Централна вена техника за катетеризация

Централният венозен катетър (CIC) не се изисква при болни пациенти със стабилно кръвообращение и пациенти, които не получават разтвори с висок осмоларитет. Преди да поставите такъв катетър, всички възможни усложнения и рискове трябва да бъдат претеглени. В тази статия ще разгледаме как централната вена е катетеризирана.

Избиране на място за инсталация

При избора на местонахождението на катетъра (пункцията), преди всичко се отчита опитът на здравния работник. Понякога се вземат под внимание вида на операцията, естеството на лезията и анатомичните особености. По-специално, пациентите от мъжки пол се поставят в областта на катетъра подклавични вени (тъй като те имат брада расте). Ако пациентът има високо вътречерепно налягане, катетърът не трябва да се поставя в жлебарната вена, тъй като това може да затрудни източването на кръвта.

Алтернативни места за пробиване са аксиларни, медиални и странични сафенозни вени на ръцете, при които е възможно и монтирането на централен катетър. Специална категория включва PICC катетри. Те са инсталирани във вената на рамото под контрола на ултразвука и не могат да се променят в продължение на няколко месеца, което всъщност представлява алтернативна версия на пристанището. Усложненията на специфичен тип са тромбоза и тромбофлебит.

свидетелство

Централната ветеринарна катетеризация се извършва съгласно следните указания:

• Необходимостта от въвеждане на хиперсомоларни разтвори (повече от 600 mosm / L) за пациента.
• Контрол на хемодинамиката - измерване на централното венозно налягане (CVP), хемодинамичен мониторинг на PICCO. Само измерването на CVP не е индикация за монтирането на катетъра, тъй като измерванията не дават точен резултат.
• Измерване нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид (в отделни случаи).
• Използването на катехоламини и други вещества, които дразнят вените.
• Продължително, повече от 10 дни, инфузионно лечение.
• Венозна диализа или венозна хемофилтрация.
• Целта на инфузионната терапия в лошо състояние на периферните вени.

Противопоказания

Противопоказания за монтирането на катетър са:

• Увреждане на инфекцията в зоната на пробиване.
• Тромбоза на вените, при която се планира катетър.
• Нарушена коагулация (състояние след отказ на системата, антикоагулация). В този случай може да се вкара катетър в периферните вени на ръцете или бедрото.

Избор на място и предпазни мерки

Преди катетеризирането на централната вена е необходимо да се спазват определени правила:

• Предпазни мерки: Използвайте стерилни ръкавици, маски, капачки, стерилни рокли и салфетки, особено внимание трябва да се обърне на дезинфекцията на кожата.
• Поставяне на пациента: най-добрият вариант е да се изправите надолу, тъй като това улеснява вмъкването на катетър в юмручните и подклавичните вени. Това също така намалява риска от белодробна емболия. Трябва обаче да се има предвид, че такова положение на тялото може да предизвика повишаване на вътречерепното налягане. Комплектът за централна венозна катетеризация според Seldinger ще бъде разгледан по-долу.

ограничения

Изборът на място за пробиване е важен етап от процедурата и включва следните ограничения:

• Алтернатива на метода на ориентация чрез анатомични свойства е пункцията на югуларните и субклавичните вени под 1/3-контрола. Този метод визуализира анатомичните характеристики и намалява риска от усложнения като неправилна позиция на катетъра или неправилно пробиване (с хематом).
• Анестезия с местен характер. Ако пациентът е в съзнание, тогава лека анестезия се прилага преди процедурата, в някои случаи леко успокояване с изстрел на мидазолам.
• Венозно пробиване. Ако е външна, предна или вътрешна югуларна вена, пробиването се извършва от спринцовка, пълна с половин физиологичен разтвор. В този случай ЦИК се установява по метода на Селдинг. Ако трябва да се вкара подклавиева вена, проводникът с жила с форма J е насочен надолу. Катетърът се намира на 3-4 сантиметра под ключицата вдясно от линията на парашмата. Необходим е постоянен мониторинг на параметрите на електрокардиограмата, тъй като твърде дълбокото вкарване на катетъра може да наруши сърдечния ритъм. Това ще помогне за поставянето на педиатрията за катетеризиране на централните вени.
• Аспирационен тест. Спринцовката се отстранява след поставянето на катетъра, за да се разбере дали артериалната или венозна кръв идва от мястото на пункцията. Ако има съмнения, тогава кръвта се взема за анализ. Ако аспирацията се осъществява свободно, тогава установеният катетър може да се използва за инфузионна терапия. Необходимо е да проверите верността на инсталирания катетър с помощта на рентгенови лъчи и само след това да ги оправите.
• Мониторинг на състоянието на пациента. Непосредствено след поставянето на катетъра пациентът се нуждае от интензивно наблюдение, за да идентифицира своевременно усложненията, които могат да възникнат при пневмоторакса.
• ЦИК. Всеки инсталиран катетър трябва да бъде отбелязан в специален график с датата, мястото на инсталиране и вида на катетъра. В случай на поставяне на катетър по спешност, без да се наблюдават асептични условия, той трябва да бъде отстранен колкото е възможно по-скоро и изпратен за анализ. Комплектът за централна венозна катетеризация според Seldinger е най-популярен.

Грижа за катетъра

Необходимо е да се избягва разединяването на системата и нейното манипулиране. Ключетата и нехигиеничните условия на катетъра са неприемливи. Системата е фиксирана по такъв начин, че да няма премествания в областта на пробиване. Развитието на усложненията и рискът от появата им трябва да се проверяват ежедневно. Най-добрият вариант е да приложите прозрачна превръзка в мястото за поставяне на катетъра. Неотложното отстраняване на катетъра се подлага на системна или локална инфекция, когато централната вена е катетеризирана.

Хигиенни стандарти

За да се избегне неотложното отстраняване на катетъра, строго спазване на хигиенните норми и асептията трябва да се спазват стриктно при инсталирането му. Ако ЦИК е инсталирана на мястото на злополука, тя се отстранява след като пациентът бъде отведен в болницата. Необходимо е да се изключат всякакви ненужни манипулации с катетъра и да се следват правилата на асептията, докато се взема кръв и инжекции. Прекъсването на катетъра от инфузионната система изисква дезинфекция на дюзата със специално решение. Необходимо е да се използват стерилни превръзки и еднократна капачка за трипътен кран за да се намали броят на разклонители и съединения и строго да контролира показатели протеин, левкоцити и фибриноген в кръвта, за да се предотврати инфекция.

Следвайки тези правила, често не можете да променяте катетъра. След отстраняване на CIC, спринцовката се изпраща за специално проучване, дори и да няма симптоми на инфекция.

замяна

Времето за престой на иглата за централен венозен катетеризация не е регулирана, това зависи от податливостта на пациента да инфекция и реакция на организма към въвеждането на CMC. Ако катетърът е инсталиран в периферната вена, подмяната е необходима на всеки 2-3 дни. В случай на централна вена, катетърът се отстранява при първите симптоми на сепсис или треска. Спринцовка, отстранена при стерилни условия, се изпраща в микробиологично проучване. Ако трябва да се замени CVC се случва в първите 48 часа, а на мястото на пункция не е дразнене и признаци на инфекция, нов катетър поставен от техниката на Селдингер. Наблюдавайки всички асептични изисквания, катетърът се извади от няколко сантиметра, така че тя, заедно със спринцовката все още остава в съда, и едва след това извадете спринцовката. След като се сменят ръкавиците, в лумена се поставя проводник и катетърът се отстранява. След това се поставя и фиксира нов катетър.

