Палпация на черния дроб: процедурата, декодирането и нормите

Palpation - един от най-информативните методи за диагностика, извършен от лекар на етап първичен преглед на пациента. Днес ще говорим за това.

Анатомия на черния дроб

Преди да започне проучването на въпроса за палпацията на черния дроб, е необходимо да се определи анатомията и функциите на органа. Черният дроб се намира непосредствено под диафрагмата, от дясната страна на самия връх на коремната кухина, а само малка част от органа при възрастни се намира отляво (в съответствие с средната линия). При новородени черният дроб заема значителна част от коремната кухина.

Топографски, черен дроб има две повърхности и два ръба. Предната (горна) повърхност на антената е прикрепена към повърхността на диафрагмата и е изпъкнала в съответствие с нейното огъване. Долната е разположена зад и отдолу, като има няколко отпечатъка от съседните органи. Долната и горната повърхности са разделени от долния остър ръб, другият ръб (задната повърхност), обратно, е много тъп и поради това може да се припише на задната повърхност на органа.

Разграничаване в черния дроб две части: една голяма полето и долния ляв, разделени от полумесец връзки на свободната част на която е разположена плътна фиброзна кабел - така наречената кръгова сухожилие, която се простира от пъпа и не е повече от обрасли пъпна вена.

Десният дял се разделя чрез бразди на няколко вторични лоба. В един от тези жлебове има жлъчен мехур и куха вена (долна), Отделя се от парче чернодробна тъкан, което се нарича каудален процес.

Една от важните части на органа е напречният дълбок канал, който се нарича портал на черния дроб. Чрез това образуване органът включва големи чернодробни артерии, портална вена и нерви и оставянето му да носи чернодробния канал (евакуиране на жлъчката в жлъчния мехур) и лимфни съдове.

В правилния дял орган разпределят квадратна част, която е ограничена от портите на черния дроб, кръглите връзки и ямата от жлъчния мехур, и каудалният лоб, разположен между порталните врати и порталната вена.

Функции на черния дроб

• Метаболитни (контрол на обмяната на течности, микроелементи и витамини, хормони, аминокиселини, липиди, протеини, въглехидрати).
• Депозирането (в тялото се натрупват BZHU, витамини, микроелементи, хормони).
• Секреторна дейност (производство на жлъчка).
• Детоксикация (извършва се чрез естествен черен филтър - чернодробни макрофаги).
• Отделяне (поради свързването на глюкуронови и сярни киселини на токсични вещества: индол, тирамин, скотол).
• Хомеостатично (включването на черния дроб в контрола на антигенната и метаболитната хемостаза на тялото).

Поради морфологични и функционални характеристики черният дроб често се влияе от различни неинфекциозни и инфекциозни заболявания. Ето защо при първото лечение на пациента е необходимо да се направи палпация на този орган.

Палпация и перкусия на черния дроб

Преди провеждане на палпация на черния дроб се препоръчва да се определят границите му с перкусия. Това ще позволи не само да се предполага увеличение на органа, но и да се разбере точно къде трябва да започне палпирането. Когато ударни чернодробната тъкан дава тъп (тъпа) звук, но поради факта, че долната част на белите дробове частично покрива е възможно да се определят две граници: истинската и абсолютно черен дроб тъпота, но често се определи граница (долна и горна) на абсолютна глупост.

Палпация на тялото (техника)

Когато изследвате черния дроб, трябва да спазвате определени правила:

• Позицията на субекта лежи на гърба, докато главата леко се повдига и краката едва се извиват на коленете или се изправя. Ръцете лежат на гръдния кош, за да ограничат мобилността му, когато се вдишват и отпускат мускулите на корема.
• Лекарят е отдясно, изправен пред пациента.
• Лекарят поставя палмата на пациента леко сплескана върху корема на пациента в областта на дясната хипохондрия, по-ниска с три до пет сантиметра, отколкото границата на черния дроб, предварително определена перкусия. С лявата си ръка лекарят покрива гърдите (долната му част отдясно), с четири пръста да бъдат поставени зад гърба си и един (голям) пръст, поставен върху крайбрежната дъга. Подобен метод ще обезпечи неподвижността на гръдния кош по време на вдъхновението и ще укрепи преместването на диафрагмата надолу.

• Когато пациентът изтече, лекарят без усилие издърпва кожата и, като потапя пръстите на дясната си ръка в коремната кухина, пита пациента да поеме дълбоко въздух. По това време ръбът (долната част) на органа пада, прониква в създадения джоб и пързалки на пръстите. В този случай осезаемото рамо трябва да остане неподвижно. Ако по някаква причина черният дроб не може да бъде опитен, процедурата се повтаря, но пръстите се придвижват на няколко сантиметра нагоре. Извършете тази манипулация, движете се по-нагоре и по-високо, докато дясната ръка се препъне върху крайбрежната дъга или докато се изследва черен ръб.

