Адренална недостатъчност: причини, симптоми, диагноза, лечение, диета, профилактика

Директно над бъбреците е сдвоен орган под формата на триъгълник. Масата му е около 5 гр. Основната задача на надбъбречните жлези е синтезата на хормони, които са жизнено важни за човешкото тяло. Този процес се случва в кората, но под влиянието на различни неблагоприятни фактори се нарушава. В такива случаи лекарят диагностицира "надбъбречната недостатъчност". Процесът на заболяването може да бъде както остър, така и хроничен.

Обща информация и механизъм за развитие на патологията

Адреналините се състоят от кортикални и медуларни слоеве. В този случай той се счита за централен и е отговорен за производството на хормони, чиято задача е да нормализира кръвното налягане. Но диагнозата "бъбречна недостатъчност" се прави само с дефицита на определени вещества, синтезирани в кортикалния слой, а именно алдостерон и кортизол.

Първият е необходим за поддържане на нормален баланс на бикарбонатите, натрий, хлор и калий.

Кортизолът е отговорен за следните процеси:

• поддържане на въглехидратния метаболизъм;
• ускоряване на отделянето на калций в кръвта, намаляване на степента на абсорбция с костна тъкан;
• участие в разцепването на протеини от аминокиселини;
• увеличаване на мастните депозити под кожата на лицето и багажника, изгаряне на крайниците;
• елиминиране на възпалителни процеси.

Развитието на хормоните се води не само от надбъбречните жлези, но и от хипофизата и хипоталамуса. Това са органите на ендокринната система, които се намират в черепа. Процесът е както следва: хипоталамуса произвежда кортикотропин, след това веществото се доставя на хипофизата и стимулира синтеза на АСТН (адренокортикотропен хормон), който от своя страна има пряк ефект върху надбъбречните жлези. Недостатъчност се развива в случай на нарушение на всеки етап. Друго име за патологията е хипокортизмът.

Класификация на болестта

Тъй като процесът на производство на хормони има тройно регулиране, тяхното ниво може да намалее поради нарушаване на работата на един от органите.

В ендокринологията надбъбречната недостатъчност е разделена на следните видове:

1. Основно. Характеризира се с лезията на самия сдвоен орган.
2. Второ. Настъпва на фона на развитието на хипофизните заболявания, което в резултат води до недостатъчно ACTH или въобще не го синтезира.
3. Висше. Характеризира се чрез производството на малки количества кортиколиберин в хипоталамуса.

Първата надбъбречна недостатъчност се счита за най-тежката форма на заболяването.

В някои случаи патологията се развива и на фона на нормалния синтез на алдостерон и кортизол. Това се дължи на ниската чувствителност на рецепторите към тези вещества.

По естеството на болестта заболяването може да бъде:

1. Sharp. Надбъбречната недостатъчност в този случай също се нарича адизонична криза. С тази форма на патология пациентът трябва да получи спешна помощ, в противен случай болестта може да доведе до фатален изход.
2. Хронична. Надбъбречната недостатъчност в такива случаи може да има няколко етапа. При хронично заболяване, пациентите могат да живеят в продължение на много години, ако редовно посещават лекуващия лекар, за да коригират терапевтичния режим.

причини

Надбъбречните жлези са орган с добри компенсаторни способности. Но под влиянието на провокиращи фактори в тяхната работа може да се случи сериозна неизправност.

Следните заболявания и състояния са причините за първичната надбъбречна недостатъчност:

• Патологии на автоимунна природа. Повече от 90% от случаите на развитие на хипокортизъм са свързани с атака на антитела от клетки на собствения организъм.
• Недостатъчно развитие на надбъбречната кора. Аномалията е вродена.
• Синдромът Allgrove. Това състояние се характеризира с устойчивост на ACTH.
• Туберкулоза.
• Амилоидоза. Развитието на тази патология е придружено от отлагането в надбъбречните жлези на прекомерно количество протеин, образуван на фона на продължителен ход на хронично заболяване.
• Адренолевкодистрофия. Това е наследствена патология, при която излишъкът от мастни киселини, които се натрупват в тялото, предизвиква възникването на смущения в работата на надбъбречните жлези и в определени области на мозъка.
• Метастази на тумори при злокачествени заболявания.
• Хеморагия в надбъбречните жлези. По правило той се дължи на сериозни инфекциозни патологии: менингит, скарлатина, сепсис, дифтерия.
• Тромбозата на съдовете, през които се хранят надбъбречните жлези.
• Злокачествени новообразувания в самия орган.
• Вирус на човешкия имунодефицит, при който настъпва некроза на надбъбречна тъкан.
• Синдром на Кернс. Характеризира се с увреждане на мускулите и тъканите на очите.
• Синдром Смит - Опиц. Това е комбинация от няколко патологии: нарушение на умственото развитие, малко количество череп, аномалии в структурата на гениталиите.