Възможни усложнения

След процедурата са възможни следните усложнения:

• Pnevmotoreks.
• Хематом, хемомедиастин, хемоторакс.
• Артериална пункция с риск от увреждане на целостта на кръвоносните съдове. Хематоми и кървене, фалшиви аневризми, удари, артериовенозни фистули и синдром на Хорнър.
• Белодробна емболия.
• Пункцията на съдовете на лимфата с хитомендестин и хилотаракс.
• Неправилно положение на катетъра във вената. Infuzorothorax, намиране на катетър в плевралната кухина или твърде дълбоко в камерата, атриума от дясната страна или в грешната посока на CCV.
• Увреждане на брахиалния или цервикалния плексус, диафрагмата или нервите на вагуса, звездовиден възел.
• Сепсис и инфекция на катетъра.
• Тромбоза на вената.
• Нарушаване на ритъма на сърцето по време на движението на катетъра за централната венозна катетеризация според Seldinger.

Инсталиране на CIC

За монтирането на централен венозен катетър има три основни направления:

• Подклавианската вена.
• Жътната вътрешна вена.
• Фемурна вена.

Специализираният специалист трябва да може да постави катетър в най-малко две от тези вени. При централна венозна катетеризация е особено важен ултразвуков контрол. Това ще помогне да се локализира вената и да се определят структурите, свързани с нея. Затова е важно да можете да използвате ултразвукова машина, ако е възможно.

Стерилизността на комплекта за катетеризиране на централната вена е от първостепенно значение, тъй като е необходимо да се сведе до минимум рискът от инфекция. Кожата трябва да бъде третирана със специални антисептици, инжектирайте стерилни салфетки. Стерилните рокли и ръкавици са строго необходими.

Главата на пациента слиза, което позволява пълнене на централните вени, увеличавайки обема им. Тази позиция улеснява процеса на катетеризация, свежда до минимум риска от белодробна емболия по време на самата процедура.

Вътрешната сърдечна вена най-често се използва за поставяне на централен венозен катетър. Този тип достъп намалява риска от пневмоторакс (в сравнение с подклавичната катетеризация). Освен това, в случай на кървене, той се спира чрез притискане на вената чрез компресионна хемостаза. Този тип катетър обаче е неудобен за пациента, той може да измести проводниците на временния пейсмейкър.

Протоколни действия

Протоколът за централна венозна катетеризация включва следните действия:

• Най-оптимално е използването за катетеризиране на иглата според Seldinger (въведение от проводника). Катетри, подобни на периферните, са по-трудни за установяване.
• Преди въвеждането е необходимо анестезията на кожата и целулозата с лидокаин (1-2% разтвор).
• Иглата се поставя върху спринцовка с разтвор на натриев хлорид.
• Проводникът е разположен на стерилно място за лесен достъп.
• Кожата се врязва с малък скалпел. Това се прави, за да се улесни процеса на поставяне на канюлата.
• Освен това е необходимо напредната игла да се изтегли напред, като се издърпа буталото, за да се поддържа отрицателно налягане.
• Ако не можете да влезете във вената, трябва да затегнете бавно иглата, като продължавате да поддържате отрицателно налягане в спринцовката. Има случаи на пробиване на вена. В този случай, издърпването на иглата помага.
• Ако опитът за поставяне на катетъра е неуспешен, иглата се измива, за да се отстранят частиците, които затварят лумена. Освен това, мястото на вените отново се оценява и се определя нова тактика за поставяне на катетъра.
• След като иглата навлезе във вената и кръвта навлезе в спринцовката, трябва да натиснете иглата малко назад или напред, за да може кръвта да тече гладко.
• С едната ръка, поддържаща иглата, извадете спринцовката.
• След това се въвежда гъвкав проводник. Той преминава в панела с иглата с минимално възможно съпротивление. Можете да направите тази процедура малко по-лесно, като промените ъгъла на скобата.
• Ако съпротивлението при преместване на проводника е достатъчно силно, необходимо е да проверите положението на иглата чрез провеждане на аспирация в кръвта.
• След като голямата половина на водача е вкарана във вената, иглата трябва да се отстрани и катетърът с разширителя да се постави върху проводника.
• Въвеждащият не може да бъде преместен напред, докато малка част от проводника започне да излиза извън отдалечения край на разширителя и няма да бъде здраво закрепена.
• Ако има съпротива срещу въвеждането на ЦИК, можете да увеличите разрез. Ако възникне съпротива в дълбоките слоеве, първо може да въведете дилататор с малък диаметър, за да отворите прохода.
• След като катетърът е напълно инсталиран, разширителят се отстранява и CIC се закрепва с прозрачна превръзка и лигатура.
• В заключение, се извършва рентгеново изследване за наблюдение на положението на катетъра. В случай на инсталация без усложнения, катетърът може да се използва незабавно, без допълнителен контрол.

