Перитонит на коремната кухина: причини, симптоми, диагноза, лечение, диета, последици

Болестите на вътрешните органи изискват внимателно лечение и навременна терапия. От това директно зависи не само качеството на живот, но и продължителността му. Сред такива патологии са животозастрашаващи, например перитонит на коремната кухина. При липса на навременни медицински грижи вероятността за фатален изход е висока. В тази статия ще разгледаме симптомите, причините и тактиката на лечението.

Какво представлява перитонитът?

Тази патология е възпаление на коремната кухина. Често заболяването се нарича сред лекарите като "остър корем". Провокира възпалението на серозата.

Според статистиката честотата на патологичната диагноза е от 0,05 до 0,3%. Ако по-рано от всички случаи почти 70% завършиха с летален изход, сега, отчитайки нивото на развитие на медицината, процентът се понижи до 15-19%, но тези цифри се смятат за високи.

Причини за перитонит

Развитието на патологията може да бъде във всяка възрастова група, независимо от пола. Това се дължи на проникването на патогенни агенти в стерилната кухина, което води до перитонит на перитонеума.

Ако има нарушение на целостта на стените на вътрешните органи, тогава се изсипват физиологични течности, нарушаващи стерилитета на кухината. Ускореното развитие на патогенната микрофлора води до развитието на болестта.

Най-често перитонитът се причинява от коремната кухина:

• Разрушаване на приложението (приложение).
  
• Образуване на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.
• Перфорация на стените на вътрешните органи.
• Разрушаване на неоплазмите на вътрешните органи.
• Хирургични интервенции на органите на коремната кухина.
• Последици от труда.
• Некротични процеси в червата на фона на образуването на херния.
• Възпалителен процес при развитието на чревна обструкция.
• Перфорация на жлъчния мехур.
• Наранявания на стомашно-чревния тракт от чужди тела или химически вещества.
• Хеморагии в коремната кухина с разкъсване на маточната тръба на фона на извънматочна бременност.

Провокиране на перитонит на коремната кухина може да причини репродуктивни заболявания, натрупване на течности в развитието на чернодробна недостатъчност.

Класификация на патологията

Болестта може да възникне в две форми:

1. Първичен перитонит. Болестта се причинява от микроорганизми, които проникват в перитонеума от патологична област с кръвен поток. Почтеността на коремната кухина се запазва. Но всички симптоми на патологията ще бъдат очевидни.
2. Вторичната форма се характеризира с разкъсване или увреждане на коремния слой в резултат на проникващо нараняване, например нараняване на нож или огнестрелна рана.
3. Висше. Този тип патология е най-тежката и се формира на фона на тежко изтощение след хирургични интервенции, заболявания и наранявания.

Има друг подход към класификацията според клиничните прояви:

• Остър перитонит. Той се развива в рамките на няколко часа след проникването на физиологичната течност в коремната кухина. Симптомите се развиват бързо.
• Хронична. Диагнозирано на фона на инфекция на тялото. Това често се наблюдава при туберкулоза, сифилис, тъй като инфекцията е постоянна.

Определят се перитонит на коремната кухина и микробиологични особености. Имайки предвид това, има:

• Вирусни или бактериални, причинени от патогенни микроорганизми.
• Enzymatic.
• Карциномен, паразитен, ревматоиден. Те се различават помежду си в същността на тока и причината.

Тактиката на лечението и изборът на лекарства се влияят от естеството на натрупаната течност, поради което се отличават:

• Серозен перитонит.
• Фибринозно.
• Гноен.
• Хеморагичната.
• Гангренясваща.

Също така трябва да се има предвид, че възпалението на коремната кухина може да улови само ограничена област или да се разпространи в цялата кухина. Колкото повече пространство се покрива от възпалителния процес, толкова по-сериозно лечение е необходимо и ще бъде трудно и отнема много време.

