Ранни усложнения на миокардния инфаркт. Рехабилитация на пациенти след миокарден инфаркт

Ранните усложнения на миокардния инфаркт се появяват в острия период на сърдечна катастрофа. Те могат да се развият в рамките на няколко часа или дни след появяването на първите признаци на исхемия. Такива усложнения се смятат за най-опасни, те често водят до смърт. Рискът от тяхното развитие е изключително висок. Последствията от сърдечен удар, които се появяват след няколко седмици или месеци след атаката, когато пациентът преминава към по-активен начин на живот, се считат за късно.

Какво представлява инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда възниква най-често поради атеросклероза. На стените на кръвоносните съдове се влагат вредни липопротеини, което води до образуването на плаки. Това драстично влошава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, развива се исхемична болест на сърцето. С по-нататъшното развитие на тази патология в миокарда може да възникне огнище на некроза (некроза), това е медицинско състояние и се нарича сърдечен удар.

Болката възниква рязко и се характеризира с изключително силна болка зад гръдната кост, която се дава на лявата страна на тялото. За разлика от ангина пекторис, атаката не може да бъде отстранена с конвенционални вазодилататори като нитроглицерин. Некрозата на областите на миокарда не може да премине без следа за тялото, сърдечният инфаркт често се усложнява от тежки сърдечни нарушения.

Възможни последствия от миокарден инфаркт

Дори по време на транспортирането на пациента в болницата или в първите часове след началото на острата некроза, могат да се появят ранни последствия от миокарден инфаркт. Какво е и как да го избегнем? Усложненията могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Последици, свързани с остра сърдечна недостатъчност: кардиогенен шок, белодробен оток.
2. Прекъсвания и друго увреждане на сърдечния мускул: камерен преграден камерна стена, папиларен мускул, камерна аневризма, перикардит.
3. Образуване на тромби в сърдечната кухина и артериите.
4. Аритмични разстройства.

Най-опасните ранни усложнения на миокардния инфаркт са остра сърдечна недостатъчност и тромбоемболични нарушения. Аритмия след атака се случва в по-голямата част от случаите, някои видове такива нарушения могат да доведат до сериозни последствия. Ако пациентът има признаци на белодробен оток или кардиогенен шок, спешната помощ трябва да се приложи възможно най-рано. Тези състояния често причиняват смъртта на пациента.

Кардиогенен шок и белодробен оток

Сърцето на човека работи като помпа, доставяща тъкани и органи с кръв и кислород. Ако тази функция е нарушена, се появява кардиогенен шок. Сърцето спира да изпомпва кръв, а органите изпитват остро гладуване с кислород. Понякога това състояние се развива по-рано от появата на синдрома на болката. Пациентът пада рязко артериално налягане, кожата се покрива със студена пот и придобива сив нюанс.

Следните причини за кардиогенен шок след инфаркт на миокарда могат да бъдат разграничени:

1. Разработване на рефлексен отговор на силна болка по време на атака.
2. Смущения в сърдечния ритъм.
3. Силното некротично увреждане не позволява на сърдечния мускул да намалее напълно. Този вид шок е най-опасният и води до смърт в 90% от случаите.

Кардиогенен шок обикновено възниква при тежки сърдечни пристъпи, когато около 50% от сърдечния мускул е повреден. Това усложнение е по-податливо на пациенти със захарен диабет.

Ако пациентът има признаци на кардиогенен шок, спешната помощ се осигурява от следния алгоритъм:

1. Пациентът се поставя с повдигнати крака. Провеждане на кислородна терапия. Интравенозно инжектираният "хепарин" в количество 5000 единици, за да се нормализира гликозидите на сърдечната честота, са показани.
2. Ако горните мерки не помогнат, направете капкомер с натриев хлорид (200 ml от 0.9% разтвор). Необходимо е да се контролира дишането, кръвното налягане и сърдечния ритъм.
3. При липса на ефект, ако се поддържа хипотония, се прави капкомер с 200 mg "Допамин" в глюкозния разтвор. Скоростта на приемане на течности се регулира, когато се повишава кръвното налягане.
4. Ако налягането не се нормализира, терапията се допълва с инжектиране на норепинефрин на капки в глюкозен разтвор.

