Аденом на хипофизата: причини, симптоми, диагноза и лечение

Аденомът на хипофизната жлеза е туморно образувание с доброкачествено естество. Тя идва от жлезиста тъкан, която се намира в предната част на хипофизата. От клинична гледна точка, аденом на хипофизата, изразена Opthalmo-неврологично (разстройства на движенията на очите, главоболие, двойно виждане зрително поле и стесняване) и ендокринни и метаболитни синдроми, където, в зависимост от сорта на болестта може да се диагностицира акромегалия, дефект на сексуалната функция, хипогонадизъм, гигантизъм, галакторея , хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкортизъм.

Диагнозата се основава на информация, получена от КТ на турското седло, мозъчната ангиография на мозъка, радиография, ядрено-магнитен резонанс, офталмологични и хормонални изследвания. Аденомът на хипофизната жлеза (ICD определя кода си D35-2) се лекува чрез радиация, радиохирургия и чрез транскринно или трансназално отстраняване.

Същността на патологията

хипофизната жлеза се намира в основата на черепа, в седлото на вдлъбнатина. Той има гръб и предни lobes. Аденом на хипофизата е тумор на хипофизата, който започва в предния лоб на тъкан. Тя произвежда шест хормони, които регулират функционирането на жлезите с вътрешна секреция: растежен хормон, лутропин, тиротропин, пролактин, адренокортикотропен хормон, фолитропин. Според статистическите данни, патологията се среща само десет процента от всички тумори в черепа, които са в неврологията. Основно се проявява при пациенти на средна възраст (от 30 до 40 години).

Класификация на болестта

Трудността при класифицирането на това заболяване е, че анатомичната хипофиза принадлежи към нервната система, но от функционална гледна точка - до ендокринната.

Аденомът на хипофизната жлеза се класифицира по следните причини:

1. Аденомите са хормонално активни (аденомите на плурихормоналния тип са способни да отделят няколко хормона, например пролактозоматотропинома). Най-често срещаните са следните сортове:

• somatotropinoma;
• tireotropinoma;
• gonadotropinoma;
• пролактином;
• kortikotropinomy.

2. Адреналинният хормон - неактивен е разделен в зависимост от морфологичните свойства:

• "Муто" аденоми са кортикотрофни, соматотрофични (първи и втори тип), лактотрофни, тиреотрофични, гонадотрофични;
• аденомите са с нулеви клетки;
• oncocytomas.

3. В зависимост от размера на тумора:

• микроаденом: не повече от десет милиметра;
• пикоаденом: не повече от три;
• macroadenoma: с диаметър повече от десет милиметра;
• гигант: вариращ от 40-50 или повече.

4. От особеностите на местоположението по отношение на турското седло и растежа:

• ендоселарен растеж, т.е. вътре в седлото;
• инфаркт (посока на растеж - надолу);
• надраскан (нагоре);
• ретроселиарни (назад, а именно под твърдата черупка на рампата на мозъка);
• антиселър (растеж в орбита, решетъчен лабиринт);
• lateroserlyarny (в кухината на кавернозен синус, настрани, в ямата под храма и т.н.).

Ако по време на клиничните признаци на прекомерна секреция на хипофизни хормони не е настроен на правилната диагноза и туморът продължава да нараства, има неврологични и офталмологични симптоми и изменения са възможни поради посоката на растежа на тумора.

Причини за появата

В съвременната медицинска наука патогенезата и етиологията на аденом на хипофизата са обект на изследване. Общоприето е, че аденом може да се появи под влиянието на редица провокиращи фактори, например CNS (бруцелоза, мозъчен абсцес, главата, туберкулоза, детски паралич невросифилис, менингит, церебрална малария, енцефалит и т. П.), травматично увреждане на мозъка, нежелани ефекти върху плода в време на вътрематочно образуване. Наскоро забелязах, че патологията при жените може да бъде причинено от продължителна употреба на орални контрацептивни средства.

Аденос на хипофизната жлеза при деца се развива в редки случаи. Обикновено такива неоплазми са доброкачествени.

Тъй като хипофизната жлеза регулира хормоналния фон на организма, дори и при незначителни промени в структурата му, могат да започнат смущения в настроението на детето, способността му да се концентрира, както и в общото развитие.

Аденомите често предизвикват проблеми с главоболието и зрението.