Етапи на развитие на патологията

Най-често възпалението се развива бързо и само бързият отговор на лекарите и осигуряването на помощ могат да спасят живота на човека. Острата форма на заболяването възниква при промяна на няколко етапа:

1. Реактивен. Наблюдава се през първия ден. Симптомите на неразположение се появяват в резултат на началото на натрупване на течност в коремната кухина.
2. Токсичен. Изглежда след 24-72 часа. Прогресираща интоксикация, която води до рязко влошаване на състоянието на пациента.
3. Крайната фаза идва след три дни. Има токсичен шок, вероятността за фатален изход е висока.

Ако не предприемете мерки, за да помогнете на човек в първите два етапа, тогава не може да избегнете неприятните последствия. В зависимост от общото състояние на тялото смъртта може да настъпи в първия етап, така че самолечението е неприемливо. Много зависи от силата на имунната система, общото здравословно състояние.

Симптоматология на заболяването

Всички признаци на коремен перитонит могат да бъдат разделени на местни и общи. Първата група се развива на фона на дразнене на перитонеума със съдържанието на стомаха или червата. Появяват се следните симптоми:

• Болка в корема с различна интензивност.
  
• Коремна стена напрежение.
• Температурата се покачва.
• Има слабост.
• Сърдечният ритъм е нарушен.
• Гаденето се придружава от повръщане.
• Объркано съзнание.

Заедно с тези признаци са отбелязани симптомите на заболяването, които провокират перитонит.

Тежестта на симптомите също зависи от етапа на развитие на патологията:

1. По време на крайния етап, пациентът заема принудителна позиция с коремни крака поради коремна болка. Поради проникването на микроорганизми в кръвта се наблюдава:

• повишаване на температурата, показателите на термометъра зависят от патогенността на бактериите, например, стафилококите предизвикват увеличение до 39-40 градуса;
• пациентът постоянно повръща и повръща;
• увеличение на сърдечния ритъм;
• плитко дишане;
• със синдром на силна болка - объркване.

2. Токсичният етап се характеризира със следните проявления:

• чернодробната недостатъчност се развива поради проникването на микроорганизми в черния дроб заедно с кръвния поток;
• дишането е често и периодично;
• повръщането се съпровожда от освобождаването на неприятни маси;
• обмен на вода-електролит;
• постоянна жажда;
• езикът е сух и покрит с кафяво покритие;
• понижава кръвното налягане -
  
• поради загубата на вода и соли се развива аритмия;
• има спазми;
• подуване на корема.

3. Крайният етап се характеризира с най-силно обезводняване и развитие на прекотоматозно състояние:

• очите и бузите ми потъват;
• кожата става земна;
• Коремът е много надут и всяко докосване до него причинява силна болка;
• пулсът е подобен на нишка и едва доловим;
• объркано съзнание.

Сега симптомите на последния етап са редки, благодарение на навременната медицинска помощ.

Диагностика на перитонит

Ако подозирате, че имате "остър стомах", следните изследвания ще ви помогнат да ги потвърдите или да ги опровергаете:

1. Кръвният тест показва високо ниво на левкоцитите.
2. Радиографията на коремната кухина позволява разкриване на потъмняване, което показва натрупването на ексудат.
3. Ултразвуковото изследване открива течност.
   
4. Пункцията на коремната кухина се извършва, за да се проучи съдържанието й, да се определи патогенността на микроорганизмите, за да се изберат по-ефективно лекарства.
5. Ректалното или вагиналното изследване може да разкрие болезнеността, която се провокира от възпаление на перитонеума.

След потвърждаване на диагнозата, в зависимост от стадия на заболяването, се предписва лечение.

Медицинска помощ

Основното лечение на перитонит на коремната кухина е операция. Тя има следните цели:

1. Отстраняване на натрупаните течности и инфектирани тъкани.
2. Отстраняване или изолиране на мястото, което провокира възпалителния процес.
3. Освобождаване на стомашно-чревния тракт от газове и течности.
4. Санитацията на коремната кухина.

