Дисфункция на сфинктера на Оди - какво е това?

Сфинктера на Оди е орган, който регулира навлизането на жлъчката през жлъчния канал от черния дроб до дебелото черво. Също така една от неговите функции е регулирането на секрецията на жлъчния мехур, както и влизането на панкреатичния ензим в червата. Активността на стомашно-чревния тракт има огромно влияние върху жлъчния канал.

Важно е тялото да функционира правилно

Ако работите с (сфинктера на Оди) се отклонява от нормата, а след това тя започва да страда активност на стомашно-чревния тракт. Един пациент, който има дадено разстройство опит пароксизмална болка в горната част на корема, чернодробни ензими могат да бъдат увеличени, има разширение в общата жлъчния канал, повишена секреция на панкреатин, и като цяло може да се развие панкреатит. Какво е това - сфинктер на Оди? Какви са най-опасните нарушения в работата на тялото? Така че, за всичко в ред.

Устройство на сфинктера на Оди

Причините за нарушението в дейността на този орган могат да бъдат два вида - структурни или функционални. Според медицинската класификация, тази дисфункция се отнася до нарушения на жлъчните пътища.

Анатомично CO е обвивка на мускулите и съединителната тъкан, която заобикаля кръстовището на жлезите на панкреаса и жлъчката в един общ съд, който влиза в стената на дванадесетопръстника. Въз основа на структурата на сфинктер, е изолиран от три части - сегмента на жлъчния канал, рак на панкреаса сегмент канал и сфинктер на ампулата, която обгражда общия канал на двете тела.

В тази ампула се поддържа постоянно налягане, което нормално е 10-15 mm Hg. Това налягане се регулира от гладките мускули, които образуват корпуса и са разположени както надлъжно, така и кръгообразно.

CO функции

Какво е това - сфинктера на Оди по отношение на функционалността?

Три основни начина на работа на мускулите на сфинктера - регулирането на жлъчката и панкреаса сок, влизащи в дванадесетопръстника, предотвратяване рефлукс (избухвания) съдържание на червата обратно в жлъчката-изходен канал на панкреаса, както и осигуряване на натрупването на жлъчните в жлъчния мехур.

Всички тези функции са възможни поради способността на ОП да регулира налягането вътре и между системата на неговите канали и дванадесетопръстника.

Каква е дисфункцията на СО?

Дисфункцията на сфинктера на Оди (DSO) е частично нарушение на проходимостта на каналите, описани по-горе. Той има органичен или функционален характер и клиничната му проява е нарушение на изтичането панкреатичен сок и жлъчка.

Въз основа на характера на DSO, пациентите с това разстройство са разделени на два вида - тези, които се развиват на фона на сфинктерна стеноза (спазъм) и тези, които имат функционална дискинезия на този орган. Анатомичната стеноза на СБ се причинява от възпаление и фиброза (когато мускулната тъкан се замества от съединителната тъкан, се образуват белези) и евентуално - от хиперплазия на мембраната. Фиброзата и възпалението могат да бъдат предизвикани от преминаването на камъни по каналите или атаките на остър панкреатит. Лекарите са съгласни, че е много трудно да се разграничат органичните и функционалните причини за това разстройство, защото те могат да бъдат повлияни от едни и същи фактори.

Много често има дисфункция на сфинктера на Одди при тези, които са претърпели холецистектомия. Един от компонентите на синдрома на постхолецистектомия е тази болест, всъщност тя по правило провокира синдрома. Повечето от тези пациенти страдат от дефицит във функционалността на органа, който се проявява като постоянно проникване на жлъчката в дебелото черво. Понякога има спазъм (дискинезия) на сфинктера на Оди. Ако жлъчният мехур е отстранен, дори леко намаляване на CO води до повишено налягане в целия жлъчен канал. Това явление е придружено от болка.

Как да диагностицираме?