Учените показват, че заболяването в някои случаи се дължи на прекомерната хипоталамова стимулация на този орган, което е реакция в отговор на първично намаляване на хормоналната активност на ендокринните жлези в периферията. Подобен механизъм на появата му е възможен при хипотиреоидизъм и първичен хипогонадизъм.

Какво е това - аденом на хипофизната жлеза на мозъка, обяснихме. Как се проявява?

Симптомите на заболяването

Аденомът на хипофизната жлеза се проявява клинично под формата на редица офталмологично-неврологични признаци, причинени от натиска на нарастващ тумор върху структурите в черепа, които са в района на турското седло. С хормонално-активната природа на аденома в клиничната картина основното място ще принадлежи към синдрома на ендокринната обмяна. Промените в състоянието на дадено лице често не са свързани с хиперпродукцията на хипофизния тропичен хормон, а с целевия орган, на който тя се отразява и активира. Признаците на синдрома на ендокринния обмен се определят пряко от характеристиките на тумора. От друга страна, патологията може да бъде придружена от някои признаци на пантопопуритаризма, които се развиват поради разрушаването на папифоидната тъкан, растяща от тумора. Симптомите на хипофизния аденом се появяват в различни вариации.

apituitarism

Такова явление като хипопитуитаризма е присъщо за тумори с големи размери. Това се дължи на разрушаването на тъканите на хипофизата, причинени от растежа на тумора. Това патологично състояние се характеризира с намаляване на либидото, сексуални разстройства, импотентност, хипогонадизъм и хипотироидизъм. Също така пациентите имат повишаване на теглото, депресия, слабост и сухота на кожата.

Симптомите на хипофизния аденом са доста неприятни.

Офталмологично-неврологичен синдром

Симптомите на офталмологично-неврологичната, придружаваща патология, в много отношения зависят от разпространението и посоката на растеж на неоплазмата. Най-често това е главоболие, нарушения на движенията на очите, диплопия и промяна в зрителните полета. Главоболието се проявява поради натиска, упражняван върху турската аденомна седалка на хипофизната жлеза. Тя е глупава, позицията й не се влияе от тялото й, няма гадене. Пациентите, които имат това заболяване, често се оплакват, че главоболието не винаги се отстранява от аналгетици. Най-често се локализира във времевите и челните области, в задната част на орбитата. Възможно е да има внезапно увеличение на главоболието в аденома на хипофизната жлеза поради интензивен растеж на тумора или кръвоизлив в тъканта му.

Ограничаващи обхвата оглед се определя от налягането увеличаване аденом нерв хиазма визуални органи, които се поставят под хипофизната жлеза на мястото на турски седлото. Дълго съществуващата патология може да причини атрофия на оптичния нерв. Когато странично растеж аденом с течение на времето тя компресира клоновете на трето, четвърто, пето и шесто черепните нерви. Поради това, че има дефекти на околомоторна функция, това е, офталмоплегия, и диплопия (двойно виждане). Може да се отбележи намаление на зрителната острота. След поникване аденом на хипофизата дъното Sella и допълнително включване на един или заострени етмоидните синуси на задръстванията човешкия нос изглежда, че симулира клиника назални тумори или синузит. Когато посоката на неговите възходящи хипоталамуса структури повреден и пациентът може да се развие нарушения на съзнанието.

Признаците на аденома на хипофизата са важни за своевременното признаване.

Ендокринен и метаболитен синдром

Пролактинома е аденом на хипофизната жлеза, която отделя пролактин. Съпровожда се от нарушения в менструалния цикъл на жените, безплодие, аменорея и галакторея. Такива симптоми могат да възникнат по сложен или изолиран начин. Приблизително 30% от пациентите с пролактином имат проблеми под формата на акне, себорея, аноргазмия, умерено затлъстяване, хипертрихоза. При мъжете се появяват предимно офталмологично-неврологични признаци, при които може да се наблюдава гинекомастия, намалено либидо, импотентност и галакторея.

Соматотропинома е аденом на хипофизната жлеза, която произвежда STH, при възрастни се проявява под формата на акромегалия, при децата - гигантизъм. В допълнение към характерните трансформации на скелета, хората могат да развият затлъстяване и диабет, увеличаване на размера на щитовидната жлеза (нодуларна или дифузна гуша), най-често без съпровождащи смущения в функционирането му. Често има хиперхидроза, хирзутизъм, прекомерна мазна кожа и появата на Nevus, папиломи и брадавици. Възможно е да се развие полиневропатия, придружена от парестезия, болка и намаляване на чувствителността на крайниците в периферията.

