Пункция на раменната става: техника на изпълнение

Пункцията на раменната става е хирургическа процедура, през която лекарят влиза в иглата в съединителната чанта. Такава процедура се извършва с цел диагностициране или въз основа на наличните медицински показания. Целта на тази процедура е да се намали количеството синовиална течност в ставата.

Два вида пункция

Хирурзите разделят пробивите на два вида:

• Изцеление.
• Диагностика.

Анатомия на ставата

При извършване на пробиване на раменната става е необходимо да се вземат предвид характеристиките на неговата анатомия. Сибиалната мембрана е мембрана, която в своята структура и произход се различава от серумните мембрани (като мембраната на плеврата, перитонеума, перикарда). Основната разлика е, че вътрешната му страна, обърната към повърхностната кухина, не съдържа епителна покривка и ендотелиална облицовка. Дебелината на мембраната не е еднаква. В допълнение, тя е повишила чувствителността към топлинни, травматични, инфекциозни и химични влияния.

Поради повишената чувствителност на синовиалната мембрана към различни инфекции е необходимо стриктно придържане към асептията преди процедурата на пробиване и преди отваряне на ставната кухина. Освен това е необходимо задължителното му запечатване. В кухината на ставата се съдържа малко количество синовиална течност, около 4 милилитра. Синовиалната течност е стерилна, има жълтеникаво-сламенен цвят и е абсолютно прозрачна едновременно. Характеризира се с висок вискозитет, съдържа фагоцити и левкоцити, но неговите бактерицидни свойства са много малки. Тъй като синовиалната течност е наситена с мукополизахариди с високо специфично тегло, тя се натрупва в ставата, вместо да се разпространява извън нейната кухина.

Техниката за извършване на пробиване на раменната става ще бъде разгледана по-долу.

За течността на ставите

За да се получи фугита на ставата и да не се причинява патологичен процес е много трудно, поради неговото малко количество, отрицателно налягане и повишен вискозитет. Здравите стави имат отрицателно налягане:

• Глезен: 270-210 милиметра водна колона.
• Колянна става: 75-90 милиметра водна колона.

Наличието на отрицателно налягане причинява осмоза на течността от сухондонските и синовиалните плаки, от които се хранят хрущялната тъкан на ставата.

пункция раменна става при здрави хора се провежда в редки случаи.

Функции на синовиалната течност

Основните функции на синовиалната течност са:

• Механична функция. Синовиалната течност в тандем с ставния хрущял осигурява свободно движение на съчленени костни повърхности.
• Метаболитна функция. Синовиалната течност участва в метаболитните процеси, които се случват между васкуларното легло и съединителната течност.
• Трофична функция. Синовиалната течност подхранва аваскуларните слоеве на хрущяла.

Ако има възпалителен процес в ставата, тогава в синовиалната течност съдържанието на протеин се увеличава. Това се дължи на повишената съдова пропускливост. Течността става мътна, а съдържанието на неутрофилни левкоцити се увеличава в резултат на остър травматичен синовит.

Пункция на рамото: индикации

• Определяне съдържанието на съдържанието (за наличие на гной, ексудат или кръв в него). Ако повредената става съдържа кръв, може да има синовит, увреждане на хрущяла с дегенеративно-дистрофичен характер, интраартикуларни шипове. В случай на травматична хемартроза, сковаността и възпалението на адхезивния характер са причинени повече от увреждане на дебелината на хрущяла, а не от действието на кървенето. Регенерирането на хрущялната тъкан се проявява с промени в пролиферативния характер на съединителната тъкан. В случай на увреждане на облицовката, коагулацията на кръвта става достатъчно бързо и след това се образуват съсиреци, които могат да доведат до значително пролиферация на обвивките. В резултат на това започва заличаването на ставната кухина.
• Установяването на менискусни лезии в колянната става чрез пневмоартрография или рентгенография.
• Установяване на наличието на "оризови тела" или "ставни мишки" в съвместната кухина.

За целта се предписва диагностична пункция на рамото.

