Бъбречна недостатъчност: признаци, етапи, тестове, диета

Бъбречната недостатъчност се нарича постепенно понижаване на бъбречната функция, което се дължи на смъртта на нефроните, провокирана от хронични заболявания. Постепенното избледняване на функциите може да доведе до нарушаване на целия организъм, както и до появата на различни усложнения от страна на определени системи и органи.

Има няколко форми на тази патология: латентна, интермитентна, компенсирана и терминална. Диагностичните мерки за определяне на това заболяване включват специални клинични и биохимични тестове, проби от Reberg и Zimnitsky, ултразвук, ултразвук на бъбречни съдове и др. Лечението на тази патология се основава на борбата срещу основното заболяване, както и на симптоматично лечение и екстракорпорална хемопорекция.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се счита за необратимо нарушение на функциите за отделяне и филтриране до пълното унищожаване на бъбречната тъкан. Патологичният процес има прогресивен курс. С развитието на заболяването има увеличение на симптомите, които са слабост, загуба на апетит, повръщане, подуване, гадене, суха кожа и др. Диурезата драстично намалява, в някои случаи - до пълно спиране. В по-късни етапи може да се развие сърдечна недостатъчност, белодробен оток, склонност към кървене, енцефалопатия, уремична кома. В този случай на пациента се показва хемодиализа и отстраняване на бъбреците.

Причини за бъбречна недостатъчност

Какви са причините? В зависимост от тях острата бъбречна недостатъчност се разделя на:

• Prerenal. Възникна поради нарушаване на бъбречния кръвоток.
• Бъбречна. Причината е патологията на бъбречната тъкан.
• Postrenal. Изтичането на урина е нарушено поради препятствие в уретрата.

Хроничната форма възниква поради:

• Вродени и наследствени бъбречни заболявания.
• Бъбречни лезии при хронични патологии. Те включват подагра, уролитиаза, диабет, метаболитен синдром, склеродерма, цироза на черния дроб, затлъстяване, системен лупус еритематозус и така нататък.
• Различни патологии на пикочната система, при постепенно припокриване на пикочните пътища: тумори, уролитиаза.
• Болести на бъбреците: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
• Неправилно използване, предозиране на лекарства.
• Хронично отравяне с токсични вещества.

патогенеза

Бъбречната недостатъчност може да бъде резултат от гломерулонефрит, наследствена нефрит, бъбречно възпаление при системни заболявания хроничен пиелонефрит, амилоидоза или поликистозни, гломерулосклероза диабет, nefroangioskleroz и други заболявания, които засягат както веднага или един бъбрек.

Основната характеристика на този патологичен процес е прогресията на смъртта на нефроните. В ранен стадий на заболяването бъбречните функции стават по-спокойни, след което се наблюдава значително намаляване на техните функции. Хистологичните изследвания потвърждават смъртта на бъбречния паренхим, който постепенно се заменя с клетки от съединителната тъкан.

Какво предхожда това?

Развитието на бъбречната недостатъчност при пациентите, като правило, се предхожда от появата на хронични заболявания в периода от 3 до 10 години, а понякога и повече. Развитието на патологията на бъбреците преди появата на хронична недостатъчност условно се разделя на определени етапи и изборът на тактики за лечение на това заболяване зависи пряко от тях.

Класификация на болестта

Разграничават се следните етапи на този патологичен процес:

1. Латентен етап. В този период болестта възниква без особено тежка симптоматика. Като правило, то се разкрива само след резултатите от задълбочено клинично проучване. Гломерулната филтрация на бъбреците в тази е намалена до 60-70 ml / min. Съществува и известна протеинурия.
2. Компенсиран етап на бъбречна недостатъчност. На този етап пациентът е загрижен за умората и усещане за сухота в устата. Увеличава обема на урината с намаляване на плътността й. Намаляването на нивото на гломерулна филтрация е до 50-40 ml / min. Нивата на креатинина и уреята също се повишават.
3. Променлив етап на хронична бъбречна недостатъчност. Наблюдавани ясно изразени клинични симптоми на заболяването. Има специфични усложнения, които са причинени от увеличаването на бъбречната недостатъчност. Състоянието на пациента може да се промени вълнообразно. Глумерулната филтрация през този период е намалена до 25-15 ml / min. Ацидозата и персистирането на високо ниво на креатинин се наблюдават.
4. Клетъчна бъбречна недостатъчност. Тя от своя страна е разделена на четири етапа:

• I. Диурезата е повече от 1 литър на ден. Филтриране - 15-10 ml / min.
• П-а. Обемът на урината е намален до 500 ml, се наблюдават хипернатримия и хиперкалцемия и се увеличават симптомите на задържане на течности и декомпенсирана ацидоза.
• II-Ь. Знаците стават още по-изразени, се развива сърдечна недостатъчност, се забелязват застоящи явления в белите дробове и черния дроб.
• III. Развива силна уремична интоксикация, хипонатриемия, хипермагнезия, чернодробна дистрофия, хиперкалиемия, хипохлоремия, полисерозит.

Поражението на тялото

Промени, настъпващи в кръвта на пациента: анемия, която се дължи на потискането на хематопоезата и намаляването на продължителността на живота на червените кръвни клетки. Съществуват и нарушения на коагулацията: тромбоцитопения, удължаване на периода на кървене, намаляване на количеството протромбин.

Усложнения развиващите се в белите дробове и сърцето, хипертония (почти половината от пациентите), сърдечна недостатъчност, миокардит, перикардит, уремичен пневмонит (в по-късните етапи).

Промените в нервната система: в ранните етапи - нарушения на съня и отвличане на вниманието, най-късно - реакциите летаргия, обърканост, делир, халюцинации, периферна невропатия.

Нарушения в работата на храносмилателната система: в ранните етапи - намаляване на апетита, сухота в устната лигавица, ерукция, гадене, стоматит. Поради дразнене на лигавицата, може да се развие ентероколит и гастрит от атрофична форма. Появяват се язви на стомаха и червата, които често се превръщат в източници на кървене.

Патология на опорно-двигателния апарат: за бъбречна недостатъчност и при мъжете, и жените се характеризират с различни форми на остеодистрофия - остеосклероза, остеопороза, възпаление на костите влакнести природата и т.н. Клиничните прояви са остеодистрофия спонтанни фрактури, компресия на прешлени, скелетна деформация, артрит, болка в мускулите и костите.

По отношение на имунитета често се наблюдава лимфоцитопения. Намаляването на имунната защита води до увеличаване на честотата на развитие на гнойни септични образувания.

Помислете как се проявява бъбречната недостатъчност при жените и мъжете.

Симптоми на патологията

В периода, който предхожда развитието на този патологичен процес, бъбречните функции се запазват напълно. Нивата на гломерулна филтрация не се нарушават. В следващите етапи гломерулната филтрация започва да намалява и бъбреците губят способността си да концентрират урината, което засяга бъбречните процеси. Хомеостазата на тези етапи все още не е нарушена. Въпреки това броят на работещите нефрони рязко намалява и пациентът започва да се появява като първите признаци на бъбречна недостатъчност.

В зависимост от сцената

Пациентите с латентен стадий на това заболяване по принцип не се оплакват. В някои случаи те могат да наблюдават слаба слабост и загуба на сила. Пациентите с бъбречна недостатъчност на компенсиралия етап могат да се притесняват от повишената умора. С развитието на прекъсвания етап симптомите на болестта са вече по-изразени. Слабостта се увеличава, пациентите могат да се оплакват от постоянна жажда и от намаляване на апетита. Тяхната кожа е бледа, суха. На крайния етап, пациентите са склонни да отслабват, кожата им придобива сиво-жълт оттенък, станала по-слаба. Също така за този етап от патологията се характеризира с: сърбеж на кожата, намален мускулен тонус, треперене на ръцете, мускулни потрепвания, жажда и сухота в устата се увеличават. Също така може да се появи апатия, сънливост, отсъствие.