Ако се диагностицира перитонит на коремната кухина, операцията включва следните стъпки:

1. Подготовка на пациента за хирургическа интервенция. Това включва коригиране на увредените функции на тялото, почистване на стомашно-чревния тракт и анестезия.
2. Разрязване по средната линия на корема. Тази подредба позволява достъп до всички органи с обширен перитонит на коремната кухина.
3. Отстраняване на причината за възпалителния процес. Ако източникът е придатък или жлъчен мехур, той се премахва. Когато разкъсване на друг вътрешен орган, чието отстраняване е неприемливо, се извършва зашиване.
4. Санитацията на коремната кухина. Измиването се извършва с използване на стерилни разтвори. Това може значително да намали броя на патогенните микроорганизми и бързо да елиминира инфекцията. Разтворите са предварително охладени до температура от +4 до -6 градуса, за да се стеснят съдовете и да се намали интензивността на метаболитните процеси.
5. Следващият етап е декомпресията на червата, за да се отстранят течностите и газовете. Процедурата се извършва чрез вкарване през устата в червата на тънка сонда за източване на дебелото черво, която се инжектира през ануса.
6. Пречистване на коремната кухина. Процесът на дренаж се извършва с помощта на кухи тръби, които се инжектират от двете страни на диафрагмата под черен дроб. Когато се установи перитонит по време на операция, чрез катетъра се прилагат специални препарати и след известно време те се отстраняват.
7. Последният етап от операцията на коремната кухина включва шиене на раната. За тази цел могат да се използват различни методи, като се има предвид предложената постоперативна терапия.
   

Колкото по-бързо се извършва операцията при откриването на перитонит, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване. Смърт от перитонит на коремната кухина често се проявява, ако патологията се открие на крайния етап.

След операцията терапията означава приемане на лекарства, предназначени да унищожат патогенните микроорганизми и да възстановят нарушените метаболитни процеси.

Лекарят назначава:

• Антибактериални лекарства: "Гентамицин", "Сефтриаксон". Предлагат се средства от широк спектър от действия.
• Дезинтоксикация означава: "Калциев хлорид" 10%.
• Инфузионна терапия с въвеждането на "Глюкоза" 5 или 25% разтвор, разтвор на Рингер.
• Кръвни препарати: плазма, албумин.
• Нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, парацетамол.
• За предотвратяване на чревната пареза се предписват антихолинестеразни лекарства: "Proserin".

Лечението на перитонит на коремната кухина е дълъг и сложен процес, особено ако операцията не се извършва незабавно. Не по-малко важно е следоперативният период.

Възстановяване след операция

За да се намали вероятността от усложнения след перитонит на коремната кухина, следоперативната терапия е важна. Характеристиките му са както следва:

• На следващия ден след операцията може да се започне парентерално хранене. Обемът на инфузионната течност е не повече от 50 ml на килограм тегло.
  
• След възстановяването на чревната подвижност хранителните смеси се въвеждат през устата.
• След пълно нормализиране на стомашно-чревния тракт, пациентът започва да яде самостоятелно.
• Всеки ден лекарят изследва постоперативния шев няколко пъти на ден.
• Всеки ден трябва да смените превръзката.
• Спазването на всички антисептични изисквания ще предотврати развитието на усложнения след операцията.

Диета след операция

Диетата след перитонит на коремната кухина зависи от периода на възстановяване и те са изолирани три:

1. Рано. Продължи от 3 до 5 дни след операцията.
2. Вторият период продължава до три седмици.
3. Третият завършва след пълно възстановяване.

Уверете се, че тялото на пациента в първите дни след операцията с хранителни вещества може да бъде само изкуствено. Доставянето се извършва чрез интравенозно приложение. Няколко дни след възстановяването на перисталтиката хранителните смеси могат да бъдат въведени чрез сонда.

Съставът на хранителната формула се определя от лекаря, като се взема предвид състоянието на пациента. Този тип хранене може да ускори възстановяването и да намали риска от усложнения след операцията.

След нормализиране на изпражненията пациентът преминава към храна по естествен начин. Основното правило: въвеждането на нови продукти трябва да се извършва постепенно. Лекарят трябва постоянно да наблюдава състоянието на пациента.