Естествено такава диагноза трябва да бъде поставена от лекаря. По-долу ние изброяваме всички характерни симптоми на сфинктера на Оди, по-точно неговата дисфункция.

На първо място, това е изразена, упорита болка с локализация в центъра на епигастриума и в горната дясна корема. Природата на тази болка е следната:

• продължителност на пристъпите - около половин час или повече, те се разпръскват с интервали без болка и след това отново могат да се повтарят;
• Атаките се появяват един или повече пъти през цялата година;
• болката е толкова силна, че човек не може да я издържи, като се занимава с някаква дейност;
• Изследването не води до идентифициране на каквито и да било структурни промени, които обясняват тези симптоми.

Анализите могат да показват едно или повече от следните: повишен билирубин и / или панкреатични ензими, алкална фосфатаза и серумни трансаминази.

Видове нарушения на функцията на сфинктера Oddi

В медицината пациентите се класифицират в две категории: пациенти с нарушения в жлъчния сегмент на сфинктера (такова мнозинство) и пациенти с дисфункция на сфинктера на Oddi в панкреатичния тип (има по-малко).

Проучвания, които са необходими, за да се получи пълната картина, са ERCPH (ендоскопска ретроградна панкреатолангиография) и сфинктерна манометрия. Тези два метода се наричат ​​инвазивни прегледи за това заболяване.

Изследването на ERCPH помага да се изключат други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища, което би могло да причини подобни симптоми на болка. Освен това ви позволява да определите както размера на каналите, така и периодичността на изпразването им.

И с помощта на ендоскопска манометрия (която се счита за най-надеждният метод за изследване на СО), измерете налягането в сфинктера чрез вкарване на специален катетър в изследваните канали. Също така помага да се разбере каква е моторната дейност на CO.

Бялови типове на ДСО

С помощта на тези два метода пациентите с DSO са разделени на няколко групи. Дисфункция на сфинктера на Оди от жлъчна тип № 1, когато пациентът настоящото жлъчни колики, обща жлъчния канал удължен регистри по-бавно от нормалното отглеждане специфичен контрастно средство, както и нивото на повишени чернодробни тайни. Разстройствата на тази група са причинени от стеноза на сфинктера на Оди. На второ място, е сфинктера на Оди дисфункция на жлъчна тип номер 2. Тук пациенти изпитват болка в жлъчката, комбинирани с някои симптоми, характерни за първия тип. При тях нарушенията могат да бъдат както функционални, така и структурни. Трето, това е жлъчен тип 3, придружен от изключително билиарни атаки, което показва функционалната природа на заболяването. И накрая, се отличава подтипът на панкреатичната дисфункция на сфинктера на Оди. При него пациентът изпитва характерна болка в панкреатит в епигастричния регион, която може да се върне. Анализите при такива пациенти показват повишени липази и амилази. Но както обективните причини за панкреатит са изчезнали (например, пристрастяване към алкохол и т.н.), лекарите установяват диагнозата на несигурна етимология на рецидивиращ панкреатит.

Лабораторните изследвания са смислени само когато възникнат болезнени атаки. След това анализът ще покаже увеличението на някои ензими, което ще помогне да се идентифицират причините и естеството на болестта.

Неинвазивен преглед в DSO

Какво е това - сфинктер на Оди? Общата картина на самия орган и неговата дисфункция са повече или по-малко ясни. След това ще разгледаме диагностичните методи за разследване на DSO.

За неинвазивно изследване се използва ултразвук при това заболяване. Той помага да се определи диаметърът на необходимите канали преди и след въвеждането на "провокативни" вещества. Например, за да се направи ултразвук успешен по отношение на диагнозата, пациентът приема мастни храни. Това стимулира производството на холецистокинин и повишава секрецията на жлъчката. Диаметрите се измерват за един час с периодичност от 15 минути. При нормално функциониране на СО, диаметърът остава практически непроменен или може да намалее до известна степен, но се увеличава значително с болестта. Вярно е, че този метод не предполага една изключително точна диагноза на дисфункцията на сфинктера на Одди към неговите подтипове.