При новородени, надбъбречната недостатъчност може да бъде последствие от хипоксия, възникнала в хода на раждането.

Причините за вторичната форма на заболяването:

• Патологии от инфекциозен характер.
• Кръвоизлив, разработен на фона на всякакви наранявания.
• Злокачествени новообразувания в хипофизната жлеза.
• Автоимунни заболявания.
• Унищожаване на хипофизната жлеза. В повечето случаи това се случва на фона на облъчване, хирургия или дългосрочна терапия с глюкокортикоидни лекарства.
• Вродени патологии на хипофизната жлеза, при които теглото на органа е по-малко от нормалното.

Третичната форма на заболяването може да носи както наследствен, така и придобит характер. Тя може да се дължи на злокачествени неоплазми на хипоталамуса, облъчване, кръвоизлив в органа, патологии на инфекциозна природа.

симптоми

Степента на тежест на симптомите зависи от степента на увреждане на надбъбречната тъкан. Ако умрат много бързо, се развива криза на адизия, бавно - хроничен хипокортизъм.

Остра надбъбречна недостатъчност има следните симптоми:

• бледността на кожата, която се появи внезапно, като върховете на пръстите станаха синкави;
• най-силната слабост;
• сърцебиене;
• повръщане;
• болка в корема, която няма специфична локализация;
• чести епизоди на диария;
• рядко желание за уриниране.

Някои пациенти развиват мускулни крампи. В допълнение, ако причината за заболяването е менингококова инфекция, към гореспоменатите симптоми на надбъбречна недостатъчност се прибавя към обрив, който има черно-кафяв. При натискане върху кожата с прозрачно стъкло тя не изчезва.

Надбъбречната недостатъчност при деца може да се развие на фона на нормалната ARI, ваксинация, чревни заболявания, стресови ситуации. Освен това бебетата, родени от тазово представяне или с хипоксия, попадат в рисковата група. Симптомите на надбъбречната недостатъчност при малките деца са същите като при възрастните.

Острата форма на болестта в повечето случаи се развива без никакви предишни признаци за безпокойство. При рязко влошаване на здравословното състояние трябва да бъде повикан екипаж на линейка. При липса на навременна намеса на лекарите, пациентът попада в кома, която често завършва с фатален изход.

Както при мъжете, така и при жените, симптомите на надбъбречна недостатъчност с хронична природа се проявяват след като са били в стресова ситуация. Като провокиращи фактори могат да действат: психоемоционална нестабилност, различни травми, инфекциозни заболявания.

Хроничната надбъбречна недостатъчност има следните симптоми:

• Повишена пигментация на кожата и лигавиците. Това условие се получава при първичен хипокортизъм. И с вторична надбъбречна недостатъчност и с третични, лигавици и кожа не се оцветяват. Първо започне да потъмнява тези райони, които най-малко вероятно да бъдат затворени за дрехи (шията, лицето, ръцете), както и области винаги са с по-тъмен нюанс (скротума при мъжете, под мишниците, на чатала, ареоли). В допълнение, лигавиците на бузите, езика, венците, влагалището и ректума са оцветени. Степента на хиперпигментация с надбъбречна недостатъчност директно зависи от предписването на патологията. Тя може да бъде като светлина, наподобяваща тен и изразена, показваща се в тъмни области и създавайки ефект на много мръсна кожа. При автоимунната природа на първичния хипокортизъм петна от витилиго се появяват върху оцветените области (напълно депигментирани зони).
• Намалено телесно тегло. Това е се дължи на значителна липса на хранителни вещества в тялото. По този начин човекът може да загуби както незначително количество кг, така и повече от 15, което води до хипотрофия.
• Поведенчески нарушения. при развитието на първични хипокортизъм пациенти се оплакват: постоянна раздразнителност, апатия, изразена мускулна слабост, депресия. На фона на тези състояния има частична или пълна загуба на ефективност.
• Храносмилателни нарушения. характеристика признаци на първичен хронична надбъбречна недостатъчност са: липса appetita- toshnota- болка в корема, без ясно lokalizatsii- anoreksiya- rvota- променлив диария и запек.
• Намалено кръвно налягане. характеристика на заболяването е намаление от 5-10 mm Hg. В този случай пациентите оценяват състоянието си като задоволително.
• Жажда за солени храни, треперене в мускулите и слабост с празен стомах. данни членки изчезват след хранене. При вторична надбъбречна недостатъчност пациентите не изпитват желание за солени храни. Слабост и трепет те възникват след няколко часа след хранене.

В допълнение, при жените симптомът на надбъбречната недостатъчност е намаляването на либидото и прекратяването на растежа на косата на тялото.

Родителите трябва да покажат на детето си лекар, ако имат: сънливост, повръщане без причина, жажда за солени храни. Ако на фона на тези състояния има потъмняване на белези, гънки, лигавицата в устната кухина, това показва наличието на хронична надбъбречна недостатъчност.

диагностика

Лекарят може да подозира наличието на патология още по време на интервюто и изследването на пациента.

За потвърждаване на диагнозата и определяне на формата на заболяването специалистът възлага следните лабораторни тестове:

• Кръвен тест. Лекарят се интересува от нивото на кортизола (в случай на недостатъчност тя винаги се понижава), ACTH (в първичната форма, индексът се увеличава, в други случаи - намалява), алдостерон.
• Изследване на урината. Развитието на заболяването е придружено от намаляване на метаболитите на кортизола в първичната и вторичната патология.

Според указанията може да се даде стимулиращ тест. Същността му се състои в следното: пациентът взема кръв и определя нивото на кортизола в него. След това той се инжектира със синтетичен ACTH. Повторното изследване се извършва след 30 и 60 минути. Обикновено индексът на кортизола се увеличава най-малко 4 пъти. Ако нивото му е по-ниско, това показва наличието на надбъбречна недостатъчност. Тестът се провежда в 08:00 часа, тъй като по това време се наблюдава най-голяма активност на необходимите хормони.

Освен това лекарят назначава изпита с помощта на инструментални методи:

• САЩ на надбъбречните жлези. При сложна визуализация пациентът се изпраща на компютърна томография.
• ЯМР на мозъка. В процеса на изследването се оценява състоянието на хипофизата и хипоталамуса.

Въз основа на резултатите от лабораторната и инструментална диагностика, лекарят може да направи точна диагноза и да определи коя форма на заболяването страда от пациента (първичен, вторичен или третичен). След това е необходимо да се определи степента на нарушение на метаболитните процеси. За това пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. В допълнение, електрокардиограмата е задължителна. Това проучване ви позволява да оцените състоянието на сърцето и колко промените в състава на електролита в кръвта са отразени в неговата работа.

Диагнозата на заболяването при деца се провежда по същата схема, както при възрастните.

лечение

При атака на остра надбъбречна недостатъчност е необходимо незабавно да се обадите на екип за бърза помощ. При пристигането си в болницата пациентът незабавно се поставя в интензивното отделение.

Лечението на надбъбречната недостатъчност в такива случаи включва:

• Въвеждането на голямо количество глюкоза и физиологичен разтвор интравенозно. Това е необходимо за нормализиране на водно-електролитния баланс. В същото време параметрите на натрий и калий в кръвта постоянно се наблюдават.
• Интравенозно приложение на синтетични хормони. В повечето случаи за тази цел се използва "преднизолон" ("хидрокортизон" при малки деца). След освобождаването на организма от шоковото състояние, лекарството се прилага интрамускулно.
• Нормализиране на кръвното налягане. При значително намаляване на показателя пациентът получава "Mezaton", "Dobutamine", "Adrenaline" или "Dopamine".
• Отстраняване на патологията, която предизвика атаката. За тази цел могат да се използват както консервативни, така и хирургически методи за лечение.