В първите дни на естественото хранене съдържанието на калории в диетата трябва да бъде ниско, не повече от 1000 kcal на ден. Количеството сол трябва да се намали до минимум, но течността - използвайте поне 2 литра.

Менюто може да включва:

• Кисели и желета.
• Месообразен бульон, но не мазен.
• Яйцата се варят меко сварени.
• Плодови и зеленчукови сокове у дома.
• Растително пюре с добавка на малко количество масло.

Ако с прехода към този вид хранене пациентът се чувства добре, редовно се появяват движения на червата, а след това диетата може да бъде диверсифицирана. Основното е, че той осигурява доставката на всички необходими хранителни вещества и помага да се нормализира работата на стомашно-чревния тракт.

Постепенно можете да добавите месо към диетата, но не и мастни сортове, риба, млечни продукти, растителни масла.

По-добре е да изключите след перитонит:

• Захар и конфитюр.
• Добър сладкиши.
• Med.

Храната следва да спазва следните правила:

1. Яжте малки ястия, но често.
2. Последното хранене - не по-късно от 2 часа преди лягане.
3. Консистенцията на храната трябва да е гъста или течна.
4. Продуктите са по-подходящи за варене или за пара.
5. След хранене е необходимо да лежите 15-20 минути в хоризонтално положение.
6. Пийте половин час след хранене. В един момент обемът на пиенето на течности не трябва да надвишава 200 ml.
7. Не яжте храни, които стимулират повишената секреция на храносмилателните сокове. Това включва подправки. подправки, маринати.

В диетата трябва да има достатъчно витамини и минерали.

Ако след като сте яли някои храни, има дискомфорт или има болки в червата, тогава те трябва да бъдат изхвърлени.

Препоръки за хранене след освобождаване от болница

Третият етап съвпада с изхвърлянето от болницата и постепенно храната се обогатява с нови продукти, консистенцията на ястията става по-солидна. Препоръчва се да спазвате следните правила:

1. За да въведете ястия с различна термична обработка.
2. Постепенно увеличете съдържанието на калории в диетата.
3. Заменете полутечната храна с твърдо вещество.

Ограниченията включват:

• Намалено потребление на захар.
• Използвайте подправките на минимум.
• Продължаване на принципа на частичното хранене.
• Липса на несмилаема храна.

Последици от перитонит

След това перитонитът на коремната кухина е опасен, така че това е развитието на сериозни усложнения. Те могат да започнат своето развитие не само по време на патологията, но и след операцията. Най-често диагностицираните са:

• Бъбречна недостатъчност.
• Усложнения в белодробната система.
• Токсичен шок.
• Дехидратацията.

Понякога, когато патологията се развива многократно след операцията, е необходимо спешно възстановяване на коремната кухина при постоперативния перитонит. Трябва да се отбележи, че повтарящата се форма е много по-трудна, както в симптоматиката, така и при необходимата терапия. Има висок риск от развиването му при пациенти с високо тегло, в присъствието на диабет. Можете също да очаквате след операцията:

• Пареза на червата. Усложненията трудно се коригират.
• Образуване на сраствания. Този процес е почти неизбежен, тъй като по време на операцията целостта на перитонеума е нарушена.
  
• Инфекция на шева.
• Изчерпване на пациента. Отнема няколко месеца, за да възстанови старото телесно тегло.

Процентът на смъртните случаи, свързани с перитонит, е доста висок. С развитието на гнойна форма той достига 15. При хирургична намеса през първите няколко часа на заболяването се очаква благоприятен резултат в 90% от случаите.

Лечението на перитонит е сложно и изисква компетентен подход от страна на лекаря, а пациентът трябва безпричинно да спазва всички препоръки. Колкото по-ефективна е терапията, която се избира и операцията се извършва качествено, толкова по-голям е шансът за ранно възстановяване и намаляване на вероятността от усложнения.

Всяка патология изисква сериозно отношение, само за да можете да поддържате здравето си от много години и да водите нормален начин на живот. Това е особено вярно за такова заболяване като перитонит. В този случай закъснението е изпълнено със смъртоносен резултат.