва процедурата да се извършва веднага след хранене.

Катетеризацията на периферните вени при новородени се извършва съгласно следния алгоритъм:

1. За установяване на катетъра се избира кръвоносен съд. При децата е за предпочитане да се използват съдове на гърба на ръката, на предмишницата, на главата, краката, лакътя или в глезена.
2. Избраната област трябва да бъде затоплена.
3. Нанесете турникета и затегнете, докато пулсацията се спре в периферията.
4. Обработвайте кожата с антисептично съединение.
5. Свържете спринцовката към катетъра и адаптера, проверете проходимостта, като използвате солев разтвор.
6. Изключете спринцовката.
7. Катетърът на иглата за катетеризиране на периферните вени трябва да се вземе с показалеца и палеца и да се държи от "крилата".
8. Натиснете съда с пръст и игла, за да пробиете кожата точно под мястото на пробиване.
9. Иглата се поставя във вената, докато кръвта се появи в канюлата, когато водачът се изтегли.
10. Изтрийте кабела. Не позволявайте на иглата да се движи по-далеч - това може да повреди противоположната стена на съда.
11. Катетърът трябва да се инсталира възможно най-далече и да се премахне турникета.
12. Свържете адаптера и спринцовката и въведете малко количество физиологичен разтвор, за да се уверите, че катетърът е поставен правилно.
13. Закрепете катетъра, така че детето да не може да повреди системата.

Процедурата за поставяне на PVC при деца може да доведе до много проблеми. Ако при възрастни пациенти това е почти обикновена процедура, то при бебета може да се превърне в малка хирургическа намеса. Често за млад лекар, катетеризацията при деца става невъзможна задача.

Процедурата на катетеризацията понякога е единственият начин ефективно да лекува пациента. Ако лекарят се доближи до процедурата и я подготви с познаването на случая, тогава не възникват усложнения. Медицинския персонал няма да трябва да носи неприятни усещания и да пробива вена всеки път преди въвеждането на интравенозно лекарство. Освен това често инсталацията на PVK може спешно да осигури необходимата помощ, за да спаси живота на пациента.