Кортикотропинома е аденом, който произвежда ACTH и се определя в почти сто процента от случаите с болестта на Ithenko-Cushing. Туморът се проявява под формата на класически признаци на хиперкортизъм, повишена пигментация на кожата поради прекомерното производство на меланоцит-стимулиращ хормон заедно с ACTH. Възможно е да има отклонения в психиката. Характерно за този сорт е аденомът, че има склонност да трансформира злокачествения тип с по-нататъшни метастази. С ранната поява на ендокринни разстройства туморът може да бъде открит дори преди появата на офталмологично-неврологични признаци, дължащи се на неговия растеж.

Гонадотропинома - аденом, който произвежда гонадотропични хормони и се характеризира с неспецифични характеристики, най-често се определя от наличието на нормални офталмологично-неврологични симптоми. Клиничната картина може да включва комбинация от галакторея (поради повишена секреция на пролактин от тъканите на хипофизата, които заобикалят аденома) и хипогонадизъм.

Тиротропиномът е аденом на хипофизната жлеза, която отделя TSH. В основния си характер тя се проявява под формата на хипертиреоидизъм. Въпреки това, при вторичен случай, можете да говорите за хипотиреоидизъм.

Диагноза на аденома на хипофизата

Основните диагностични методи в патологията счита радиологични и биохимични изследвания, т.е. craniography, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, метод радиоимунологично. Ако има съмнение за аденом, първата изработка rentgenokraniografiyu (две издатини) томография Sella част за определяне на характерните свойства на процеса на vnutrisellyarnogo насипно състояние, което предизвиква трансформация в костни структури (остеопороза) и облегалката на седалката разграждане и т. П. характерен двойният контур на дъното му се превръща в функция. За да се определи наличието на тумор и структурната специфичност (кистозна и твърдо вещество т. П.), големината и посоката на растеж, като се използва компютърна томография, контрастът повишена. При хипофизната аденома, дължаща се на NMR томография, в някои случаи може да се установи инфилтрационно развитие на тумора. Ако има съмнение за неговата странична растеж (т.е. да кавернозните синуси), извършване на церебрална ангиография. Чрез пневмоцистернална дифракция, изместването на циастените от хиазматични, а също и симптоми на празно турско седло.

Специфичен диагностичен метод с висока чувствителност при аденоми на хипофизната жлеза става радиоимунологично откриване на концентрацията в кръвния серум на хипофизните хормони.

Диагнозата на такава болест трябва задължително да има сложен характер. Подозрението на аденома може да бъде, ако пациентът има офталмо-неврологични дефекти или ендокринно-метаболитен синдром. Получената емоционална лабилност на пациентите, сложността на диагностичното търсене, бавния растеж, възможността за предозиране и клиничният доброкачествен поток на много аденоми изискват внимателно и тактично посвещение на пациентите на резултатите от проучването.

Специалистът трябва първо да се гарантира, че ендокринната и метаболитен синдром - не е резултат от използването на някои лекарства (антидепресанти, антипсихотици, противоязвени агенти, които предизвикват появата на галакторея или кортикостероиди, засягащи вид kushingoidizma и др ...) Or невромускулни ефекти -reflektornyh (бързо млечната палпация на пациента, наличието на контрацептив в матката аднексит хроничен тип), които могат да стимулират образуването на рефлекс галакторея.

Задължителното изключване на първичния тип хипотиреоидизъм, което е често срещана причина за галактореята, е задължително. След това се определя откриването на концентрация в кръвта на тропични хормони на хипофизата, както и рентгенов анализ на черепа. Високото увеличаване на концентрацията на този хормон, заедно с радиографските симптоми на аденома на хипофизната жлеза, потвърждава диагнозата.

За откриване на анормална реакция към фармакологичния ефект на аденоматозна тъкан се използват и специални фармакологични тестове за натоварване. Ако има подозрение за аденом, пациентът трябва да бъде отнесен за съвет към офталмолог. При изучаването на полетата и зрителната острота, както и при анализа на фонда, могат да се установят зрителни нарушения или хиазиматичен синдром, а в някои случаи и дефекти на окуломоторния нерв.