С интензифицирането на интоксикация, характерна миризма от устата, започва да се появява гадене. Периодите на апатия, като правило, се заместват от възбуда, неадекватност. Също в този случай, характерните прояви на дистрофия, пресипналост, хипотермия, афтозен стоматит. Коремът на пациента е подут, често се чува повръщане и се забелязват тънки изпражнения. Пациентите могат също така да се оплакват от болезненото сърбеж на кожата и от мускулни потрепвания. Повишаване на степента на анемия развиват хеморагични синдроми и бъбречна остеодистрофия. Типичните симптоми на бъбречна недостатъчност при жени в тази фаза са: асцит, миокардит, перикардит, енцефалопатия, уремичен кома, белодробен оток.

Диагностика на патологията

Ако подозираното развитие на тази патология изисква определени лабораторни изследвания:

• биохимичен кръвен тест;
• Тестът на Реберг;
• определяне на нивото на креатинина и уреята;
• Процесът на Зимницки.

Анализите за бъбречна недостатъчност са предписани от лекар.

В допълнение, ултразвукът е необходим, за да се определи размерът на дебелината на паренхима и общия размер на бъбреците. UZDG на съдовете ще позволи да се разкрият вътрешноорганичните и основните кръвоносни потоци. В допълнение се използва и проучване като радиоуронтост урография, но това трябва да се използва с повишено внимание, тъй като много контрастни препарати имат висока токсичност за бъбречните клетки.

лечение

Каква е навременната терапия, насочена към забавяне на развитието на бъбречна недостатъчност и намаляване на клиничните симптоми на заболяването?

Основният аспект тук е лечението на основното заболяване, което провокира развитието на тази патология. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, може да му се предписват антибактериални лекарства и антихипертензивни лекарства. Тук се показва и спа и санаториум. Освен това е необходимо внимателно проследяване на нивото на гломерулна филтрация, бъбречния кръвоток, концентрационната функция на бъбреците, нивото на уреята и креатинина.

При промени в хомеостазата е възможно да се коригира киселинната база, водния и солевия баланс на кръвта. Трябва да се отбележи, че симптоматичната терапия по правило е в лечението на анемични, хеморагични и хипертонични синдроми, както и в поддържането на сърдечните функции.

Диета при бъбречна недостатъчност

На пациентите, които имат тази патология, се предписва ниско-протеинова диета с голям обем калории, която включва голям брой незаменими аминокиселини. Необходимо е да се намали колкото се може повече количеството консумирана сол, а в развитието на хипертония - напълно да се елиминира приемът на сол.

Съдържанието на протеин на диета на пациента трябва да зависи от степента на бъбречната функция: скоростта на гломерулна филтрация под 60 мл / мин, количеството на протеин трябва да бъде намалена до 40 грама на ден, и ако такова индикатор е под 30 мл / мин - и 25 грама на ден.

Симптоматично лечение

В случай на пациенти с бъбречна остеодистрофия прилагат витамин D, лекарствени форми с високо съдържание на калций, но тя трябва да бъде наясно с калцификация органи - много опасно морфологичен процес, причинени от високи дози на витамин D. За да се намали хиперфосфатемия назначен сорбитол и алуминиев хидроксид. И задължително условие тук е контролът по време на лечението на нивото на калций в кръвта и фосфора.

С анемия

В анемия назначен обикновено препарати с високо съдържание на желязо, фолиева киселина, андрогени. Когато хематокритът намалява, се извършват трансфузии на еритроцитни маси. Прилагане на химиотерапевтични препарати и антибактериални лекарства се определя в зависимост от начина, по който те се извеждат. сулфаниламид дозата, ампицилин, цефалоридин, пеницилин и метицилин намалява в този случай няколко пъти, и при получаване на полимиксин, monomycin, неомицин и стрептомицин може да се наблюдава развитието на някои усложнения под формата, например, неврит на акустичен нерв и т.н. Пациентите, страдащи от бъбречна недостатъчност, се противопоставят на нитрофурани.

Използването на гликозиди при лечението на такива последици от тази патология като сърдечна недостатъчност трябва да се извършва стриктно под наблюдението на специализирани и лабораторни показатели. Дозата на такива лекарства намалява с развитието на хипокалиемия. Пациенти с прекъсващ стадий на бъбречна недостатъчност, особено в периоди на екзацербации, са предписани хемодиализа.