Разкъсване на сухожилията на раменната става: симптоми и лечение

Ако се придържате към теорията, че трудът е бил направен от човешка маймуна, тогава първата стъпка в този дълъг и сложен път принадлежи на раменната става. Това беше неговата уникална структура, която направи възможно сегментите на долната част на горната част на крайника да придобият необичайни функционални характеристики за останалата част от бозайника.

На свой ред, значително разширявайки функциите си от баналната подкрепа по време на движението, ръцете на човека стават една от най-ранените части на тялото. Във връзка с това нараняване раменния пояс, които често придружават разкъсване на връзките на раменната става, са в зоната на специално внимание на клиницистите. И основната причина за това - е възможната загуба на способност за работа и, още по-лошо, увреждането на човек с погрешна или погрешна травма.

Кратка анатомична помощ

Уникалността на раменната става е изразена в съотношението на нейните истински стави. При образуването на този елемент на скелета пряко участват две кости: гърдите и раменната кост. Артикулната повърхност на раменната кост е представена от топче с форма на глава. Що се отнася до вдлъбнатата повърхност на овалната форма на ставната кухина на макарата, тя е около четири пъти по-малка от площта на съседната топка.

Липсващият контакт от рамото се компенсира от хрущялния пръстен - гъста структура на съединителната тъкан, наречена връзка на устната кухина. Този влакнест елемент, заедно с капсулата, която заобикаля ставата, й позволява да бъде в правилното анатомично съотношение и в същото време да извърши това немислимо количество движения, което е възможно в най-подвижната от всички останали стави.

Оформяне на ставите и връзките

Помага на тънката синовиална мембрана на ставната капсула да запази анатомичната си структура с мощен клюн-брахиален сухожилие. Заедно със ставата, се държат капсулите на бицепса мускулите на брахиума (бицепса) и на субскапулния мускул, преминаващи през извънредните обрати. Това са тези три направления на съединителната тъкан, които страдат, ако има разкъсване на връзките на раменната става.

Подкапкуларният, делтоидният, супер- и субакутитният, голям и малкият кръг, както и големите гръдни и широки гръбначни мускули дават широка гама движения около трите оси в ставата. Мускулите на бицепса brachialis в движенията на раменната става не участва.

наранявания раменна става и причините за нараняване

Сред най-честите наранявания на раменната става, се различават вината. има навяхвания с частично или пълно разкъсване или без него. Съвместното изтласкване, вътрешно-ставните или фрактури на отделни фрактури на екстра-артикуларни фрагменти (на мястото на прикрепване на връзките на ставата) са сред най-тежките наранявания.

Основните причини за увреждане на раменната става са пряко или косвено механично въздействие върху нейната структура. Това може да бъде директен удар и падане върху ръката, което се разширява напред. Внезапното прекомерно напрежение на мускулите, които движат ставата, или внезапното движение на голям обем, могат да причинят навяхвания и размествания в ставата. Като правило, придружаващото разкъсване на сухожилията на раменната става (не е представено по-долу) изисква не само лечението на самото нараняване, но и възстановяването на целостта на връзката.

Признаци за разкъсване на връзки

Травмата може да възникне, когато настъпва падане върху удължено напред или странично рамо. Също така, руптурата на връзките е възможна в резултат на рязко движение в максимално допустимия обем или виси на ръката, например при падане от височина.

Съпътстващото увреждане на капсулата и разкъсването на сухожилието на симптомите на раменната става се характеризират с остра болка по време на увреждането и, което е особено показателно за разкъсване, с движения, които повтарят механизма на нараняване. Освен това се развива оток на областта на увреждане, което променя външната конфигурация на ставата. В допълнение към отока, в процеса на образуване на подуване, може да се вземе участие кръвта, излята от повредените съдове в близост до сухожилията или мускулите.

Допълнителни методи за оценка на тежестта на нараняването

Сред методите на клиничните изследвания, които позволяват на травматолога да определи дали има частично разкъсване на връзките на раменната става или тяхното пълно увреждане, се различават ултразвуковата диагностика и магнитното резонансно изображение. И двата метода не носят радиационен товар, но те са много високи разделителна способност. По-специално, ЯМР ви позволява да определите с максимална увереност диагнозата и избора на терапевтична тактика.

Радиография или компютърна томография се извършват, за да се изключат костни лезии: фрактури (включително откъсване), дислокации, свързани с фрактура, и дислокации в раменната става. Често се използва пункцията на фугата. Артроскопията се извършва, когато има съмнение за дегенеративни промени в структурите на съединителната тъкан на ставата или увреждане на капсулата. В някои случаи се използва артрография.

Степени на тежест на щетите

Класическо разделение на проста, средна и тежка степен на нараняване, по отношение на разкъсване на връзки. За леки наранявания на раменната става, по отношение на лигаментния апарат, се удължава опъването с частично увреждане на влакната на сухожилията, като се запазва целостта на съдовете, нервите и мускулите. Средната степен се характеризира с частично разкъсване на влакна на сухожилията, в процеса на заобикалящата ранената мускулна област, капсулът на ставите може да се повреди. Първата степен се отнася до разширяването на сухожилията, а втората - на разтягане с частично разкъсване.