Всички дейности трябва да се извършват при внимателен мониторинг на пулсната и сърдечната дейност.

Друго тежко ранно усложнение на миокардния инфаркт е белодробният едем. Тя произтича от стагнацията на кръвта в дихателната система. Това последствие от сърдечна катастрофа се случва в рамките на първата седмица след миокардната некроза. Пациентът има остра слабост, недостиг на въздух, кашлица с храчки, след което се задушава и се появява синкав цвят на кожата.

Белодробният едем е следствие от остра сърдечна недостатъчност. Препоръките за лечение на това състояние са следните:

• въвеждане на диуретици и сърдечни гликозиди;
• кислородна терапия;
• "Нитроглицерин" и аналгетици (в присъствието на синдром на болка).

За да се подпомогне подуването на белите дробове трябва да се направи незабавно, тъй като този процес напредва бързо и пациентът може да умре от задушаване.

Механично увреждане на сърцето

След миокарден инфаркт еластичността и еластичността на миокарда са рязко нарушени. Това води до механично увреждане и разкъсване на тъканите.

Разрушаването на интервентрикуларната септума обикновено се наблюдава при пациенти в старческа възраст и пациенти с хипертония. Това усложнение може да се случи в рамките на 5 дни след сърдечен удар. Пациенти със следните симптоми:

• увеличаване на обема на черния дроб и сърцето;
• силна болка в гръдния кош, която трудно може да се спре;
• затруднено дишане;
• аритмия;
• изпъкналост на цервикалните вени.

Такова сърдечно увреждане може да бъде усложнено от кардиогенен шок. В първия стадий на лечение се използват вазодилататорни лекарства. Но за да се премахне напълно празнината помага само хирургия.

Разрушаването на външната стена на камерата също възниква поради разрушаване на якостта на тъканите след некроза. Това опасно ранно усложнение на миокардния инфаркт е придружено от кървене и може да доведе до шок състояние. Човек изпитва силна болка в гръдния кош, задух, хрипове в белите дробове. Поради рязкото понижаване на налягането пациентът е в полу-слабо състояние, пулса му е слабо дефиниран. За да се отстранят тези щети, е необходима хирургическа интервенция. На мястото на почивката се поставя "кръпка" от специален материал.

Недостиг на митрална клапа

Недостиг на митрална клапа е едно от опасните последствия от миокарден инфаркт. Какво е това и защо се случва такова нарушение? Поради нарушение на силата на сърдечната тъкан, може да се получи разкъсване на папиларния мускул. В резултат клапанът не се затваря напълно. Това усложнение се случва в 1% от случаите. Има подуване на белите дробове, сърцето определя шума. Лекувайте тази патология само хирургически. Без операция смъртта е възможна в 50% от случаите.

Аневризъм на вентрикула

Аневризма на лявата камера се получава след трансмурална (екстензивна) форма на инфаркта. На увредената област се образува белезна тъкан, което нарушава контрактилната функция на сърцето. Най-често се образува аневризма при мъже на средна възраст и възрастни хора. Пациентът е загрижен за проявите на сърдечна астма: диспнея, кашлица, синя кожа. Пациентът не страда дори от физическо натоварване. Консервативното лечение няма ефект, изисква се кардиохирургична намеса.

перикардит

Перикардит с инфаркт на миокарда се среща в 10% от случаите. Обикновено се развива през първите 4 дни. Това е външно възпаление черупката на сърцето. Настъпва с дълбока лезия, когато патологията засяга всичките 3 слоя: миокарда, перикарда и ендокарда. Пациентът изпитва болка в гръдния кош, който е пулсиращ. Неприятните усещания се увеличават при вдишване и издишване. Обикновено назначаването на "Аспирин" помага. Това лекарство премахва възпалението и разрежда кръвта.