Удобства

• Получавайте палпация на черния дроб, обикновено на коремния мускул на корема (външния му ръб) или на медианната ключикуларна дясна линия. Но ако има такава нужда, сондирането се извършва по пет реда (от предната аксила надясно до лявата гърда).
• В случай на натрупване на големи обеми течност в корема, палпирането става по-трудно. След това прибягвайте до усещане за гласуване на органа. За това вторият, третият и четвъртият пръст на дясната ръка извършват ударни шокове по предната стена на корема, като се започне от дъното и завършва с крайбрежната дъга, докато се намери гъста формация - черен дроб. По време на тялото органът първо се оттегля навътре и след това се връща и се препъва на пръстите (симптом се нарича "плаващ лед").

Тълкуване на резултатите (норма)

Какви резултати трябва да показва палпацията на черния дроб?

• Обикновено при 88% от пациентите долният край на органа се намира в близост до крайбрежната дъга, в съответствие със средната и ключикулярна линия отдясно.
• При здрави хора ръбът на органа е остър или леко заоблен. Тя е мека, безболезнена, лесна за обръщане, когато се чувства, гладка.

Оценка на констатациите (патология)

• Ако черният дроб е разширен, ако е палпиран, той ще бъде разположен под дъговидната арка, което също може да показва изместването му. В подкрепа на това или това твърдение, ударът е необходим, за да се определят границите на органа.
• Ако размерите на черния дроб не се променят, но границите на чернодробната тъпност се изместват надолу - това е признак за пропускане на органа.
• Офсетни само долната граница показва увеличение на черния дроб, което се случва в венозна стаза, възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, остри инфекции (малария, холера, коремен тиф, дизентерия), цироза (началния етап).
• Ако долната граница е изместена нагоре, възможно е да се подозира, че се намалява размерът на органа (например в крайните стадии на цироза).
• Промяната в местоположението на горната чернодробна граница (надолу или нагоре) рядко показва увреждане на самия орган (например с ехинококоза или рак на черния дроб). В повечето случаи се наблюдава поради високата позиция на диафрагмата по време на бременност, асцит, метеоризъм, защото при ниска бленда договореност visceroptosis, пневмоторакс, емфизем, както и в случаите на освобождаващ отвор върху черния дроб, поради натрупване на газ.
• Инфаркт на белия дроб, набръчкване на долната му част, пневмония, десулфузия на дясната страна също може да симулира преместване на горната граница на органа.
• В някои случаи не само палпацията на черен дроб, но и целия орган са налични. За това пръстите са разположени непосредствено под кристалната дясна арка. Лекарят леко натискане, плъзгащи движения чернодробни изследвания, оценката с повърхността (възлест, гладка, гладка), текстура (плътен, мек), присъствие / отсъствие на болка.

• Мека, гладка, гладка повърхност и заоблен, болезнен ръб на палпация са признаци на възпалителни процеси в органа или проява на остра кръвна стазация поради сърдечна недостатъчност.
• В ехинококозата и сифилиса се наблюдава хълмист, неравномерен, плътен марж. Много гъст ("дървен") черен дроб се определя, когато органът е увреден от ракови клетки.
• Мека челюст на черния дроб показва хепатит и в комбинация с тумороза на цироза.
• Болката по време на палпация на черния дроб може да възникне поради възпалителни процеси или в резултат на пренатоварване на капсулата (със застояла черен дроб).

Палпация на черния дроб при деца

Палпарането на черния дроб на новородено обикновено се извършва на нивото на средната клавикуларна и предната аксиларна линия чрез плъзгане на палпацията. В този случай ръката на изследващия педиатър се плъзга от ръба на черния дроб, така че е възможно не само да се определи размерът на органа, но и оценката на палпацията на ръба му. Нормата за новородените е появата на чернодробния марж отдолу под арката за два (но не повече) сантиметър. Оценката се извършва на средна линия. Краят на тялото трябва да бъде безболезнен, гладък, остър и меко еластичен.

При здрави деца до 7-годишна възраст ръбът на черния дроб обикновено излиза от дъговата дъга и е достъпен за палпиране. за здрави деца до три години нормата е дефиницията на ръба на черния дроб на 2 или 3 сантиметра под десния хипохондриум. След седем години границите на черния дроб съответстват на тези на възрастните.

Изследването на черния дроб чрез метода Kurlov

За потвърждаване на диагнозата на определена патология, което води до изкривяване на размера на органа, е необходимо да се направи палпация на черния дроб според Kurlov. За да направите това, с помощта на удрянето (перкусията) определете горната граница, а след това палпатория (или перкусия) - долната. Освен това, в зависимост от косовия курс на долния край на границата, както и от разстоянието между горната и долната граница, се определят от три точки. Първият отговаря на sredneklyuchichnoy линия, втората - средата ключикуляр, и третата - на крайбрежната ляво арка. В стаята размерите трябва да са съответно 9, 8, 7 см.