След спиране на атаката, пациентът се прехвърля в общо отделение.

Според клиничните препоръки, с надбъбречна недостатъчност с хроничен характер, пациентът трябва да прилага синтетични глюкокортикоиди. Лесната степен на заболяването се коригира от лекарството "Cortisone". Ако патологията се обявява, лекарят допълнително предписва "преднизолон" и "флудрокортизон". Последният е аналог на минералния кортикоид алдостерон.

Тази комбинация се дължи на факта, че е невъзможно да се лекува само с глюкокортикоиди. В противен случай, при възрастни здравословното състояние се влошава значително, а децата имат лошо наддаване на тегло, дехидратация и умствена изостаналост.

Здравето на пациента се наблюдава ежемесечно, след нормализиране на всички необходими показатели - 4 пъти годишно. При необходимост се правят корекции в режима на лечение.

Характеристики на храненето

Диетата с надбъбречна недостатъчност играе важна роля.

Корекцията на диетата се извършва в съответствие със следните принципи:

1. Нормата на калоричното съдържание на съдовете трябва да бъде увеличена с 25%.
2. Необходимо е тялото да получи достатъчен брой протеини от животински произход. За да направите това, менюто винаги трябва да е налице с риба и месо.
3. Препоръчва се да се даде предпочитание на лесно асимилирани въглехидратни храни. За да запълнете нивото на мазнините, трябва редовно да включвате в менюто масло.
4. Количеството сол може да се запази същото. Като минимум е необходимо да се намали консумацията на сушени сини сливи, кайсии, смокини, стафиди и да се изключат от диетата банани и печени картофи. Това се дължи на необходимостта от ограничаване на приема на калиеви соли в организма.
5. Не яжте пържени храни. Такива ястия съдържат токсични съединения, създаващи допълнителна тежест върху вътрешните органи.
6. В менюто трябва да присъстват ежедневни пресни сокове, плодове и плодове.

Често, на фона на надбъбречната недостатъчност, пациентите развиват язва на стомаха и дванадесетопръстника. При наличието на тази патология, лекарят коригира диетата.

вещи

На фона на дефицита на алдостерон се наблюдава дехидратация на тялото. Това състояние постепенно се развива, тъй като натрият продължава да се губи в големи количества. В същото време съществува прекомерно натрупване на калий. Естественият резултат е неизправност във функционирането на храносмилателната система. В допълнение, работата на сърцето е нарушена. Когато калият се повиши до ниво от 7 mmol / l, той може да спре.

Липсата на кортизол е опасно, тъй като производството на гликоген се нарушава. Това вещество е основната форма на съхранение на глюкозата в черния дроб. С дефицита си в хипофизната жлеза, процесът на повишено производство на ACTH води, което в резултат провокира синтеза не само на кортизола, но и на меланотропина. Последното е причина за хиперпигментация на кожата и лигавиците.

предотвратяване

Състоянието на кризата на адизия е почти невъзможно да се предотврати. Когато се окаже, основното условие за успешна прогноза е навременната медицинска помощ.

Профилактиката на надбъбречната недостатъчност с хронична природа се състои в прилагането на поддържаща терапия, която на свой ред се основава на приема на синтетични хормони. Дозата и схемата се изчисляват само от лекуващия лекар на индивидуална основа. При влошаване на благосъстоянието, специалистът прави корекции на срещите.

В заключение

Надбъбречните жлези са сдвоени органи, които произвеждат жизненоважни вещества. Под влияние на различни неблагоприятни фактори процесът на производство на хормони се нарушава. На фона на дефицит на кортизол и алдостерон се развива надбъбречната недостатъчност.

Болестта може да има няколко вида: първична, вторична и третична. Първият се смята за най-опасен, тъй като е свързан с поражението на надбъбречните жлези. В други случаи работата на хипофизата и хипоталамуса се нарушава.

Патологията може да има и остра и хронична природа на курса. В първия случай незабавно трябва да бъде повикан екипаж на линейка. Това се дължи на факта, че такова състояние без навременна намеса води до фатален изход. Лечението на хроничната форма се извършва с помощта на синтетични хормони.