Тежкото увреждане е придружено от пълно разрушаване на целостта на структурата на сухожилията (разкъсване на връзките на рамото, увреждане на локалните съдове, засягане на нервите и дефекти в ставната капсула. В тази степен са възможни вътреартикуларни и разглобяеми фрактури, кръвоизливи в ставата (хемартроза).

Избор на тактики за лечение

В зависимост от тежестта на увреждането на връзката на раменната става може да се използва консервативно или хирургично лечение. Ако има непълно разкъсване на връзките на раменната става, лечението е ограничено до консервативни методи. Анестезията и имобилизирането (имобилизация) се използват. Възможно е да се приложи превръзка или гипсова превръзка, в зависимост от тежестта, естеството на нараняването и обема на засегнатите структури. Задвижването с превръзка или гипс може да бъде заменено от скоби (бинтове) на раменната става със средно или твърдо фиксиране.

При пълно разкъсване, особено при увреждане на мускулите и капсулата на ставата, се прилага хирургично лечение. Пострадалото лице се нуждае от хоспитализация в болница за травма и по-нататъшна дългосрочна рехабилитация след изписване от болницата.

Оперативна полза от възстановяване на дефекти

Колкото по-рано се прилага коригиращото разкъсване на сухожилията на раменната става, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване на функцията на ставата и колкото е по-малък процентът усложнения на нараняването. Хирургическият ремонт на увреден сухожилие (сухожилие), разположен до мускулите, увредените съдове и елиминирането на дефекта на капсулата, се свежда до тяхното кръстосано свързване.

При обща анестезия (анестезия) се осъществява директен достъп до повреденото място, пластична дисекция и разделяне на тъканите. Откритите дефекти са зашити. Раната затваря слоя по слой. В ранния следоперативен период се използва имобилизиране с мазилка с прозорец за постоперативния шев.

Условията на обездвижване на гипс и стационарно лечение се определят от обема на засегнатите структури. Важен фактор за броя на легловите дни е възрастта на пациента, естеството на неговата работа и съпътстващите заболявания.

Увреждане на лакътя

Много рядко при домашни условия, тази травма е по-характерна за професионалните спортисти, когато използват активна и остра люлееща се ръка, наведена до лакътя. Групата за рискове включва преди всичко тенисисти, голфъри, хандбал, бейзбол, водни и конни полове.

Най-често ранените връзки на радиуса, съпътстващи ушна или радиална връзка. Знак за увреждане е болка, която се натрупва по време на движенията. Характеризира се с оток, кръвоизлив в околните тъкани. Възможна хемартроза. Ако има пълно разкъсване на сухожилията, може да има леко изместване на костите на предмишницата в ставата.

Радиографията ще позволи да се разграничи фрактурата от дислокацията. ЯМР ще покаже къде се локализира връзката на лакътната става. Лечението за частично и непълно разкъсване е консервативно. Имобилизирането се прилага за няколко седмици. При пълно разкъсване се извършва хирургическа пластика на увредените връзки.

Кратка анатомия на китката

Комплексът в структурата на ставата е образуван от ставната повърхност на радиалната и хрущялната пластина на ушната мида от предмишницата и скопоида, полулунарната и тристранната част на ръката. Грахът се намира в дебелината на сухожилието и не участва пряко в образуването на ставата.

Съвместното укрепване се осъществява от пет лигамента. От дланта на ръката е лакътя и китките, от задната страна - гърба на четката. От всяка страна има страничен палмар (отстрани на палеца) и линаментът на улнар (отстрани на малкия пръст).

Увреждането на лигаментите на китката е много по-рядко срещано от разкъсване на връзките на раменната става. Но по-често от лигаментни връзки.

Разрушаване на сухожилията на китката

Механизмът на нараняването е свързан с падане на предната ръка или с удар върху огъната или ненадеждна ръка. Позицията на четката по време на нараняване е от непосредствена важност, за да се определи кое от връзките е възможно да се повреди. Най-силно увредената е структурата на съединителната тъкан, която е противоположна на сгъвката на китката.

Водещи признаци на увреждане на връзките: болка, оток, дисфункция на ставата и хематом на меките тъкани. Ако има болезненост при преместване на пръстите на ръката или рязко се увеличава при завъртане в ставата, тогава е възможно да се подозира разкъсване на връзките на китката. Симптомите се допълват при диагностициране чрез хардуерни изследвания: радиография - за да се изключат фрактури на костите, ултразвук и / или ЯМР. Те са необходими за определяне на естеството на увреждането на сухожилията и другите меки тъкани около ставата.

Както във всеки друг случай, ако има разкъсване на връзките на китката, лечението зависи от тежестта на увреждането. За лека и умерена тежест, консервативна, с тежка оперативна тактика.

Независимо от щетите, естеството на увреждането на целостта на ставите, което е увредено, китката, ушнача или частичното или пълно разкъсване на връзките на връзките, лечението винаги трябва да бъде предписано от специализиран лекар. Задължителна консултация в профилален отдел (травматология, травматология в клиниката или в приемния отдел на профила на болницата по травматология). Това важи особено за детската травма, тъй като младите пациенти имат редица възрастови характеристики, които могат да маскират сериозно нараняване. И преждевременното лечение на компетентни медицински грижи може да доведе до негативни дългосрочни последици.