тромбоемболизъм

Рискът от тромбоемболизъм при миокарден инфаркт е особено висок през първите 10 дни. В сърдечната кухина може да се образуват кръвни съсиреци. През този период симптоматиката може да бъде изтрита. Кръвта става изключително опасна, когато излиза и запушва лумена на съдовете на друг орган. Пациентът изпитва силна болка поради прекратяване на кръвния поток. Тромбозата може да причини гангрена на различни органи. Най-често кръвните съсиреци блокират кръвотока в белите дробове или в долните крайници. За да се избегне тази патология, пациентите в периода след инфаркт са предписани интравенозно или подкожно приложение на "хепарин".

аритмия

При повечето пациенти се наблюдават аритмични нарушения след сърдечен удар. Признаците за това състояние са чести пулсации, умора, замайване, понякога болка в гърдите. Нарушенията на ритъма се спират от използването на сърдечни гликозиди. При брадикардия се използват сърдечни пейсмейкъри.

Опасен тип аритмия е камерната фибрилация. В този случай сърцето може да спре по всяко време. Ако ЕКГ разкрие такова опасно усложнение, необходимо е реанимация и използването на дефибрилатор.

рехабилитация

Как да живеем след миокарден инфаркт, за да избегнем усложнения? Този въпрос интересува всеки пациент, който е претърпял сърдечна катастрофа. През първата седмица след атаката вероятността от усложнения е много висока. Поради това пациентите се предписват нежен режим с постепенно увеличаване на товара.

През първите два дни започва лечението на некротични области. По това време се изисква да се съобразявате с почивката на леглото, физическата активност е строго противопоказана. Седенето на леглото е разрешено само на третия или четвъртия ден.

На петия ден пациентите могат да излязат от леглото и да ходят малко в района. На шестия ден пациентите могат да излязат в коридора, но да не се катерят по стълбите. Ходенето трябва да се извършва в присъствието на медицински персонал, така че ако е необходимо, помощта се предоставя навреме.

Ако след една седмица няма неприятни последствия, пациентът може да ходи 30 минути. Можете да направите душ и да направите своя собствена хигиена. Водата трябва да е на стайна температура.

Изваждането на дома от болницата обикновено се извършва през втората седмица. Преди това медицинският персонал провежда прости физически упражнения с пациента. При нормално здраве пациентът може да се качи на стълбите на един етаж.

Необходим е индивидуален подход към рехабилитацията на пациентите след инфаркт на миокарда. Продължителността на периода на възстановяване може да бъде различна. Необходимо е внимателно да се наблюдава състоянието на пациента. Дори при леки признаци на влошаване след миокарден инфаркт, товарът трябва да бъде намален.

Възстановяване се счита за успешно, ако пациентът след MI се наблюдава стенокардия и сърдечна недостатъчност, кръвното налягане не превишава 130/80 изпълнение и нивото на глюкоза и холестерол нива остава в нормални граници.

Начин на живот след инфаркт

При освобождаване от болницата кардиологът дава съвети на пациента за начина на живот, диетата, работата и почивката. Какви са правилата, които трябва да се спазват, за да се избегнат усложнения и повторно изземване?

Лекарят може да предпише на пациента тренировъчната терапия след инфаркт на миокарда. Комплексът от упражнения трябва да бъде избран индивидуално за всеки пациент. Това може да е лесна гимнастика за предотвратяване на застояли явления и поддържане на мускулен тонус или приятно ходене на чист въздух. Упражнявайте сами пациента само след освобождаване от болницата. В този случай трябва да следите скоростта на импулса и дишането. Трябва да се избягва голямо физическо натоварване, иначе исхемичните прояви могат да се върнат.