При ниски концентрации на хипофизен хормон в кръвта и която осигурява рентгеново изследване на в присъствие Sella съраунд образуването използван в MRI аденом на хипофизата, компютърна томография, церебрална ангиография и pnevmotsisternografiya.

Диагнозата се извършва с диференциален тип тумори на хормонално неактивни, които са разположени в областта на турското седло, с хипофизно-хипоталамно недостатъчност (не-туморен произход), тумори, не локализиран в хипофизата и генерира пептидни хормони. Необходимо е да се диференцират тумор синдром синдром празен Sella, който се характеризира с появата на oftalmonevrologicheskogo синдром.

Как се лекува аденомът на хипофизата?

Характеристики на лечението на патологията

Консервативното лечение може да се приложи предимно към пролактиноми с малък размер. Тя се осъществява от пролактинови антагонисти, например "бромкриптин". Ако аденомът е малък, тогава могат да се използват радиационни методи за влияние върху тумора: отдалечена протонна или лъчева терапия, гама терапия, стереотактична радиохирургия, т.е. вкарване на радиоактивно вещество директно в туморната тъкан.

Пациенти с големи аденоми или със съпътстващите усложнения (визуални дефекти, кръвоизлив, появата на кисти в мозъка на главата), трябва да се консултират с неврохирург, за да премахнете от аденом на хипофизата. Експлоатация на неоплазми трансназално отстраняване може да се осъществи чрез използване на ендоскопски техники. Макроаденомите се отстраняват транскурално, т.е. чрез трениране на черепа.

Лечението на аденома на хипофизата може да даде някои усложнения. За това - по-нататък.

Последици и предполагаеми усложнения

• Дефекти в зрението.
• Нараняване на здрави тъкани на хипофизата.
• Нарушаване на кръвообращението в мозъка.
• Инфекция.
• Liquorrhea.

Ако е използван ендоскопският метод, отрицателните последици след операцията са сведени до минимум.

Пациентът е в болницата, след като аденомът на хипофизата е отстранен чрез ендоскопския метод, а не дълго, ако не са имали усложнения по време на операцията. Промяна на условията: в рамките на 1-3 дни.

За всеки пациент след освобождаване от отговорност, програмата за рехабилитация се разработва на индивидуална основа, за да се избегне появата на рецидиви на заболяването.

Какво очаква човек с аденом на хипофизната жлеза след операция?

перспектива

Въпреки че това е доброкачествена неоплазма, когато се увеличава, подобно на други мозъчни тумори на главата, тя става злокачествена поради натискането на анатомичните образувания, които го заобикалят. Размерът на тумора освен това влияе върху възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от два сантиметра се свързва с вероятността от рецидив след операцията. Това може да се случи в продължение на пет години.

Прогнозата на аденома на хипофизата също зависи от нейното разнообразие. Например, при микрокортикотропиноми в 85% от случаите, се забелязва възстановяване на функционирането на ендокринната система след хирургична терапия. При пациентите с пролактином и соматотропином този показател е много по-нисък - от 20 до 25%. Някои данни показват, че след операция, средно 67% се възстановяват, рецидиви - в 12% от случаите. Понякога, при кръвоизлив, аденом се проявява самолечение, особено често срещано при пролактиномите.

Възможните последствия от аденома на хипофизата са по-добре да се научат предварително.

Бременност и аденом

Ако аденомите са секретиращи пролактин, при липса на адекватна терапия, такива понятия често са несъвместими. Поради секрецията на пролактиновия тумор в излишък, една жена не забременее. Това се случва, че такава неоплазма се проявява незабавно по време на бременност.

Други видове, при които концентрацията на пролактин в кръвта остава в рамките на нормалните граници, не пречат на зачеването на бебето. Операцията на аденома на хипофизата по време на този период не се извършва.

При откриването на такава болест пациентът трябва да посети гинеколог, неврохирург и ендокринолог по време на бременност.

предотвратяване

За превенция се препоръчва да се избегне появата на травматични мозъчни травми, да се лекуват различни инфекциозни заболявания навреме, за да се предотврати инфекцията на мозъка и да не се използват орални контрацептиви твърде дълго.

Когато се открият неврологични, офталмологични и хормонални аномалии, веднага трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Проучихме аденома на хипофизната жлеза на мозъка. Какво вече е ясно?