Достъп до подклавианската вена

Монтирането на катетър в подклавираната вена се използва, когато няма достъп до врата на пациента. Това е възможно, когато сърцето е спряно. Катетърът, поставен на това място, се намира в предната част на гръдния кош, с който е удобно да се работи, не причинява неудобства на пациента. Недостатъците на този вид достъп са висок риск от пневмоторакс и липсата на способност за изтласкване на съда, ако е повреден. Ако катетърът не е монтиран от едната страна, не можете веднага да опитате да го въведете от другата, тъй като това драстично увеличава риска от развиване на пневмоторакс.

Монтажът на катетъра включва следните стъпки:

• На върха на закръгления край на ключицата има точка между една трета от средната и две трети от страничната.
• Мястото на въвеждане се намира на 2 см под тази точка.
• Освен това, се прилага анестезия и анестетикът се анестезира като място на пробиване, а областта на ключицата около оригиналната точка.
• Иглата за катетеризация се прилага по същия начин като анестезията.
• Щом краят на иглата е под ключицата, трябва да я обърнете към долната точка на кухината на гръдната кост.

Достъпът до артерията на бедрото е особено често използван при спешни случаи, тъй като помага да се влезе в голяма вена за по-нататъшна манипулация. Освен това с тази форма на достъп е лесно да се спре кървенето чрез изстискване на вената. Този достъп ви позволява да поставите временно сърдечно устройство. Основното усложнение на този тип катетеризация е високият риск от инфекция и необходимата неподвижност на пациента.

Как се инсталира катетърът?

Катетърът е инсталиран, както следва:

• Пациентът е в хоризонтално положение. Краката се разгъва и се отклонява отстрани.
• Ингвиналната област се обръсва, кожата се третира с антисептик и се покрива със стерилни салфетки.
• Бедрената артерия се палпира в областта на гънката в основата на крака.
• Извършва се анестезия на областта за поставяне на катетъра.
• Иглата се поставя под ъгъл от 30-45 градуса.
• Виена обикновено се намира на дълбочина около 4 см.

Централната вена катетеризация е сложна и опасна медицинска манипулация. Тя трябва да се извършва само от опитен и квалифициран специалист, тъй като грешка в този случай може да струва живота и здравето на пациента.

Какво е включено в комплекта за двуканална катетеризация на централните вени?

В състава на стерилни (еднократни) комплекти за монтаж - порт камера, пристанищен катетър, тънкостенна игла, 10 см спринцовка³, две заключващи заключване с мек проводник J-образен накрайник в устройство за размотаване, две не Huber игла катетър venopodemnik един Huber игла с заключващи крила и прикрепен катетъра восъчна свещ разширителя, tunneler, делими интродюсер.

Комплект за катетеризиране на централната вена

Комплектът е предназначен за катетеризация на висшата вена кава по метода на Селджингер. Може да се наложи продължително приложение на лекарства, парентерално хранене, инвазивно проследяване на кръвното налягане.

Известен е с набор от катетеризации на централните вени "Zertofix".

Като част от комплекта можете да видите:

• Полиуретанов радиоактивен катетър с удължения, снабден със скоба.
• Илду Селдингер (встъпител).
• Проводникът е направен от найлон.
• Дилататорът (дилататора).
• Допълнително фиксиране за закрепване към кожата на пациента.
• Включете с инжекционна мембрана.
• Мобилна скоба.

Комплектът за централната вена катетеризация "Zertofix" се използва най-често.