Има и хепатобилиарна сцинтиграфия, която ви позволява да проследите времето на проникване на специално въведен изотоп, като се движите заедно с жлъчката от черния дроб в дебелото черво. Ако времето се увеличи, това е доказателство за наличието на DSO.

Консервативно лечение

Започва с диетата, която лекарят назначава на пациента. Медикаментозната терапия се отнася и за него. приемате лекарства.

В диетата с DSO най-важното е ниското съдържание на мазнини. В диетата трябва да бъдат влакна от растителен произход или такива хранителни добавки като трици и т.н. Въпреки това, всички зеленчуци и плодове трябва да се обработват термично, т.е. заварени или печени.

И целта на лекарствата при лечението на DSO е предимно симптоматична. Например, премахването на спазмите на гладкия мускул SB. Това се постига с назначаването на антиспазматични средства. Също така за тази употреба лекарства с антихолинергични свойства.

Преглед на лекарствата

Има спазмолитици от миотропен тип, които намаляват двигателната активност и тонуса на гладките мускули: "Папаверин", "Бензиклан", "Дротаверин". Един от най-ефективните лекари на наркотици смята "мебеверин", който пряко засяга гладкия мускул. Смята се, че той е средно 40 пъти по-ефективен от Papaverina. Нейните съпътстващи свойства - нормализирането на активността на червата, т.е. намалява хиперперстастите, облекчава спазмите, но не предизвиква хипотония. Също така добри отзиви са "Odeston" ("Gimecron"). Той няма антикоагулантни свойства и е изкуствен аналог на веществото, присъстващо в копър и анасон, които преди това се използват в медицината като антиспазматици. На практика не са имали случаи на странични ефекти при приемането на това лекарство. Намалете синдрома на болката и лекарствата, съдържащи блокери на бавните калциеви канали. Това са "Nifedipine", "Veropamil", "Diltiazem" и др. Всички горепосочени лекарства имат значителни странични ефекти, така че те се назначават с голяма предпазливост.

Инвазивни методи за лечение на DSO

Ако симптоматиката на заболяването е тежка, тогава се препоръчва операция. В случай на неефективност на неинвазивно лечение на сфинктера на Оди, по-точно неговата дисфункция и при предполагаема стеноза, има нужда от ендоскопска папилосфера. Ако този пациент е първият жлъчен тип, успехът на операцията е вероятно в повече от 90 процента от случаите. Същото ниво се поддържа при пациенти с втори жлъчен тип дисфункция на сфинктера на Oddi с повишено налягане в самия орган. Но при третия жлъчен тип вероятността за успех в случая на тази намеса варира от 7 до 55 процента. Ето защо, в този случай този тип операция се използва много рядко.

При ендоскопска дилатация на балона, временните катетри се имплантират в СО, т. Нар. Стентове. Тази операция е алтернатива на предишната. Но ефективността на подобна имплантация при пациенти с DSO все още не е доказана. Сега тя е назначена в много ограничени количества. Дилатацията на балони обаче е подходяща за пациенти, чиито жлъчни пътища не са разширени.

Сравнително нов метод на инвазивно лечение е въвеждането ботулинов токсин (ботокс) в дуоденалната зърното. Ефектът на тази инжекция продължава от три до девет месеца. Неговият ефект е да намали тона на сфинктера на Оди. Но тъй като методът все още съществува на етапа на клиничното изпитване, той все още не е широко използван.

заключение

От горепосочения материал стана ясно какво е то - сфинктера на Оди, каква е неговата дисфункция и начините за изследване на последната.

Както видяхме, в повечето случаи диагностичните методи позволяват правилно да се установи естеството на патологията, а наличието на високоефективни лекарства в повечето случаи подобрява благосъстоянието на пациентите.