Трябва също да избягвате емоционален стрес, стрес и претоварване. С психически стрес, сърдечната честота се увеличава, а миокардът отново няма кислород.

От диетата се изключват храни с високо съдържание на холестерол. Тя също така трябва напълно да се откаже от употребата на алкохол и пушене. Пациентът не се препоръчва рязко да променя климата, което създава прекомерно напрежение върху сърцето.

Всеки пациент, който е претърпял миокарден инфаркт, трябва да бъде под наблюдение на кардиолог, редовно да се подлага на ЕКГ и да прави всички необходими тестове.

Инвалидност след сърдечен удар

Въпросът за групата на хората с увреждания след инфаркт на миокарда се определя индивидуално за всеки пациент. След атаката пациентът получава болничен лист за период от 4 месеца. Този път е необходим за възстановяването на тялото и рехабилитацията. След това пациентът се изпраща в комисията, за да реши дали да определи група с увреждания. Много пациенти успяват да останат способни и да отидат на работа. В други случаи комисията определя втората група увреждания и разширява болничния списък за още една година.

След този период Комисията отново разглежда въпроса за групата на хората с увреждания. Това взема под внимание способността на пациента да се сервира, да изпълнява същата работа със същото качество, образование, позиция и способност да адаптира тялото. Въз основа на това комисията може или да отстрани увреждането, или да установи увреждането на следните групи:

1. Трета група. Той е предназначен за малки нарушения в работата на сърцето и съдовете при пациенти, които преди това са били на психическа или лека физическа работа.
2. 2-ра група. Установява се при по-сериозни нарушения, когато отклоненията в работата на сърцето не могат да бъдат отстранени дори и по оперативен път. Втората група също се назначава, ако пациентът страда от ангина пекторис, породена от физически и психически стрес. В този случай на пациента е разрешена проста работа.
3. 1-ва група. Признат в най-тежките случаи, ако пациентът загуби самообслужване, страда от сърдечна недостатъчност или постоянна болка в сърцето.

Ако болезнените прояви са с постоянен характер и не са спрени от терапията, те съставят неопределено увреждане.

Освен това всички, които са подложени на миокарден инфаркт, са забранени следните видове труд:

• тежка физическа работа;
• работа на височина;
• работа, свързана с продължителен престой на краката;
• проучвания, свързани със стреса и психоемоционалния стрес;
• работа на конвейери, където е необходима бърза реакция;
• нощни и ежедневни смени;
• работа в химически заводи и при неблагоприятни климатични условия.

Тези ограничения важат за пациенти, които нямат група с увреждания.

перспектива

Продължителността на живота след инфаркт на миокарда зависи от няколко фактора. Лекарите често изпитват трудности да дадат точен отговор на този въпрос. Ако инфаркт на миокарда се появи за първи път, според статистиката смъртността е около 10% през първия месец. Ако пациентът е бил в състояние да оцелее в този период, тогава през първата година преживяемостта е 80%, а в рамките на 5 години - 70%.

Ако човек претърпи масивен сърдечен удар, обикновено това значително намалява продължителността на живота. Важни фактори са също възрастта на пациента, местоположението на некрозата, наличието на съпътстващи заболявания и ефективността на рехабилитацията. Ако човек е имал сърдечен удар в ранна възраст, той може напълно да възстанови сърцето и да живее в напреднала възраст. Ако атаката настъпва при възрастен човек с хипертония, затлъстяване или диабет, ситуацията може да бъде по-тъжна. Според статистиката такива пациенти живеят около 1 година.

Броят на извършените в по-малка степен сърдечни пристъпи засяга очакваната продължителност на живота, отколкото естеството и степента на некротичните промени. Има случаи, при които пациентите са претърпели няколко атаки, но са били стари. Обратно, млади пациенти са починали от един сърдечен удар, когато са били прехвърлени в болница. Прогнозата на тази болест зависи от характеристиките на хода на патологията и в много отношения от начина на живот на човек по време на рехабилитационния период.