Индикации за процедурата за типа лечение

• Отстраняване на кръвта по време на развитието на хемартроза.
• Отстраняване на ексудат, гной от съвместната кухина, прилагане на разтвори на антибиотици.
• Въвеждането на разтвор на новокаин при дислокация на дислокацията.
• въведение кортикостероиди в комбинация с лидаза в присъствието на деформирана артроза.
• Въвеждане на кислород или въздух за нежна процедура за разрушаване на съчленените сраствания, образувани в случая на влакнесто синтез. Въвеждането на кислород също е възможно с цел възстановяване на моторната функция или за възстановяване постепенно.

За тази цел може да се извърши пробиване на раменните и коленните стави.

Провеждане на процедурата

Поради изключителната чувствителност на синовиалната течност към инфекциите, при извършване на съвместна пункция е необходимо да се спазват всички правила на антисептиците и асептизма.

Преди пункцията, мястото на пробиване трябва да бъде внимателно обеззаразено. Би било препоръчително да се използва 70% алкохол. След като кожата на мястото на пробиване се смазва с 5% йоден разтвор, остатъците от него трябва да се отстранят чрез двойно триене с алкохол. Премахването на йодните остатъци, особено при обилно смазване, е необходимо, тъй като йодът заедно с иглата може да проникне в кухината на ставата, което причинява дразнене на синовиалната мембрана и тежка реакция на изгаряне. Наред с други неща, йодът може да абсорбира рентгенови лъчи и това може да повлияе на надеждността на изображението - може да покаже допълнителни изображения, които изкривяват изображението.

Използвайте локална инфилтрационна анестезия.

Как те правят пункция?

Дължината на иглата за пробиване е 5-6 сантиметра. Ако се въведе кислород, тогава иглата трябва да се използва тънка, с диаметър до един милиметър. В противен случай, газът може да проникне в меките тъкани около съединението. Това от своя страна провокира подкожен, периартикуларен или мускулен емфизем.

Кожата в точката на пробиване на раменната става трябва да бъде избутана настрани. Това ви позволява да навиете канала на раната, оставен от иглата, и след процедурата, кожата се връща на мястото си. Тази техника позволява да се избегне инфекция от повърхността на тялото в кухината на ставата.

Иглата трябва да се движи много бавно, опитвайки се да определи кога нейният край ще премине в ставната чанта. Ако в ставната кухина има кръв, ще има оцветяване на разтвора на новокаин в спринцовката, а ако се натрупа гной, разтворът се замъглява.

По отношение на дълбочината, с която е необходимо да се извърши пробиване, има различни мнения. В някои литератури се казва, че иглата трябва да проникне до максимум един сантиметър, а другата - на 2-3 сантиметра.

Течността за пробиване трябва да се изсмуче със спринцовка с обем от 10 до 20 грама. При необходимост се прилагат лекарства. След отстраняване на иглата изместената кожа се освобождава, като по този начин се извива канала на раната, след което мястото на пробиване се третира с алкохол и се прилага стерилна превръзка.

Техника на пробиване на раменната става

Пробиването на тази връзка трябва да се извърши отстрани, отпред или отзад. Ако процедурата се извършва от предната страна, пациентът трябва да бъде поставен на гърба. След това хирургът трябва да се хранят за короидната скапала, която е с 3 сантиметра по-ниска от дисталния край на ключицата. Иглата трябва да бъде поставена под нея и да води между главата на костите на рамото и нейния процес в посока отпред назад. Иглата се въвежда на дълбочина 4 сантиметра.

Ако пробиването на раменната става се извършва от хирурга отстрани, пациентът трябва да се постави на противоположната страна и ръката му да се постави стриктно по тялото. При ширината на пръста, малко по-нисък от голямата туберкулоза, е главата на рамената, главите му. Иглата е достойна да работи под тази част от акромиалния процес, който е най-изпъкнал, и след това го премества през делтоидния мускул в челната равнина.

При извършване на процедурата за пробиване пациентът трябва да бъде поставен върху стомаха. След това хирургът се хваща за делтоидния мускул и долния му ръб. На това място има фивея, разположена малко по-ниско от задния край на акромичния процес. На това място трябва да издърпате иглата и да я вкарате на дълбочина 5 сантиметра в посока на процепа на човката, подобен на човката.